慢性肾炎

肾小球肾炎常见的病理类型，属于是专业性较强的问题，一般最常见的病理类型包括系膜毛细血管、膜增或者局灶硬化之类。因为部分病理类型的预后效果可能不是很好，如果病人在诊断疾病的时候，医生建议进行肾穿，做了以后会根据病理类型告诉相对的预后效果，以及肾存活程度，且预期后面肾功是否会受影响等，可能与此方面关系比较大。其实肾小球肾炎相对于慢性肾炎，其表现都基本上是没有特异性，然后可以有病人比如很重的临床表现，但是实际上进行肾穿所出病理类型相对比较轻，然后也有病人的临床表现相当较轻，但是肾穿结果病理类型则很重，也许在短时间内就会进展到肾衰，需要透析，以上情况都有可能，所以不能根据病人临床表现决定其病理类型。

肾小球肾炎指对于慢性肾小球肾炎饮食的指导，合理膳食对慢性肾小球肾炎的预后十分重要。肾功能正常患者，建议以摄入优质低蛋白为主，以动物蛋白摄入为主，按公斤体重算是每天0.8g每公斤体重。肾功能异常的患者，根据情况来控制蛋白摄入在每天每公斤体重0.5-0.6g。简单的来说，建议大家遵循五个一。慢性肾炎患者，遵循五个一的饮食原则，1天1个鸡蛋、1袋牛奶、1两瘦肉、1斤蔬菜、1个水果。既保证营养，又避免肾脏负担。对摄入食盐的控制，一般每天要求患者控制在3-5g，也就是1啤酒瓶盖的量。高度水肿控制摄入食盐量要更大，要控制在1-2g每天的食盐量。水的摄入，慢性肾小球肾炎患者出现水肿，建议每日水的摄入量在1000-1500ml左右。慢性肾小球肾炎的患者，如果注意饮食调摄，对病情的控制、复发，都有很好的帮助。

不是所有肾小球肾炎都应用激素治疗，如急性肾小球肾炎不需要应用激素治疗，部分慢性肾小球肾炎患者如果病理是IgA肾病，蛋白尿超过1g/d，肾脏病理表现细膜细胞和内皮细胞增生活动性病变，可以给予适当激素和细胞毒性药物治疗，患者如果增生活动明显，使用激素治疗效果较好。 如果是慢性肾炎，不是IgA肾病，一般不建议使用糖皮质激素治疗，只需要控制血压，防止延缓肾脏病进展，同时可以适当给予抗血小板聚集药物，按照慢性肾炎方案处理即可。

肾炎按病程分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎可以表现为急性肾衰竭，慢性肾炎可以表现为慢性肾衰竭，快速进展性肾小球肾炎是介于急性肾衰竭和慢性肾衰竭之间的临床类型，治疗主要通过肾活检明确病理后，再制定治疗方案。 如快速进展性肾小球肾炎表现新月体肾炎，需按照新月体肾炎治疗，具体如下： 1、Ⅰ型Goodpasture综合征或抗肾小球基底膜抗体综合征，此时血浆置换、激素和免细胞毒性药物治疗较关键； 2、Ⅱ型免疫复合物型的新月体肾炎，激素、细胞毒性药物、冲击治疗等效果较好； 3、Ⅲ型寡免疫复合物型，可以使用激素加细胞毒性药物治疗。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

局灶节段性肾小球硬化是慢性肾炎肾病综合征一种病理类型，相对属于比较严重病理类型。因为肾脏里有50%以下肾小球出现硬化，单个肾小球里又有不到一半出现硬化，故称为局灶节段肾小球硬化。 硬化其实相当于结疤，硬化后部分没有办法再逆转，治疗效果相对比较差，即使用激素和免疫抑制药物，局灶节段肾小球硬化能够控制住概率不超过50%，而且起效也会比较慢，起效时间会比较长，有效果药物用到3个月以上才会有点效果。微小病变一般激素用2-3周以后会有效果，很多病人甚至可以完全缓解，查尿常规完全正常。而局灶节段肾小球硬化治疗效果比较差，一半以上会控制不住，最终会发展成慢性肾功能衰竭、尿毒症。

