慢性肾炎

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾小球肾炎是一种迁延发展的疾病，病情是逐渐进展的，还有恶化的倾向，所以慢性肾小球肾炎到目前为止，没有较好的治疗手段，一般通过治疗，病情可以得到较好的控制，延缓患者肾功能衰竭的进展速度。

慢性肾炎常见诱发因素为上呼吸道感染、腹泻等。通过药物调理，提高抵抗力，可防止疾病诱发、加重。治疗的具体方法如下： 1、对症治疗：针对慢性肾炎本身进行治疗，改善血尿、蛋白尿等症状，避免病情反复发作； 2、提高抵抗力：根据病情服用百令胶囊等药物，可以对慢性肾炎起到治疗作用。

慢性肾炎患者不同阶段有不同的饮食细则，饮食方面一定要注意低盐饮食，医学上要求患者每日摄入3-6g盐，临床建议肾病患者早晚不要摄入咸味食品。另外，一定要注意低优质蛋白饮食，避免大量摄入豆腐等豆制品，每日摄入少量动物蛋白，如鸡蛋、鸡肉、鱼等，维持蛋白需要，尤其进入慢性肾脏病Ⅲ期的患者，蛋白摄入更应该要求严格。 如果有条件，可以配合复方α-酮酸，严格限制蛋白摄入量。如果患者出现水肿现象，还要限制水分摄入量，避免加重水肿，但是有部分患者如果出现严重肉眼血尿现象，在医生指导下要适当多饮水。 慢性肾炎患者若合并尿酸高，还要注意低嘌呤饮食，即少吃海鲜、动物内脏，少喝肉汤。大部分肾功能不全时要注意低钾饮食，摄入新鲜水果、蔬菜等，当然临床上极少部分特殊患者肾功能不全也需要高钾饮食，必须在医生正确诊断、严密指导下治疗。

慢性肾炎患者能运动，但是要注意量及时间限制。医学KDIGO指南指出慢性肾脏病患者应该每周至少5次，每次持续30分钟的中强度体力活动，但没有更具体、更细化的建议、指导。多数学者主张有氧运动，比如步行、慢跑、骑自行车，每周运动3-5次，每次运动时间限制在20分钟左右。 另外，注意如果是一位合并肉眼血尿的患者，一定要在治疗期间避免剧烈运动，否则可能加重血尿。如果已经出现水肿，运动过量可能会加重水肿。如果肾炎合并高血压，监测血压最近特别高，不主张过度运动，所以慢性肾炎患者可以运动，但不主张高强度、过量、长时间、超负荷运动。

慢性肾炎肾硬化通常指慢性肾炎发展到比较晚期以后，因为各种各样不同病变，以及高血压、高血糖或者肾脏高压力、高滤过、高灌注导致肾脏损伤以后引起的共同病变。 肾脏主要包括肾小球、肾小管、肾间质，肾小球硬化通常是弥漫性硬化，开始可能是细胞增生，后来因为缺血、缺氧，导致细胞皱缩，整个肾小球萎缩掉。肾小管有细胞，但是随着肾病进展，很多纤维组织增生，肾间质产生纤维化，肾小管细胞都萎缩，最后肾脏有功能的结构越来越少，形成肾小球硬化。肾间质纤维化、肾小管萎缩形成肾硬化，相当于整个肾脏结疤，可导致肾脏无功能。

血常规与尿常规是两个检查。血常规主要检查血液系统，包括白细胞、红细胞、血小板是否在正常范围之内，血液系统是否存在感染性问题，如感染、贫血、血色素情况、血小板有无减少；尿常规主要检查肾脏情况，检查小便是中否存在红细胞、白细胞、蛋白。 慢性肾脏病的发病率较高，可达10.2%，约有1.3%左右的人有慢性肾脏病，但是知晓率很低。由于平时很少早期检查，建议人群定期检查小便，排除慢性肾炎的可能。 肾脏病为隐形杀手，一旦发现常已存在肾功能不全，可能进入尿毒症阶段。平时对血常规和尿常规还是要非常重视。

