慢性肾炎

慢性肾炎是慢性化的疾病，其实就是肾脏的肾小球肾炎已经发生病变，早期肾脏只是一小部分发生病变，肾脏有很强大代偿能力，肌酐正常的情况下是可以维持一段时间。但是如果肾小球疾病的病变范围比较大，比较广＞50%，那么就可以出现血肌酐升高。疾病逐步进展，可以最终导致尿毒症。这个病程可短可长，主要还是要看慢性肾炎综合征有没有存在活动性疾病，另外在慢性病的控制当中，是否得到有效的控制。如果本身还有别的基础疾病，糖尿病、高血压控制得非常不理想，本身这一类疾病控制不理想，也有可能加重肾脏负担。如果是肾小球肾炎，大量的蛋白尿、血尿，提示肾脏存在非常活跃的活动性病变，如果不积极干预，那么也可能进入尿毒症。

慢性肾炎综合征是一个临床诊断，有些病人出现一些临床表现，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，那么这个人可能是患了慢性肾炎综合征，即血尿是慢性肾炎综合征中的诊断之一，所以慢性肾炎综合征的患者是可以出现血尿的。血尿指的是我们的尿液内有红细胞，根据眼睛能否观察到尿液呈现红色，分为肉眼血尿和镜下血尿。顾名思义，肉眼血尿就是可以用眼睛看到尿液的颜色是红色的，而镜下血尿用我们的眼睛看上去尿液的颜色不是红色的，但是将尿液标本放到显微镜下去看，我们可以发现尿液中有一定数量的红细胞。而肾炎综合征指的是病人可以有血尿的症状，所以慢性肾炎综合征的病人可以出现血尿，但是并不是所有肾炎综合征的病人都有蛋白尿、血尿、高血压和水肿，就是他可以出现血尿，也可以不出现血尿。

慢性肾炎综合征是一个慢性疾病，最终会影响肾功能，导致慢性肾功能不全，当慢性肾功能不全进展到一定程度时，就会进入终末期肾病，就是我们的肾脏不能清除我们体内所产生的一些毒素、水、酸碱物质，这时我们全身就会出现一些尿毒症毒素的蓄积，这些毒素蓄积在我们身体内，对我们全身各个脏器和器官都有损害，例如对血液系统的损害，可以导致我们出现贫血，甚至出现红细胞下降到正常的一半以下，需要输血的治疗，这个我们通常称之为肾性贫血；另外，由于肾脏不能清除多余的水分，那么这些水分会蓄积在我们的体内，对我们的心血管系统有很大的影响，可以导致我们心脏无法承受，而出现心衰的情况，也可以出现影响我们的心脏，出现心肌炎；另外，肾脏还是调节我们钙磷代谢的一个脏器，在中医中我们称之为肾主骨，就是肾脏对我们的骨骼、矿物质代谢也是非常重要的，在慢性肾炎综合征出现了慢性肾功能不全时，矿物质的代谢是异常的，可以出现肾性骨病、骨质疏松，然后导致更易出现骨折，甚至是轻轻地一碰，就出现了骨折；另外尿毒症毒素的蓄积会影响我们身体的抵抗能力，身体抵抗能力更差，从而更易出现感染。

慢性肾炎综合征是指患者有一些临床症状，例如蛋白尿、血尿、高血压、浮肿，那么我们怎么去检查这个是否患有慢性肾炎综合征呢？我们会需要一个专科医生的诊断，医生会对您进行体格检查、询问病史，在体格检查中可以发现是否有高血压、水肿，从而判断是否有可能患有慢性肾炎综合征；而后会给你做一系列的检查，比如尿液检查，尿液异常是慢性肾炎综合征的一个基本的标志，在尿标本中我们可以发现有蛋白尿或血尿，蛋白尿一般每天在1-3g，尿沉渣下面可以看得到颗粒管型和透明管型，而少部分病人除了有镜下血尿以外，还可以出现肉眼血尿，就是用肉眼可以观察到的血尿；另外还有就是血液的检查，血液检查包括肾功能的检查，慢性肾炎患者可以有不同程度的肾功能的异常，例如肾功能里面的肌酐升高、尿素氮升高，而肾功能在所有的慢性肾炎综合征的患者里面不一定是异常的，在疾病的早期，肾功能可以是正常的，只有随着疾病的增长，肾功能才有可能会出现异常；另外还有一个慢性肾炎综合征检查的金标准，就是肾脏病理的活检，肾脏病理的活检是需要在肾内科专科医生的建议下，排除禁忌症才能进行诊断，并不是所有的慢性肾炎综合征的病人都适合于做这一项检查。

