慢性肾炎

如果年轻女性，只有单纯性2个+尿蛋白，这时可以判断可能其出现肾病，肾病分是急性肾炎，还是慢性肾炎，是原发性肾炎，还是继发性肾炎，要根据检查做出判断，治疗方案有所不同。但如果女性有2个+尿蛋白，同时又伴有肾功能损伤，这时要考虑患者可能出现肾功损伤，这时要进一步找原因，属于肾前性、肾性，还是肾后性原因，根据原因进行治疗。

IgA肾病患者可以喝咖啡，但不要过多摄入咖啡。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者出现肾功能不全。饮食主要以低盐为核心，每天食盐的摄入量为4-6g，此外应低嘌呤、低脂饮食。如果肾功能差，还应要求病人摄入低蛋白饮食。咖啡符合以上饮食要求，但摄入过多咖啡对休息的影响较大，而IgA肾病的患者需要充足的休息和睡眠，所以不建议摄入过多。此外咖啡中通常含有较多糖，对于合并糖尿病的患者，糖摄入过多易导致血糖升高，影响治疗效果，故应适量摄入咖啡。

IgA肾病单纯血尿的患者，通常提示为轻度系膜增殖，对于IgA肾病病程进展无较大影响，多数患者可能终身仅表现为单纯血尿，不需要特殊治疗，只需进行临床随访即可。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，表现多种多样。患者可表现为孤立性血尿即单纯血尿，还可表现为少量的血尿、蛋白尿，也有患者表现为中等量蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征的大量蛋白尿或肾功能不全。临床表现不同，治疗方法也不同。通常要求患者每年复查1次尿常规，检查尿液中除血尿外，有无蛋白尿及其它异常。若合并有蛋白尿或出现蛋白尿增多，应考虑病情加重的可能性，此时需应用其它方法进行治疗。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

IgA肾病出现单纯性血尿，通常不会影响生命。IgA肾病是慢性肾炎综合征的一种，临床表现多种多样，常见表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。如果是单纯性血尿，一般不影响人体寿命，因为单纯性血尿病理表现大多数是轻度系膜增殖，随着疾病时间延长，一般不会有明显进展，不会出现蛋白尿和肾功能改变等。还有一种单纯性血尿通常继发于薄基底膜肾病，又称良性血尿，这类比那个人的预后良好。对于IgA肾病或者薄基底膜肾病，没有明确的判断，由于不影响治疗，并不提倡病人去做肾穿刺活检。这时病人可以长期观察，要求病人每年复查一次尿常规，观察尿中红细胞数量变化、尿中是否有蛋白等来决定治疗方式。

尿常规检查有隐血说明尿中有红细胞，常见的因素有以下几种: 1、泌尿系的疾病：如泌尿系结石、泌尿系炎症及泌尿道肿瘤； 2、各种继发性或原发性肾脏病：如急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、免疫性疾病及免疫性肾炎，可能也会出现尿潜血； 3、全身性疾病：如血液系统疾病有可能也会引起尿潜血，白血病、血友病、再生障碍性贫血的患者均有可能出现尿潜血； 4、正常人进食补品时若含有大量维生素C，维生素C通过尿液排出时可能会出现潜血，该潜血为假阳性。

IgA肾病其实可以归于慢性肾炎的一种，但是一般症状相比慢性肾小球肾炎要轻。原来也发现很多IgA肾病的表现是在较久分类里面，分为无症状性的血尿或者蛋白尿称为隐匿性肾炎一类。 所以总体来讲，IgA肾病临床表现相对不会典型，比如可以出现持续性的镜下血尿或者蛋白尿，也可以出现间断性的镜下血尿或者蛋白尿，一般此种病人在感染劳累的情况下，有时可能会出现病情加重，出现肉眼血尿，此种情况下，病人就相对比较惊慌。 但是在没有临床表现的时候，很多病人是在体检的时候无意中发现。此类病人应该就诊于肾脏专科医生，然后根据情况进行相关的检查，需要明确相应的病因。必要时候，比如持续性的蛋白尿，甚至蛋白尿量相对比较大时，则需要考虑肾穿或者是进一步的检查治疗。

引起血尿最常见的原因有： 1、泌尿系统感染、细菌，还有非细菌性的尿道炎都可以引起血尿； 2、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石都可以引起血尿； 3、慢性肾炎也可以引起血尿。高尿酸与痛风、肾结石和慢性肾病都有明确的因果关系。痛风性肾病可以出现镜下血尿和蛋白尿，肾结石可以引起肉眼血尿及肾绞痛，尿路感染也可以发生血尿。 个别患者使用别嘌呤醇可能会发生ANCA血管炎，这是一种严重的药物副反应，表现为发热、关节痛和血尿，用药时需加以关注，这种情况的血尿必须及时去医院进一步排查。无症状血尿患者可合并肾脏损害，血尿发生可以比较隐匿，降尿酸治疗可以明显改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。高尿酸血症和痛风是一种慢性全身性疾病，可导致多个靶器官损害，同时也是心血管、脑血管、糖尿病等独立危险因素，可能影响预期寿命。所有高尿酸血症患者都应该了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害、控制相关合并症，终身将血尿酸控制在目标范围，一般应持续低于360umol/L，可能需要终身降尿酸治疗。

肾功能不全的病人通常全程都会出现水肿，大多数水肿集中在三期以上。肾功能不全的病人往往继发于一些肾脏的疾病，最常见的是继发于肾小球疾病，或者是肾小管损伤，一种是继发于继发性肾脏疾病，这种情况下可以出现水肿。慢性肾炎引起的水肿，可能没有肾功能不全，就已经出现水肿了。另一种是继发性的疾病，比如狼疮肾、紫癜肾、糖尿病肾病等，肾功能正常，可能已经出现了水肿，进入到肾功能不全后，有的水肿会持续，如果没有原发病，进入到肾功能不全后，水肿都不太严重或者没有水肿。到了三期以上肾脏的排水能力就会很弱，更加容易出现水肿，这是出现肾功能不全，水肿最常见的一个时期，所以肾功能不全的病人，一般全程都可以出现水肿。因此肾功能正常的时候，就可能已经有水肿了，但水肿集中发生还是在三期以后，肾功能减退比较严重时，会出现比较严重的水肿。