其实相对比较容易区分，慢性肾炎顾名思义已经有慢性肾病，有慢性肾炎的病史，恐怕还不只是短期。在发病过程当中，导致他加重的一些因素，包括受寒、着凉、感冒、熬夜、过敏，还有各种感染，肺呼吸道感染、肠道感染，血压、血糖、风湿、狼疮等都可以导致加重，包括使用的一些药物，肾功能损伤会进一步加重。急性肾炎来说，既往没有病史，有的有前驱感染，突然出现肾脏短期的急性损伤。急性肾炎在1-2个月，如果治疗得当，或者有自愈性，甚至1-2个月可以完全缓解，好了以后就可以彻底疗治愈。慢性肾病得把不良因素去除后，包括一些药物性的损害，血压、血糖控制达标，避免劳累、注意休息、饮食要低盐等，把这些因素做到位以后，慢性肾炎的症状可以缓解，但是慢性肾病去除不了，急性肾炎可以完全治愈。

慢性肾炎是一种慢性疾病，是不可以治愈的，说明肾脏已经损伤到一定程度。慢性肾炎虽然不可治愈，临床上还没有能治愈的方法，但是可以完全控制。我们通过采取很多治疗手段、治疗措施，依靠药物、依靠理疗，依靠中医、西医的一些药物来治疗，可以很好的把慢性肾炎做到临床控制，就是临床治愈。常说的临床治愈就是可以达到各项指标，尿中很干净，没有血尿、蛋白尿，血压也控制得非常稳定等，身上也没有浮肿，这种情况下，我们就称为临床治愈。但是慢性肾炎疾病本身还是存在的，如果再不注意，受寒、着凉、劳累、受感冒、熬夜，包括嗜食辛辣刺激性食物，饮食不控制就会经常发作，反复发作会加重肾脏的损伤。慢性肾炎，大家要引起足够的重视，因为在发达国家，糖尿病肾病是导致最后的慢性肾功衰竭的首位因素；在我们国家，慢性肾炎是导致最后慢性肾功能衰竭的首位因素，因为在我国，慢性肾炎的发病率很高，基本上是10.8%，换句话说就是10个人里就有1位得慢性肾病。

慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本表现，起病方式不一样，病情迁延进展，最终有可能会发展成尿毒症的一组疾病。 慢性肾小球肾炎，目前并没有特别好的方法能让病变完全静止，因为慢性肾小球肾炎也分很多种病理类型。有些病理类型对激素、细胞毒的药物敏感，有些可能并不敏感。所以对于慢性肾小球肾炎，首先要看病人是不是有活动病变，有活动病变还需要用激素、细胞毒药物治疗活动病变。 如果病人没有活动病变，要注意控制血压，降低尿蛋白。一旦出现肾功能的损伤，这时还要注意低蛋白饮食，使用复方α-酮酸等，保护肾功能，延缓肾功能衰竭的进展。

慢性肾炎的症状如下： 1、水肿，临床上大部分慢性肾炎患者都会出现水肿症状，水肿程度可轻可重。轻者仅是早晨起床后发现眼眶周围还有面部肿胀，或者下午出现双下肢踝部水肿，严重的患者可出现全身水肿； 2、高血压，经常见到高血压与肾病并生并存的情况，所以慢性肾炎患者出现高血压并不罕见。对于慢性肾炎，高血压的发生是早晚的事，其血压升高可以是持续性的也可以是间歇性的出现； 3、尿检异常，尿异常是慢性肾炎必有的现象，包括尿量变化和检验异常。水肿患者会出现尿量减少，且水肿程度越重尿量减少越明显，没有水肿的患者，尿量多数是正常的。当患者的肾功能受到严重损害，尿液浓缩稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿增多和尿比重下降等情况。泡沫尿的症状如患者尿中泡沫增多，以较少泡沫尿为主，且相互连在一起，久久不能散去，提示患者尿中有蛋白，张力较高所致。