慢性阻塞性肺疾

自发性食管破裂与胃肠疾病类似，最常混淆的是消化性溃疡穿孔和心肌梗死，发生可疑病例应该注意与以下一些疾病鉴别： 1、溃疡性穿孔，患者常既往有溃疡病史，发病比较突然，以剧烈上腹部疼痛为主要表现。腹部检查可以看到腹肌紧张、压痛、反跳痛比较明显，腹部X线检查可以见到膈下游离气体； 2、自发性气胸，患者常有慢性阻塞性肺疾病病史，病人表现为突发剧烈胸痛和呼吸困难，典型X表现可以看到肺门部压缩，气体常聚集于胸腔外侧或者肺尖，局部透亮度增加，肺纹理消失； 3、心绞痛，病人常既往有高血压、糖尿病病史，年纪较大，多于劳累、进食或者激动以后诱发，胸痛是典型特征，含服硝酸甘油以后可以明显缓解症状； 4、急性肺栓塞，主要表现是呼吸困难、胸痛、呕血三联征，通过肺动脉CTA可以看到肺血管病变，可以明确鉴别。

呼吸急促是呼吸科或者内科常见症状表述，呼吸急促病因很多，所有控制呼吸运动的脏器发生病变都可造成呼吸急促，具体如下： 1、呼吸中枢病变：如延髓有肿瘤、炎症、梗塞、血管病变，可能造成呼吸急促； 2、心肺功能异常导致的呼吸急促，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺结构性病变，心梗、心衰也会导致呼吸急促； 3、糖尿病病人酮症酸中毒时代谢紊乱，会表现出呼吸急促。 呼吸急促时一定要及时到医院就诊，明确引起原因，不要耽误病情。

烟曲霉感染是曲霉菌感染的一种，曲霉菌包括烟曲霉、土曲霉、黑曲霉等，发生曲霉菌感染说明个人免疫状况较差，比如长期使用免疫抑制剂，进行器官移植或者患有糖尿病，或者肺部存在慢性支气管扩张，或者患有慢性阻塞性肺疾病，均容易导致曲霉菌在肺部定植，而定植后可引起感染。 肺部感染临床症状包括曲霉菌，均可表现为咳嗽、咳痰，甚至低烧。对于曲霉菌感染，主要警惕是否存在咯血，因为曲霉菌容易释放一些酶，会破坏局部毛细血管，导致出现咯血，而咯血量可大可小，有些患者是痰中带血，而有些则是大咯血。

雾化是常见的呼吸系统疾病的治疗手段，主要用于以下疾病： 1、上呼吸道感染：气管及支气管感染，包括结核菌感染； 2、气道阻塞性疾病：如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，雾化治疗是这两种疾病在急性加重期缓解的重要手段，雾化治疗的药物主要是采取短效的舒张支气管和表面的激素进行治疗； 3、肺部感染：尤其肺部结构改变的疾病合并肺部感染，比如支气管扩张合并肺部感染，可以使用支气管舒张剂； 4、支气管麻醉：通常在使用支气管镜检查时采用此方式； 5、建立人工气道：比如进行气管插管之前可以适当做雾化治疗，使患者的气道条件更适合进行人工气道的建立。

慢性阻塞性肺病的治疗原则就是减少和消除患者的症状，提高活动耐力，减少急性发作次数和严重程度，改善患者健康状况。慢性阻塞性肺疾病的患者禁止抽烟，可以适当的运动增强免疫力。临床上主要给予以下治疗： 1、支气管扩张剂：常用药是胆碱能受体阻滞剂； 2、控制性吸氧、低流量吸氧； 3、抗生素：根据所在地的常见病原体及药敏试验，积极选择抗生素治疗； 4、糖皮质激素：有反复病情恶化和严重气道堵塞的患者可用； 5、祛痰和镇咳：祛痰剂仅用于痰液黏稠且不容易咳出的患者； 6、积极治疗并发症：如利尿、强心、机械通气等治疗。

慢性阻塞性肺部疾病是一种气道堵塞逐渐进展、不可逆，但可控制的疾病，治疗方法如下： 1、在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，以抗感染、解痉、平喘、修复支气管黏膜、改善肺功能治疗为主，用药包括青霉素类、头孢类、氨溴索、乙酰半胱氨酸、噻托溴铵等； 2、缓解期可给予长期低流量吸氧，适当的肺功能锻炼，包括有氧运动、呼吸操等，改善肺功能，同时避免劳累、避免受凉，预防急性发作，防止感染，有利于控制病情进展，维持良好的生活质量。患者要注意保暖，预防感冒，多吃维生素类、容易消化的食物，因为像慢阻肺的患者容易发生便秘，肠道功能紊乱，所以进食一些高纤维素的食物有利于保持大便通畅。

慢性阻塞性肺疾病的治疗目前全球推荐并非口服药物，是以吸入制剂为主。吸入制剂分为皮质激素、支气管扩张或胆碱能受体阻滞剂等，还有三线药物如氨茶碱缓释片、罗氟司特等化痰药物，都是帮助改善通气的药物。 所有的慢阻肺的患者必须在医生指导下，详细了解个人症状、体征、肺功能后选择个体化的治疗和吸入性药物的选择；出现并发症的慢性阻塞性肺疾病患者，还应该采取针对并发症的处理和相关治疗。

慢性阻塞性肺疾病是目前人类最常见的慢性疾病之一，与长期吸烟、空气污染和职业暴露及生物燃料使用、打鼾这些常见因素相关。 2012年以前，慢性阻塞性肺疾病是根据肺功能评定级别的。在2012年GOLD推出新指南将慢性阻塞性肺疾病分为ABCD四级，AB和CD是相对应的，A对C，B对D。A级症状少、住院次数也少；B级症状多、但是住院次数，疾病控制各方面都相对较容易；C是对应症状少，而住院次数较多；D级是症状多，住院次数以及治疗上面更加麻烦复杂。分级是以患者的症状和住院天数，包括呼吸困难指数以及呼吸困难评分作为综合评定，可以根据每个级别不同，选择不同药物。甚至根据每个人个体差异，选择更多、更有利于个人的药物治疗及肺康复的方法。

慢性阻塞性肺疾病是可以预防和治疗的，慢性阻塞性肺疾病是一种长期反复出现气道炎症，在消除炎症因子影响，吸烟、职业病的危害、空气污染、环境因素影响、生物燃料，包括打鼾等危害性因素以后，可以控制或减少慢性阻塞性肺疾病的症状。 另外患者应规律用药，根据肺功能及危险程度分级。正确使用吸入性药物或口服药物，能够有效控制症状，或者减少危害性因素进一步对肺组织的影响。目前已知的药物治疗没有完全彻底治愈的可能性，只能通过肺功能锻炼、戒除有害性因素、吸入药物，来综合治疗控制症状。

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统慢性炎症性疾病，受多种因素影响。如吸烟、植物粉尘、空气污染、生物燃料使用、打鼾、遗传因素等，均可导致慢性阻塞性肺疾病产生。 慢性阻塞性肺疾病直接影响肺组织，比如正常肺组织的形成肺气肿，气道塌陷消失甚至平滑肌的肥大，以及黏膜表面上面鳞状上皮化生，这一系列的病理改变会导致呼吸音变细甚至消失，感染时可以听到明显湿性啰音。有一些患者合并支气管扩张，可长期在肺内听到湿性啰音，发作时可听到哮鸣音，像民间所说的猫喘。