当患慢性肾炎或慢性肾脏病Ⅳ期或者Ⅴ期，医生会建议做动静脉内瘘，动静脉内瘘是怎么回事？病人做血透时，我们需要一个血管通路用于引流血液。人体有动脉和静脉之分，动脉是个高压力、高流量的血管，而静脉是个压力相对比较低，但是比较表浅。一般动静脉内瘘就是将我们的桡动脉和头静脉进行吻合，动静脉内瘘术分为自体的血管和人工的血管，一般我们首选的是自体的血管，而是利用自身的动脉和静脉通过手术的方式将它连接起来，使动脉的高压力血往静脉走。我们常讲动脉表浅化，静脉动脉化，让血流在很表浅的部位，我们就可以找到有压力比较大、流量比较大的动脉血，这样做血透时，利于穿刺，减少痛苦和风险的可能。这就是动静脉内瘘的手术。

慢性肾炎综合征医学准确概念是一组临床综合征状，包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度肾功能减退。在医院体检时发现化验尿常规可见蛋白尿阳性、潜血阳性，红细胞＞3个每高倍镜下，检查血压＞140/90mmHg，平素可见眼睑、颜面、双下肢水肿等水肿现象。 随着病情进展及时间延长，部分患者发现时已经出现肾功能衰退，即在初次诊断慢性肾炎综合征时肾功能就已经出现异常，化验血肌酐偏高。临床上每年都有数例患者入院检查时已经到尿毒症期，追其原发病是慢性肾炎发展而来，所以平时体检身体非常必要，包括青年人体检时更不应该忽视尿液检查。

慢性肾炎临床表现通常都比较接近，多可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全，从临床表现上有时很难区分，慢性肾炎主要依据病理结果分型，常见以下五种： 1、微小病变或者轻微病变，病变相对比较轻，肾脏活检标本在普通显微镜底下看和正常肾脏组织没有太大区别； 2、系膜增生性肾炎，根据免疫组化染色情况不同，分成IgA型以及非IgA肾病，东亚IgA肾病占比比较高，占原发性肾病可能百分之三十几； 3、如果病变以肾小球基底膜增厚为主，称为膜性肾病； 4、硬化性肾炎，可以是局灶节段肾小球硬化，也可以是弥漫性肾小球硬化； 5、相对比较少见的为膜增生性肾小球肾炎，相对也比较重。

慢性肾炎起病通常比较隐匿，患者自己可能感觉不太明显，很难明确其开始的时间。慢性肾炎表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全。如果患者有上述症状，持续超过3个月，称为慢性肾炎。 如果发病比较急，患者表现比较明显，很快达到高峰然后恢复正常，3个月内恢复健康则称为急性肾炎。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。

慢性肾炎的发病率很高，可有以下原因： 1、免疫机制：细菌感染、病毒感染、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染都可诱发体内产生免疫反应，这些免疫反应发生在肾脏，就会引起肾炎，这时肾炎最主要的原因，是由于外来病毒、细菌或其它病原体引起体内的免疫反应，引起肾炎的发生； 2、遗传背景倾向：比如IgA肾炎，部分病人有家族遗传倾向，即家里的父母、姊妹都患有IgA肾炎，自己可能也会患IgA肾炎； 3、过于劳累：年轻人睡觉晚，白天又在工作，过度劳累，机体免疫功能紊乱降以后容易患这些疾病； 4、滥用药物：在滥用药物的基础上，导致肾出现损害，在此基础之上对抗外来免疫反应，防止病毒方面的损伤能力降低，也更容易患肾炎。同时这些药物本身也可以引起肾炎，有些药物可以引起药物介导肾炎、普通原发性肾炎； 5、较多继发性肾炎是其它病引起，如高血压、糖尿病、狼疮免疫性疾病、乙型肝炎都可引起继发性肾炎。