慢性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

肾小球肾炎在临床上可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这两种临床表现区别如下： 1、急性肾小球肾炎：主要临床表现是以水肿，尤其是颜面部水肿为特点，同时血尿病人有肉眼血尿，从尿液的颜色可以判断，如茶色尿或酱油色尿，粉色洗肉水样尿；尿里有一定程度泡沫，表现为漂在尿液表面的一层细小的、碎小的泡沫，久置后不易消失，通常需久置10分钟以上才可消失；而急性肾小球肾炎患者会伴有高血压，尤其是急性肾小球肾炎易发生在儿童中，如果孩子主诉头疼，这种情况下，测量血压会发现血压升高； 2、慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎类似，患者有水肿、尿改变、肉眼血尿，且其水肿程度较急性肾小球肾炎弱；主要表现为劳累后或感冒后出现眼睑水肿，水肿情况并不常出现，因此患者误以为与劳累有关，因而忽略；慢性肾炎患者也会伴有高血压，但高血压症状不明显，通常于体检时发现。

慢性肾小球肾炎预后多种多样，其病理类型决定预后，具体如下： 1、病理类型轻者，经过积极治疗，预后较好； 2、病理类型较重者，如发病初期表现为严重的IgA肾病，这种预后相对较差；目前认为其是逐渐进展的恶性疾病，即IgA肾病在不断进展，5-10年后，会有不同程度的病人，尤其是年轻人进入到慢肾衰阶段。 所以根据其病理类型不同，患者预后也不同，不能一概而论。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

肾炎要比肾小球肾炎范围广，肾炎除了包括肾小球肾炎以外，还包括间质性肾炎、其它系统疾病引起的肾炎，如狼疮性肾炎、系统性血管炎引起的肾炎，以及血液系统疾病引起的肾炎等，以上都在肾炎范围之内。甚至部分病人会把急性肾盂肾炎也包括在肾炎范畴之内，但急性肾盂肾炎只是炎症，和肾炎完全是两个概念。 肾小球肾炎在临床主要指慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退为主要临床表现的一种肾小球疾病。一般肾小球肾炎都是慢性疾病，需要长期监测各项指标，长期口服药物，大多数肾小球肾炎经治疗后临床上可以达到控制，而且在之后比较长的时间内，能达到比较稳定的控制效果。从概念上来说肾炎范围要更广，包括肾小球肾炎，但不论是哪种肾炎，都需要临床密切监测各项指标，需要患者定期到医院复查。

肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎一般是由于感染急性链球菌引起，有一定自限性，一般在8周之内就可以治愈。而临床上所说的肾小球肾炎，一般情况下是指慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎通常不用治愈指标来评估，因为它是一个慢性、长期病程。慢性肾小球肾炎分为多种病理类型，病理类型有轻有重，一般需要做肾穿刺进一步判断。 如果病理类型较轻，患者不需要服用特殊药物，只需要定期复查、定期监测即可。但如果病理类型相对较差，比如蛋白定量在1g/24h以上，则应考虑用激素及免疫抑制剂，通过药物将蛋白定量压下来。再就是进行一般治疗，如维持血压、血糖平稳，同时做好生活调养，注意休息，避免劳累，避免使用肾毒性药物，以及低盐、低脂饮食等，即给予多方面综合治疗。在经过以上治疗之后，部分病人可能在十几年甚至几十年间，病情都处于比较平稳状态，血肌酐上涨并不明显。但有部分病人在几年或者数十年以后，尤其是病理类型比较差的病人，可能就要进入肾衰竭期，逐渐进入最后肾替代阶段。

慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本表现，起病方式不一样，病情迁延进展，最终有可能会发展成尿毒症的一组疾病。 慢性肾小球肾炎，目前并没有特别好的方法能让病变完全静止，因为慢性肾小球肾炎也分很多种病理类型。有些病理类型对激素、细胞毒的药物敏感，有些可能并不敏感。所以对于慢性肾小球肾炎，首先要看病人是不是有活动病变，有活动病变还需要用激素、细胞毒药物治疗活动病变。 如果病人没有活动病变，要注意控制血压，降低尿蛋白。一旦出现肾功能的损伤，这时还要注意低蛋白饮食，使用复方α-酮酸等，保护肾功能，延缓肾功能衰竭的进展。

女性慢性肾炎和男性慢性肾炎相同，但女性患慢性肾继发性因素与其不同。女性常见为系统性红斑狼疮，如果是系统性红斑狼疮引起慢性肾炎，相对较重。对于慢性肾炎而言，预后转归和性别关系不大，主要和原发病有关。如原发性慢性肾小球肾炎IgAⅠ-Ⅱ级，相对预后比较好；IgAⅣ-Ⅴ级，病理类型较差，预后相对较差。继发于其它疾病，如过敏性紫癜性肾炎、高血压，或者糖尿病等预后转归，和男性相当。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。