慢性肾炎

慢性肾炎要看病理，国内最常见的慢性肾炎病理类型叫IgA肾病，IgA肾病一般临床表现为发作性尿异常。可能感冒之后或嗓子疼之后在数小时到数天之内出现尿血或尿蛋白加重，这种叫IgA肾病。做肾穿刺看到肾组织中有IgA沉积，IgA肾病的出现之后要看尿里面蛋白的比例再进行治疗，具体如下： 1、尿蛋白量在1g以内，一般保守治疗，包括中药、西药ACEI、ARB类来治疗就可以了； 2、尿蛋白量大于1g，观察3-6个月，如果3-6个月这些蛋白没有恢复或下降没有达到50%，这时就要用激素和免疫抑制剂来治疗。 IgA肾病最重要的是要预防复发，预防最重要的是要注意呼吸道的防护，因为IgA肾病往往是咽炎后的尿血。所以咽炎、扁桃体炎要控制好，可以用中医的方法来控制，还要注意预防肠道腹泻、感染。如果肠道腹泻、感染之后出现IgA加重也会导致尿血，所以要避免嗓子疼、拉肚子。

急性肾炎和慢性肾炎的区别如下： 1、两者病因不同。急性肾炎常见于链球菌感染，慢性肾炎多数是由一些免疫性因素或非免疫性因素导致； 2、两者起病不同。急性肾炎的起病较急，多见于突发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压。而慢性肾炎病情较隐匿，若患者开始出现一些肾炎的症状，如轻度水肿、蛋白尿、高血压时，患者常难以察觉。因此可能会伴随慢性肾衰的情况，患者一入院，可发现肌酐水平升高； 3、两者预后不同，急性肾炎多数情况下可自愈，病程约为一个月。另外，急性肾炎可能会伴有一过性的急性肾功能衰竭，但往往都可恢复。而若慢性肾炎患者早期疏于诊断及治疗，一旦进入慢性肾脏病阶段，如肌酐升高后，病情常逐渐加重，难以再逆转。

病理类型较轻的轻度慢性肾炎经过正规治疗，部分可治愈，因为临床表现同样为轻度慢性肾炎患者，病理类型也不一样，所以预后也不一样。医生管理慢性肾炎患者时给患者个体、规范中西医结合治疗方案，争取最好效果，更多一部分重点工作是如何延缓慢性肾炎发展速度，比如积极控制血压，尿蛋白在1g/24h以上，建议血压控制在130/80mmHg以下，在医生的指导下使用ACEI或者ARB类降压药物，比如患者在病程中出现感冒、感染，必须及时处理，避免加重病情。 另外，注意避免使用肾毒性药物，比如各种止疼药、感冒药、抗生素等，注意低盐、低优质蛋白饮食，比如肉、蛋、鱼、牛奶摄入，盐摄入非常严格，每天要求3-6g，包括鸡精、味精、酱油中的盐，注意控制血糖、血脂、尿酸等，综合管理非常重要。

慢性肾炎综合征医学准确概念是一组临床综合征状，包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度肾功能减退。在医院体检时发现化验尿常规可见蛋白尿阳性、潜血阳性，红细胞＞3个每高倍镜下，检查血压＞140/90mmHg，平素可见眼睑、颜面、双下肢水肿等水肿现象。 随着病情进展及时间延长，部分患者发现时已经出现肾功能衰退，即在初次诊断慢性肾炎综合征时肾功能就已经出现异常，化验血肌酐偏高。临床上每年都有数例患者入院检查时已经到尿毒症期，追其原发病是慢性肾炎发展而来，所以平时体检身体非常必要，包括青年人体检时更不应该忽视尿液检查。

慢性肾炎中西医结合最好，部分病也要分门别类，可能西药治疗立竿见影，则采用西药治疗。比如肾病综合征中的微小病变，尿蛋白非常多、人很肿、小便非常少、病人很痛苦，往往绝大多数激素很有效，有时候用了以后很快缓解。这样的患者如果硬要撑着吃中药，疗效比较慢，可能一下子缓解不了肾病综合征状态。况且如果是儿童，大量尿蛋白流失，长期的低蛋白血症，会影响小孩的生长发育。 部分疾病可能西药优势不强，反而中药优势强，比如膜性肾病，属于难治性的肾病综合征。西药治疗反应比较差，有时候用时间很长的激素，用了很多免疫抑制剂，尿蛋白始终比较多。对于膜性肾病中医中药有绝对优势，部分病人不用一颗西药，只用中药治疗也完全可以达到缓解状态。所以要根据疾病选择，是用中药好还是西药好。总而言之，什么药物对病人有利，就用什么药物。中药好就用中药，西药好就用西药。当然，对绝大多数患者，坚持中西结合，肯定是最好的选择。

