慢性阻塞性肺疾

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以气流受限为特征的一种疾病，可防可治。气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎症反应性增强有关，此类慢性气道炎症会导致小气道和肺实质破坏，从而使患者出现持续性气道狭窄，出现持续性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难等症状。 慢阻肺和日常生活中所说的慢性支气管炎、肺气肿存在一定相似性，如果慢性支气管炎、肺气肿患者进一步发展，且肺功能检查提示不可逆性或不完全可逆性阻塞性通气功能障碍，可以诊断为慢阻肺。另外，慢阻肺患者在病程中还会出现咳嗽、咳痰、胸闷加重，甚至可能因为症状加重导致呼吸衰竭等并发症，此类情况被称为慢阻肺急性加重，会影响到病情，甚至会危及到患者生命，需要引起重视。

慢性阻塞性肺疾病如果病情较轻，只会出现咳嗽、咳痰、喘憋，不会出现下肢浮肿的情况。如果治疗不及时，病情迁延不愈，进行性加重，缺氧情况加重，可导致右心功能不全，称为右心衰竭，此时即引发了肺心病。 肺心病是以右心功能衰竭为表现，可出现双下肢水肿。同时慢阻肺患者因为长期缺氧导致反应性红细胞增多，血液黏稠度增加，经常卧床也容易导致下肢静脉淤血、下肢静脉血栓形成，出现下肢水肿。此外，患者因为活动受限，久坐，下肢持续处于下垂位时，也会出现下肢水肿的情况。

肺心病晚期主要出现呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸困难、紫绀、下肢浮肿、心衰、胸痛、心悸，甚至头痛昏迷和烦躁的症状。普通患者可在呼吸科的普通病房继续治疗，给予吸氧、抗感染和扩张支气道治疗。重症患者如果出现心衰和呼衰，需要气管插管并转到监护室治疗，一般采用抗感染、给氧、祛痰、扩张支气管治疗。而在肺心病早期代偿期，患者会出现呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病的症状，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短。

目前，临床中较常使用的呼吸训练方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸、后仰式呼吸等。不同呼吸方法的主要作用不同，患者进行呼吸训练时，需根据患者的不同情况选择对应的呼吸方法。以慢性阻塞性肺疾病患者为例，通常慢性阻塞性肺疾病患者应采用缩唇呼吸和腹式呼吸，可明显改善患者的氧通气量，且能够有效排出二氧化碳潴留，改善患者血氧饱和度，缓解气喘、咳嗽等症状。

支气管扩张药物主要治疗气道阻塞性疾病，常见的包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，前者可逆，后者不可逆，常用药物有以下几种：1、β受体激动剂：治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用的支气管扩张药物包括口服和雾化吸入剂型，如β受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林雾化进行平喘治疗。药物作用于气道受体时，也会作用于心脏和平滑肌受体，因此药物有一定副作用，如心率增快、手颤。副作用因人而异，副作用较明显的患者，不用过于担心，停药后副作用会消失；2、支气管扩张药物：以及胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵、噻托溴铵，属于吸入的药物。吸入药物时，要注意有无前列腺增生，有尿潴留和青光眼的患者不适合食用；3、茶碱类药物：包括氨茶碱和多索茶碱，既有口服剂型，也有静脉剂型。激素类支气管扩张药物包括静脉、口服和吸入药物，吸入常用布地奈德和倍氯米松，静脉用甲强龙，口服用强的松、甲强龙，有支气管扩张的作用。口服和静脉的激素副作用较大，吸入的激素副作用相对较小。

肺心病是肺组织及肺血管，还有胸廓的病变引起右心系统疾病的表现，包括肺动脉高压、右心系统的改变。肺心病最主要的因素是慢性阻塞性肺疾病。肺心病包括急性肺心病和慢性肺心病，而急性肺心病最常见与肺栓塞相关，肺栓塞一旦有大块血栓堵塞肺动脉后，会引起急性肺动脉高压，继而引起右心功能的不全。 而慢性肺心病最主要的原因是慢性阻塞性肺疾病，一旦引起慢性肺心病时，病情进展比较迅速。还有其它的方面的疾病，如原发性肺血管疾病、肺动脉弹力改变、胸廓畸形等会引起肺心病。

慢性支气管炎需要做肺功能检查，以了解气道通气功能变化。肺功能检查需在患者病情特别是身体允许的情况下，到肺功能室进行，以通气功能检测为主。 现在临床中对肺功能检查很重视，因为支气管病是慢性阻塞性肺疾病的基础性疾病，所以慢性支气管炎患者必须做肺功能检查，具体操作方法和慢阻肺的肺功能检查相同或相似。 急性发作期患者不做肺功能检查，病情稳定以后再行检查，并做长期档案存档，对整个疾病的判断、治疗和预后都有帮助。

肺功能检查属于呼吸系统疾病常见的检查手段之一，主要是用于评估肺的通气功能和换气功能。临床上广泛应用，可以查出早期肺及其它病变，比如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，也可以用于鉴别引起呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病病情的严重程度，还可以用于评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，还可以用于健康体检、劳动强度和耐受力评估等。 对于呼吸科来说，除了上述应用外，还可以用于慢性阻塞性肺疾病分级，根据不同分级制定相应的治疗方案。并不是所有的病人都适合做肺功能，正在咯血的病人、气胸未引流的病人、冠心病、心绞痛、严重高血压或者最近有心肌梗塞、肺栓塞，肺部、上腹部、头部有血管瘤的病人，还有活动性肺结核、近期有眼科手术的病人等，不适合做肺功能检查。

气管炎是否易治疗应根据不同的临床情况决定，气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎经过有效的抗感染治疗、对症治疗，一般1周左右完全可痊愈。 而慢性支气管为慢性病程，病程一般较长。患者通常有数年以上的慢性咳嗽、咳痰过程，且早期不会引起重视，病情逐渐进展，导致慢性咳嗽、咳痰迁延不愈。数年之后，患者甚至出现进行性加重，出现活动后气短的症状，此时需非常警惕，是否出现慢性阻塞性肺疾病，需劝导患者及早到医院进行肺功能检查评估病情，及早治疗，以免延误诊断。 而对于慢性支气管炎需提高警惕，及早识别，及早开始有效的治疗，积极规范的治疗也可使慢性支气管炎症状长期稳定。

慢性支气管炎是气管、支气管及周围组织的一个慢性非特异性的炎症。它强调是慢性的过程。那么在临床上最常见的症状是咳嗽、咳痰、早上咳、晚上咳、冬天咳，夏天可能好一些。咳嗽、咳痰的症状每年要大于3个月，持续2年以上，才认为这是慢性支气管炎。这样的诊断，实际上是症状性的诊断，需要排除其它咳嗽咳痰的疾病，所以它是排他性的诊断。 慢性支气管炎与吸入有害的气体颗粒、感染、免疫，粘连、气候等有关，部分患者是可以控制的。有一部分患者会发展成为慢性阻塞性肺疾病，可出现气促。这样一种疾病预防为主，一是控烟，吸烟对肺部的影响是非常大的。第二是减少有害气体的吸入。第三是避免感染，减轻感染带来的支气管的炎症，同时可以增强体质，多锻炼。有些老年人甚至可用增强免疫功能的药物。