慢性肾衰竭

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

引起慢性肾衰竭的因素很多，具体如下： 1、肾脏问题，如果肾脏本身患病，肾小球肾炎或糖尿病引起肾脏改变，都可能会引起肾脏功能下降； 2、外部原因，如有用药不当史、食物进食不当史，或有外伤情况，直接影响到肾脏实质功能，也会导致肾脏功能衰竭，一般受影响的过程时间较长，所以称为慢性肾脏功能衰竭。 慢性肾衰竭一般发病比较隐匿，所以早期一般没有明显症状，到中期开始，有些病人可能出现脚肿、眼肿或疲倦乏力等情况，到晚期可能出现贫血、食欲不振，或者晚上出现气促、高血压表现。所以很多病人大部分情况是体检时抽血发现肾功能异常，有些病人平常没有健康体检，有可能到患者有症状就诊时一般是中晚期，患者存在可逆因素，可能相对较少，建议做定期体检，有助于早期发现肾功能衰竭。

慢性肾衰竭病人血液透析有长期透析导管，称为动静脉内瘘。内瘘要保持长期应用，做瘘以后要在4-8周后再开始应用，穿刺时每次需要更换部位。 对于病人需要减少活动，避免提重物、避免用力、避免挤压，睡觉时放置稍远，对其长期保护具有好处。还需要防止血栓形成，体内保持足够血容量，纠正贫血、低血压状态，对血管长期动静脉瘘都可以有很好的保护作用。 所以动静脉内瘘叫慢性透析病人的生命线，对其进行很好的保护对长期透析有益。

肾性肾功能衰竭分几种情况，比如肾间质和肾小管损伤，部分为特发性肾损伤，原因不明，需要通过肾穿刺进行诊断。另外可见于药物损伤，如部分感冒药、抗生素，其中氨基糖苷类药物造成肾脏损害比较严重，因此需要慎用。部分中药也可以损伤肾脏，常用的减肥药、泻下药、治疗皮肤病的药物、治疗肾脏的药物，都可以引起肾衰竭。过去常用的龙胆泻肝丸里，木通、益母草、泽泻等，都可以损伤肾脏，应用时要慎重。 肾间质损伤引起的肾衰竭比较严重，通常并不可逆。各种慢性肾小球病变都可以引起血肌酐增高、慢性肾衰竭，具体情况要具体治疗，延缓肾脏衰竭是治疗的主要目的。肾血管性肾损伤大多数见于肾血管畸形，可损伤肾脏。所以需要在医院正规治疗，可以改善、延缓肾脏进展。

肾衰竭分急性和慢性，急性肾衰竭肾脏功能大多数可以恢复，也有些遗留逐渐变成慢性肾衰竭。所以急性肾衰竭时需要积极治疗，通过医院正规药物治疗，比如失血者需要补充血、失水者补充水，积极治疗腹泻，急性肾损伤可能恢复。 如果是慢性肾损伤，恢复需通过饮食治疗和药物治疗。饮食方面要低蛋白饮食，可适当食用蛋、奶、肉，蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8g，同时减少摄入植物蛋白，如粮食、豆制品。对于药物治疗而言，西医是根据原发病治疗，如治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等肾脏疾病，减少尿蛋白。中药治疗则是清热解毒、活血化瘀、改善肾小球的微循环，有些慢性肾病可能可以恢复，治疗后部分可延缓进展。

不管是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，一般都不会自愈。急性肾衰竭由于急性或其他原因，导致肾功能急性减退，原因主要包括肾前性原因、肾性原因和肾后性原因。找到原因后要给予相应治疗，肾衰竭才可能治愈。具体如下：1、肾前性原因主要包括病人血压降低、有效循环血量降低以及某些药物导致肾脏血流再分布造成肾脏灌注的降低。应进行积极的治疗，包括提升血压、补充有效循环血量，停用嫌疑药物等，急性肾衰竭有可能会恢复；2、肾性原因包括肾炎、肾病以及继发性的肾脏损害等，这时给予对因的治疗，包括应用激素、免疫抑制剂等，有些病人的急性肾衰也可以恢复；3、肾后性原因主要包括尿路梗阻，梗阻解除后，病人的急性肾衰竭也有可能恢复。慢性肾衰竭通常情况下不可以恢复，主要是维持病人水电解质的平衡，并治疗相关并发症，让肾衰竭进展的不要太快即可。