绝大多数腰痛、背痛可能并非是慢性肾炎，此时需要排除病人会不会有腰肌劳损、带状疱疹。腹主动脉夹层也会表现的持续的腰背部疼痛，后腹膜肿瘤也会有腰痛，所以腰背酸痛并非一定是肾脏疾病，出现腰痛、背痛主要分以下及几种： 1、绞痛，如结石、血块卡顿或严重肾盂肾炎、肾乳头坏死，导致输尿管卡顿或刺激输尿管，引起输尿管的痉挛，患者出现剧烈的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐。石头、血块排出或是用止痛药，腰痛才能够缓解； 2、胀痛，大多数腰痛并不是肾脏疾病，而肾脏肿胀主要见于急性肾损伤，肾脏体积增大导致肾肿胀，或者深静脉血栓栓塞、肾皮质梗死、肾脏有占位性的病变，可能会腰痛。

如果慢性肾炎临床症状明显，容易被病人发现，慢性肾炎症状具体如下： 1、水肿：病人出现眼睑水肿或者下肢水肿，往往病人晨起时出现眼睑水肿，就要高度注意是肾炎表现。部分病人出现下肢水肿，下肢水肿原因较多，如女性的特发性水肿； 2、小便异常：病人突然解不出小便，要注意有没有慢性肾炎，突然小便颜色发生变化，肉眼样血尿，即小便发红，小便泡沫较多、浑浊，可能尿液中有蛋白； 3、血压变化：部分病人突然出现血压增高，特别是年轻人出现血压增高，要注意是不是肾病。年轻人出现血压升高，90%以上都是继发性高血压，其中最主要的是慢性肾炎。 病人化验时小便出现蛋白、红细胞、白细胞，查血可发现血液里的肌酐升高，这是慢性肾炎出现。慢性肾炎不容易出现临床症状，即隐匿性肾炎，因为出现小便里面的红细胞少，肉眼看不到血尿。如果体检时化验其红细胞增加，超过一定标准，就要注意隐匿性肾炎，临床要注意预防慢性肾炎。除这些症状之外，常规体检要高度重视体检的小便检查，化验结果分析要咨询专科医生，早期发现慢性肾炎。

慢性肾炎的治疗方法如下： 1、需分清是原发性肾炎还是继发性肾炎，再进行病因治疗。如果病人是呼吸道感冒，由链球菌感染引起，要控制原发诱发原因。如果由继发因素引起，如由狼疮、乙型肝炎引起，就需先进行控制； 2、注意休息，肾炎的发生是免疫功能紊乱、免疫抵抗力下降导致，所以患者要休息好，提高免疫力； 3、高血压也可加重肾炎，所以必须控制高血压，一定要将血压控制到没有肾功能损伤时的血压，如控制到130/80mmHg。如果肾功能有损害，至少要控制在140/90mmHg； 4、针对免疫发病机制，要选择免疫抑制剂，免疫抑制剂包括激素或其它免疫抑制剂，激素是在医生指导下合理应用，患者不必过于担心； 5、治疗肾炎出现的其它问题，比如严重水肿患者要降低水肿；如果合并贫血，要治疗贫血；合并钙磷代谢异常，要调节钙磷代谢异常；同时要注意病人有无肾脏疾病进展，需调节肾功能，如果患者肾功能已经减退，要延缓肾脏功能进展。

慢性肾炎一般起病都隐匿，早期通常没有临床症状，大部分病人都是在体检时发现。但有的病人会有症状，例如可出现泡沫尿、眼睑或下肢轻度水肿，觉得体力不支，觉得近一阶段较乏力、精神萎靡不振。以上都是非特异性症状，不一定是肾炎独有症状。 当病情迁延或逐渐加重时，也可出现高血压、肾功能异常等，以上都是慢性肾炎的初期症状。所以在体检时或者诊治其他病时发现尿检异常，应及时到肾内科就诊，尿检异常一般表现为血尿和或者伴有蛋白尿。