慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺气肿是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，肺癌也是一种非常常见的恶性肿瘤。慢性阻塞性肺疾病和肺癌之间没有明确、直接的关系，但临床研究显示肺癌确是慢阻肺重要的并发症。慢阻肺作为一种慢性气道疾病和肺癌的危险因素存在相同，例如都好发于吸烟人群，所以对于慢阻肺的患者要提高警惕，留意出现并发肺癌的可能性。 建议慢阻肺的患者要严格戒烟，戒烟不仅可以改善慢阻肺病情的发生、发展，延缓肺功能下降，可以减低肺癌发生的风险。另外慢阻肺患者要定期进行肺癌的相关筛查，包括血肿瘤标记物、胸部影像学，特别是胸部CT检查，这些措施都有助于及早发现肺癌，采取积极的治疗方法进行早期干预。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的一种慢性气道疾病，其诊断标准主要包括症状和肺功能。慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，随病情发展逐渐加重甚至可以终身不愈。一般咳嗽是晨间症状较明显，夜间可能会有阵咳或排痰，当气道严重受阻时还会存在呼吸困难。另外咳痰是另一项主要的症状，慢阻肺患者一般表现为白色黏液痰或浆液泡沫痰，偶尔可以看到血丝，急性加重时不仅痰量增多还会出现脓性痰。气短和呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期体力活动时会出现，终末期甚至在静息状态也会出现。其它症状包括疲乏、消瘦、焦虑等。因此咳嗽、咳痰、呼吸困难症状是慢阻肺重要诊断标准之一。 同时慢阻肺肺功能和胸部影像学检查也是重要的检查手段，慢阻肺患者的肺功能一般会提示阻塞性通气功能障碍，影像学可以看到肺支气管血管束，肺纹理增粗，部分患者还可以看到肺气肿和肺心病的表现。因此慢阻肺诊断要结合患者病史、症状、辅助检查以及体征进行综合判断。

慢性肺源性心脏病存在多种诱因，如为慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺源性心脏病，则与长期低氧或肺泡结构改变有关。如果造成肺循环结构改变，则会引起肺动脉高压相关症状，患者可表现为呼吸困难、胸闷、胸痛。 治疗首先需要明确引起慢性肺源性心脏病的原因，如果是慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病，则需要改善低氧、高二氧化碳的状态。建议进行家庭氧疗，但家庭氧疗所需的时间通常比较长；如果出现心功能衰竭，可以针对心功能衰竭予以治疗。急性期可以选用西地兰、抗凝剂进行治疗。

肺源性心脏病早期可能是原发病症状，如慢性支气管炎、肺气肿，目前称为慢性阻塞性肺疾病，还有支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、哮喘，以及肺血管先天异常等慢性病变。 如果以前有慢支、慢阻肺，多半表现为慢阻肺症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。如果出现右心衰竭，可能会导致呼吸困难加重，且在原有的基础上胸闷、心慌、呼吸困难甚至脚肿、双下肢浮肿、腹胀、尿少，上述明显已经有右心衰竭症状，患者喘气也会加重。

三尖瓣是心脏一组重要瓣膜，是右心房和右心室之间的一组瓣膜，目的是保证血液从右心房回流到右心室，三尖瓣反流指三尖瓣关闭不严，原因较多，具体如下： 1、各种引起右室扩大的疾病，均会导致相对三尖瓣反流，如肺动脉高压、动脉导管未闭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病均会导致肺动脉高压，引起三尖瓣反流，有些心肌梗死的冠心病病人也会出现三尖瓣反流； 2、先天性原因，如三尖瓣发育不全引起三尖瓣反流、三尖瓣发育畸形，这种少见的疾病是先天性。 三尖瓣关闭不全如果继发于其它疾病，要积极治疗原发疾病，瓣膜本身不需要采用治疗措施。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

肺可以移植，肺脏和大气相通，对手术要求最高，是术后管理、术前评估要求最高的一种脏器移植，开展非常困难。肺移植对医院要求较高，需要综合团队，主要针对终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺疾病终末期，任何药物治疗、替代治疗没有效果的情况下需进行肺部移植。 肺间质纤维化病人到最后激素、各种药物没有效果，需要肺移植。支气管扩张、囊性纤维化、α-糜蛋白酶缺失病人到终末期没有办法呼吸，需要换新肺维持生命。肺移植在国外北美地区、欧洲有很长历史，技术非常成熟，国内器官移植也越来越规范化。

慢性病是慢性非传染性疾病的简称，这是对一类起病隐匿、病程长，且病情迁延不愈、病因复杂，有些尚未被完全确认疾病的概括性总称。主要包括以生活方式、环境危险因素为主所引起的疾病，例如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。虽然慢性病的病因复杂或尚未明确，但大多数慢性病可以预防和控制，慢性病在人群中的发病率高，致残率和死亡率高。例如高血压病在我国某些地区，发病率可以达到20%以上，糖尿病的发病率也可以达到10%，这些慢性病的治疗，或耗费社会的资源。同时慢性病对人体的重要器官，如心、脑、肾等都有损伤，可以严重危害人体健康，因此对慢性病的防治显得尤为重要。

肺部长肿瘤，需要观察是何种肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，原因包括以下方面：1、外源性因素：肺部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，目前是威胁到人类健康的主要杀手。部分人认为是外源性因素，如吸烟、环境污染，或职业性因素，包括长期吸入粉尘，可能有一定的相关性；2、内源性因素：肺部长期的慢性炎症，如长期慢性阻塞性肺疾病，即COPD，合并肿瘤的风险就会增加。或慢性结核感染，结核病灶纤维组织瘢痕长期存在，也容易发生继发性肿瘤；3、遗传性因素：可能与家族遗传性有关，如基因易感性、多态性，也容易出现肿瘤，也有体内驱动基因改变而形成的肿瘤。肺部长肿瘤的原因并不非常明确、绝对，在临床上，根据不同问题要给予个体化分析和判断。

呼吸衰竭总体治疗原则为加强呼吸支持，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气，针对病因和诱因进行治疗，加强一般支持及对重要脏器功能监测与治疗。主要包括以下几点措施： 1、任何类型呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施； 2、急性呼吸衰竭患者应给予氧疗，可使用适合吸氧装置增加吸氧浓度，纠正缺氧； 3、如果患者合并二氧化碳潴留，可给予呼吸兴奋剂增加通气量。若经过治疗，机体仍处于严重通气和(或)换气功能障碍，需给予机械通气。而慢性阻塞性肺疾病导致呼衰，氧疗应注意保持低浓度吸氧。慢阻肺急性加重早期应及时应用无创机械通气，化解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率； 4、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，脏器功能监测支持及营养支持等对症支持治疗。极度重症心肺衰竭患者可应用目前世界最先进的体外膜肺氧合技术，即ECMO，可为患者提供持续体外呼吸与循环支持。