肾衰竭如何进行调养，需要根据不同情况决定。因为肾衰竭根据实际情况分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭往往有肾前性因素、肾性因素、肾后性因素，所以对于肾衰竭治疗的同时要解除这些因素，例如减少血容量，增加肾前性血液供应，避免发生肾前性潜血，同时对机体产生的抗体消除，用血浆置换和血液滤过进行治疗。解除肾后性梗阻，如去除结石，解除梗阻造成的肾后性急性肾衰竭。慢性肾衰竭由各种原因造成，无论是原发性还是继发性造成的肾脏病慢性化，出现肌酐升高时都要对症治疗，必要时应用血液透析。日常生活中也要注意控制水分摄入，不口渴不喝水，过多的水分摄入容易加重水肿和肾脏负担，控制盐分摄入有利于血压控制。注意控制蛋白质摄入，因为蛋白质在体内代谢成肌酐，蛋白质摄入减少后由蛋白质代谢成的肌酐就会减少，可以降低血中肌酐水平，有利于疾病的治疗。

肾衰竭2期一般很难治愈。肾衰竭2期代表病人的肾小球滤过率为20-50ml/min，对应慢性肾脏病的分期应是3-4期，这时病人的肾脏损伤较重，肾脏损伤后会出现病理性损伤，肾脏的病理性损伤通常很难治愈。所以这时的治疗目的是延缓病人肾功能不全的进展，减少并发症的出现。慢性肾衰竭2期的病人主要根据其具体病情，来给予特殊治疗。如明确患者有无贫血、酸中毒、高血压以及继发甲亢等情况，根据这些情况给予相应治疗，可以有效延缓病人病情进展，对于慢性肾衰竭病人生活质量的维持、生命的延长有一定好处。

肾衰竭的病人肾脏可以变小。肾衰竭通常指的是慢性肾衰竭，慢性肾衰竭是慢性化的过程，在这一过程中，病人的肾脏体积会逐渐缩小，因为它的病理表现是肾小球的硬化、肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。纤维化的过程，又称为肾脏的硬化，这个过程会让病人出现肾脏体积的缩小。通常正常人肾脏的长径为12cm，宽径为6cm，厚度为3cm。随着肾衰竭的不断进展，病人的肾脏体积会逐渐缩小，甚至有的病人肾脏的体积已经缩小到原来的2/3，说明病人的肾脏硬化得较严重了。在这一时期除了肾脏体积的缩小以外，病人的肾功能也会有明显的降低，肾小球滤过率甚至降到以前的10%或者15%，肌酐水平可以升高到600μmoI/L、700μmoI/L，甚至2000μmoI/L，这是肾衰竭病人的特异性临床表现。

肾衰竭的病人一般不会感觉到肾脏疼痛。肾脏是一个内脏器官，当肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏的疼痛。而肾衰竭过程是逐渐发展的过程，所以在这一过程中，一般很少会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾脏的肾盂，因此感觉不到肾脏疼痛。但是慢性肾衰竭的病人如果出现肾脏的疼痛，则要警惕以下问题：1、肾结石：如果出现比较大的结石，则可能会感觉到肾脏的隐痛或者酸胀等，如果是中等或者较小的结石，因为结石可以快速移动，所以会刺激到输尿管，出现输尿管的痉挛，甚至出现肾脏绞痛；2、肾囊肿：肾囊肿增大以后，也会出现肾区疼痛，但一般以钝痛为主；3、肾盂肾炎：肾盂肾炎可以表现为剧烈的肾区疼痛，也可以表现为肾区隐痛。