慢性肾炎

隐匿性肾小球肾炎又称无症状性蛋白尿和（或）血尿，患者体检中可见蛋白尿合并血尿或者单纯蛋白尿、单纯血尿，多数患者无任何临床症状，无水肿、高血压、泡沫尿、肾功能损伤、腰酸、腰痛等明显的肾病症状，病情较轻。部分隐匿性肾小球肾炎患者病情可能会进展到慢性肾炎，甚至肾功能恶化。建议隐匿性肾小球肾炎患者应定期进行体检，以免病情恶化。

慢性肾小球肾炎它的起病是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基础表现，因为它的病理类型不一样，所以起病方式也不一样，是迁延进展。但是因为病理类型不一样，所以有的慢性肾小球肾炎进展的会很快，有的慢性肾小球肾炎进展的会相对慢点。如果病人三十年都没有发展成慢性肾衰竭，可能有以下方面的原因： 1、病人的病理类型较好，是进展较缓慢的； 2、病人依从性较好，在医生的指导下严格控制他的血压，严格的控制他的尿蛋白，避免劳累、避免感染，在医生指导下正确用药，这种情况的病人才有可能会长时间肾功能较稳定，病变进展较缓慢。

血沉升高的原因如下： 1、生理性血沉增快：比如女性生理期、妊娠、增龄； 2、感染性疾病：比如急性细菌性炎症、风湿热、变态反应性结缔组织病、活动性结核； 3、组织损伤或者坏死：比如手术创伤、心梗、恶性肿瘤； 4、高球蛋白血症：比如多发性骨髓瘤、淋巴瘤，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等； 5、贫血：血色素＜90g/L时，血沉增快； 6、其他疾病：高胆固醇血症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退，由于胆固醇升高，从而导致血沉增快。

IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。IGA肾病是慢性肾炎里面最多见的一种，IGA一种免疫球蛋白，是正常身体内本来存在的，最大的作用是可以有一定防御功能，尤其是在黏膜表面，起到一定的防御功能。IGA的结构发生变异或者IGA产生过多时，因为它是从肾脏排泄，会沉积在肾小球的基底膜上，会导致继发炎症的反应。该炎症不是细菌引起的炎症，但是与细菌引起的炎症类似，也是可以引起系膜细胞增生、基质增生，有时炎症更严重，可能出现新月体堵住肾小球。所以IGA肾病是最常见的肾脏病。 IGA肾病针对IGA肾病的肾穿刺病理类型分类，比如Lee氏分级，1-4分级，比如Hass分级，都是根据病理类型分级，病理分级数字越多，表明肾脏损害越重。现在IGA肾病的病理类型，可能分内皮有没有增生，系膜有没有增生、变化，一步一步进行评分。临床医生拿到肾病理报告以后，就能明白肾脏病变的轻和重。所以IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。即病理分类级别越高，往往损害越重，但是损害越重，并不一定治不好。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

儿童的肾炎能不能治好，很多家长很担心、很关心、很焦虑。儿童肾炎中有急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎。一般来说儿童急性肾炎中，大概70%-80%的能够治好，也有10%-20%的转为慢性肾炎。慢性肾炎预后差异很大，有的可以迅速进入尿毒症期，有的数十年维持不动，急性肾炎大多愈后比较理想，也有部分急性肾炎易转为慢性肾炎，家长要引起高度重视，应当配合医务人员的临床治疗工作。还有引起慢性肾炎的一些高危因素，家长要引起注意，比如患了急性肾炎的患儿年龄太大，超过十岁以上，并发症较，在2-3周都难以恢复或者蛋白尿持续不消，这些都是引起慢性肾炎的高危因素。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。

综合性肾炎的说法并不准确，肾炎根据情况不相同，严重程度也并不相同。在儿童时期，急性链球菌感染后肾小球肾炎并不严重，该病在所有儿童肾炎中的预后相对最好，治疗较为顺利，大概需半年左右的时间恢复，甚至一年时间完全可以达到临床康复状态。 对于其它原因导致的肾炎，比如慢性肾炎、紫癜性肾炎或者狼疮性肾炎等，治疗较为困难，预后较差，此时情况较为严重。

妊高症的发病率为5%-12%，患病的高危人群为孕妇年龄≥40岁、家族有高血压病史、孕前有糖尿病或慢性肾炎以及过度肥胖等病史、怀孕初期血压较高即收缩压≥130mmHg且舒张压≥80mmHg的人群。当患者血压持续升高至收缩压160mmHg，舒张压110mmHg以上时，可发生脑血管意外，造成母亲的生命危险及胎儿宫内发育迟缓、宫内缺氧概率增加。

子痫前期指怀孕前血压正常，孕20周以后出现高血压，血压达到140/90mmHg以上，伴随蛋白尿、水肿、眼花、眩晕等症状，属于妊娠期特发疾病。根据伴随症状，如血小板减少、肝功能受损、肾功能不全、肺水肿、脑和视觉功能障碍等。先兆子痫属于子痫前期的重要表现部分，表现为头疼眼花、恶心呕吐、上腹不适等症状，是子痫前期的特殊状态。子痫前期发生率为3-5%。高危因素为孕妇年龄小、子痫家族史、体重超重，合并糖尿病、慢性肾炎、慢性高血压、双胎妊娠病史等，任何可以影响母胎循环构建、胎盘发育的因素，均可导致子痫前期的发生。