通常彩超无法看出慢性肾炎，肾炎主要应根据尿液检查结果，即患者有没有血尿、蛋白尿，以及有无水肿及肾功能异常等诊断。超声检查一般不能诊断慢性肾炎，但如果怀疑是肾病，都可以去做肾脏超声，主要可通过肾脏超声排除部分问题，如观察肾脏大小、形态，以及有没有长结石、肿瘤、囊肿、积水，还有输尿管、膀胱有没有问题等。 所以，肾病患者都建议做超声，但超声上只能够把结石、肿瘤、囊肿等问题排除掉，并不是通过超声诊断慢性肾炎。因为慢性肾炎部分表现，如血尿、蛋白尿，都有可能是肾结石、感染、肿瘤等原因引起，需要通过超声把上述问题排除掉。

慢性肾炎肯定会发展到尿毒症，所有引起肾脏损害的疾病都可发展到尿毒症，慢性肾炎是引起肾功能损害的原发疾病之一，其一定会发生发展到尿毒症。 医生的目的是控制肾炎，延缓其发展到尿毒症的时间。中国除西方的治疗方法，延缓肾脏疾病进展，还有中医调养的方法，包括休息、气功锻炼、中药调节免疫功能、中药排泄肠道毒素、中药保护残存的肾脏功能等综合方法，帮助延缓肾脏功能进展。中国传统中医帮助肾脏病病人有较好的方法，其中包括治疗原发疾病，国内已经有较好的一些方法治疗原发IgA肾病，延缓病人进展。这也给世界做出最大贡献，希望患者享受传统中医和中医文化给大家带来的健康益处。

慢性肾炎需要终身用药，有大部分慢性肾炎经过合理治疗，可以把病情控制在比较稳定的范围。引起慢性肾脏病的原因很多，有些是原发肾脏病，有些是继发肾脏病，比如糖尿病、高血压、肝炎、类风湿性关节炎可引起肾脏损害。因此要根据不同病因进行病因治疗，比如糖尿病引起肾脏损害，需要控制血糖，高血压引起肾脏损害要控制血压，叫做病因治疗。 还有原发性肾脏疾病，明确病理类型，如果蛋白尿不是很多的情况下可能也不一定要做肾活检，但需要知道病人目前的肾脏疾病状况，根据不同疾病的状况选择合理用药方案，在此基础上进行定期随诊。 除了用药治疗外，还需要注意慢性肾脏病的患者平时不能过度劳累，注意休息，避免感染，因为这些因素都会加重肾脏疾病。总而言之慢性肾脏病是终身治疗，但不同阶段治疗方案可能会做调整，要根据患者的情况进行综合判断。

女性慢性肾炎其实和男性一致，就是慢性肾炎的临床表现，比如出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或不伴肾功能不全。水肿即眼睑、眼皮肿、脸肿，腿肿等。严重会出现胸水、胸腔积液、腹水、腹腔积液，或者心包积液等。高血压即血压增高，称为肾性高血压，治疗需要加降压药物。血尿、蛋白尿是慢性肾炎的核心问题，是肾小球滤过膜出现问题，导致红细胞漏出，还有蛋白漏出等。 伴或不伴肾功能不全，有些人慢性肾炎早期可能不会有问题，随着慢性肾炎时间偏长，或者前期治疗效果不佳，会逐渐出现慢性肾功能不全的临床表现。女性和男性相比，会出现比如月经紊乱、更年期更明显等，体现在内分泌系统表现可能相对较多，这是女性慢性肾炎相对较多的临床表现。

儿童时期慢性肾炎相对较少，所谓慢性肾炎往往指血尿或者蛋白尿，尿检异常持续症状比较长，超过1个月以上，称之为慢性。慢性疾病往往导致浮肿不太严重，但是蛋白尿或者血尿会持续发生，常见于IgA肾病或者慢性遗传性AIPort综合征、家族遗传性疾病，是因为肾小球先天性基底膜病变导致，经常有红细胞或者蛋白从尿中漏出，称之为慢性肾炎。 IgA肾病是进展性疾病，在儿童期发病往往是肉眼血尿或者镜下血尿发生，伴有蛋白尿，但症状持续十几年甚至二十多年之后慢慢发展成肾功能衰竭，肾脏功能弱化、纤维化。所以在慢性肾炎治疗时，都是以保护肾功能为主，首先明确原发病，如果只是结构异常，在治疗当中以保护肾功能为主，尽量避免对肾脏有损害的药物使用，防止感冒，防止其它疾病对患儿肾脏进一步损害。