慢性牙周炎

慢性牙周炎在临床上是最为常见的一种牙周疾病，临床表现通常患者进入诊室的时候患者主诉刷牙出血，或吃东西的时候出血。还有一些病情严重的患者表述牙齿松动，一年前或者是几个月之前牙齿松动，这些都是牙周炎的一种临床表现。 具体归纳起来牙周炎是慢性细菌感染性的疾病，细菌达到牙龈下方的时候，就开始侵袭牙周组织，最开始表现出牙龈充血、红肿、出血；其次细菌侵袭的结缔组织形成牙周袋，探诊深度增加；另外，影像学上看到还有牙槽骨的吸收，有水平型吸收或垂直型吸收；最重要的也是最严重的后果，就是慢慢细菌侵袭到深层的牙周组织，导致牙齿的松动、移位，最严重就是脱落，所以慢性牙周炎是导致牙齿脱落的主要因素。

成人牙周炎在1999年牙周分类中已经更名为慢性牙周炎，可发生于任何年龄，偶发于青少年和儿童，大多数的患者为成年人，男女性没有差异。患者发生牙龈炎症，表现为刷牙或进食时牙龈出血或口腔异味，炎症继续发展，会发生牙周袋形成、牙周附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，炎症晚期也常出现伴发病变和症状，如牙齿移位、倾斜、食物嵌塞、牙根敏感、牙周脓肿等。牙周炎会同时侵犯口腔内的多颗牙齿，而且有一定的对称性，不同部位的牙齿或同一牙齿的不同部位，患病机会和发展的速度也不一致。慢性牙周炎的病程是缓慢过程，且初期无疼痛症状容易被人忽视，建议大家一定养成每年定期检查牙齿的习惯，发现牙周问题及早治疗。

牙周炎是造成我国成人失牙的最主要疾病，牙周炎是多因素疾病，口腔里的菌斑等菌斑微生物是引起慢性牙周炎最主要的病因。如果平时不注意口腔卫生，大量的软垢和牙石就会堆积在牙面上并逐渐向牙龈沟内沉积，菌斑微生物及其释放的产物就会引发牙龈及深部牙槽骨的炎症和破坏，从而发生牙周炎。口腔内如果有形态不良的假牙或牙齿排列不整齐、有不良的口腔习惯例如口呼吸等，也会加重菌斑微生物的滞留，加重和加速牙周炎进展。某些全身性疾病如糖尿病，行为因素和环境因素，比如吸烟、熬夜、精神压力等，也会对牙周炎有负面影响。医生在治疗牙周炎的时候除了改善患者的口腔卫生状况，还会建议患者积极控制血糖、戒烟、规律睡眠等。

牙龈瘘管一般是慢性牙周炎的一种表现，瘘管口大多位于患牙根尖部的唇颊侧的牙龈表面，也有开口于患牙舌腭侧牙龈，偶尔还可以见到开口于远离患根的地方。一般情况下牙龈瘘管很难通过自愈的方式彻底消除，需要进行根管治疗才能治愈。牙龈瘘管一般是由于患牙牙髓腔感染产生很多脓液，而脓液没有地方排出就穿通骨膜、黏膜，在牙龈上形成瘘管。通过口服抗生素或者其它消炎治疗，很难将牙龈瘘管消除掉。一般只要牙龈瘘管形成，就需要做彻底的根管治疗才能消除。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。当侵袭性牙周炎发作的时候，患者主要表现为广泛性牙周肿痛，这时候建议患者口服止疼药物或者口服头孢类抗生素，比如奥硝唑进行牙周止痛。当急性牙髓炎过后，建议患者进行牙周全口检查，并且进行龈上洁治和龈下刮治。现在很多的患者都存在牙周病，对于牙周病需要进行长期跟踪治疗，使得牙槽骨能够恒定维持在一个水平上，避免发生侵袭性急性牙周病，导致广泛牙齿丧失。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。牙周炎的发病的病因主要是菌斑，菌斑即细菌。牙周病的细菌主要附着在牙石和软垢上，牙石主要是附着在牙齿舌侧面，颈部的矿化软垢。洗牙对牙齿有好处，洗牙是去除牙石，是去除牙周炎病因的首要措施。除了洗牙以外，建议患者定期到口腔医院进行检查。所以对于甲硝唑来讲，甲硝唑确实可以缓解牙周脓肿这一阶段肿痛的症状，但是不能从根本上解决牙周病发生。所以对于牙周炎来讲，首先要做到定期清理牙石，清除菌斑。此外，还要做到自我口腔保健意识提高，做好口腔卫生保健，做好1天2次刷牙。

侵袭性牙周炎指宿主对炎症反应较敏感，毒素较强的一类牙周炎。不同于慢性牙周炎，治疗需控制菌斑，要规范做基础治疗，龈上洁治、龈下刮治，根面平整，提高患者防御机能，全身用药，在维护期需定期复查，且频次较高。侵袭性牙周炎具有家族聚集性，有遗传倾向，发生较早，较多为20-35岁年轻人。所以侵袭性牙周炎要早发现、早治疗，患者依从性要好，一般情况下半年需复查一次。 侵袭性牙周炎有家族聚集性，要早期预防，儿童要早期做检查。如果存在侵袭性牙周炎，要定期做检查治疗。而且侵袭性牙周炎毒性较大，所以在侵袭性牙周炎时表现牙石并非很多，但前牙和第一磨牙破坏较严重。

牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，无法自愈，通常不疼。牙周脓肿来源于牙周，如果牙周有大块结石、软垢、菌斑未做清除，牙周脓肿无法彻底去除，可由急性牙周脓肿转变为慢性牙周炎。 牙周脓肿治疗为控制菌斑、牙周治疗、基础治疗、手术治疗。牙周脓肿无法自愈，通过正规基础牙周治疗，还可以辅以炎药、理疗。牙周脓肿，切忌自行挤破，因为牙周有较深的袋，可能会将脓液挤压到深处。如果组织附着丧失，牙龈松动严重，需要拔除。

一般情况下，牙龈萎缩往往是牙周疾病的表现，单纯的牙体缺损不太容易引起牙龈萎缩。但是临床上也有由于不当刷牙引起的牙周组织刺激，确实有可能造成这种情况。碰见这种情况，首先大家不要恐慌，要分析牙龈萎缩到底是怎么引起的，是因为外界的力量刺激引起的牙周组织损伤，还是慢性牙周炎引起的牙周组织损伤造成的牙龈萎缩。 首先需要把牙齿缺损的部分按照牙齿正常的生理的形态进行恢复。第二，检查牙龈萎缩的原因，针对原因进行处理。对于牙龈萎缩不需要过于恐慌，医生会给提出很好的意见，轻度的萎缩其实对生活的影响并不大。

牙周脓肿是口腔科慢性牙周炎常见表现，主要表现为牙周袋内壁化脓性炎症物质，向深部结缔组织内扩散，牙周脓肿的发病因素具体如下： 1、复杂型深牙周袋，脓性渗出物无法顺利引流，牙石碎片堆入牙周袋深部组织或损伤牙龈； 2、患者既往存在牙周炎，又发生牙齿、牙髓损伤； 3、抵抗力下降或患全身性疾病，如糖尿病。 总之，当患者发生牙周脓肿时，建议到口腔科进行正规处理，首先应该袋内引流，然后进行常规控制，从而彻底治疗。