慢性牙周炎

牙龈瘘管一般是慢性牙周炎的一种表现，瘘管口大多位于患牙根尖部的唇颊侧的牙龈表面，也有开口于患牙舌腭侧牙龈，偶尔还可以见到开口于远离患根的地方。一般情况下牙龈瘘管很难通过自愈的方式彻底消除，需要进行根管治疗才能治愈。牙龈瘘管一般是由于患牙牙髓腔感染产生很多脓液，而脓液没有地方排出就穿通骨膜、黏膜，在牙龈上形成瘘管。通过口服抗生素或者其它消炎治疗，很难将牙龈瘘管消除掉。一般只要牙龈瘘管形成，就需要做彻底的根管治疗才能消除。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。当侵袭性牙周炎发作的时候，患者主要表现为广泛性牙周肿痛，这时候建议患者口服止疼药物或者口服头孢类抗生素，比如奥硝唑进行牙周止痛。当急性牙髓炎过后，建议患者进行牙周全口检查，并且进行龈上洁治和龈下刮治。现在很多的患者都存在牙周病，对于牙周病需要进行长期跟踪治疗，使得牙槽骨能够恒定维持在一个水平上，避免发生侵袭性急性牙周病，导致广泛牙齿丧失。

牙龈的增生原因很多，药物性增生为比较常见的原因。常见的引起药物性增生的药物，过去为治疗癫痫的苯妥英钠，现在随着高血压人群的增多，治疗高血压的钙离子拮抗剂使用引起的牙龈增生越来越多，器官移植使用抗排异的药物引起牙龈增生，为药物性牙龈增生。药物是引起牙龈增生的很重要的因素，同时慢性牙周炎炎症性反应也加重药物性增生的程度，临床上遇到药物性增生的病人，首先要做牙周炎的治疗，炎症消退后，增生的程度会明显减轻，如果是真正的增生，消退以后也不会完全消失。如果影响到咬合或者功能，就采取手术的方法把牙龈做整形切除一部分，如果药物可以调换，不影响其它的治疗，可调换药物，但如果是调换药物有困难就不必调换，通过保持口腔卫生，必要时做小牙龈整形手术即可解决。

慢性牙周炎会引起口腔的异味，即俗称的口臭。因为慢性牙周炎有很多导致牙周炎的细菌，其发酵口腔中的食物后会产生不良气味，从而造成口腔内或在跟别人交流时，闻到让人不愉悦的味道。 牙周炎的细菌经常是和导致口臭的细菌相互重叠，对于牙周炎引起的口臭，首先要针对病因进行治疗，也就是通过专业的牙周洁治、刮治等牙周的治疗方法治疗牙周病，从而减轻口臭的发生。

很多成年人患有不同程度的牙周炎，属于成年人慢性牙周炎。建议患有牙周炎的患者先让牙周炎得到相应控制，患者在做正畸治疗过程中要定期到牙周医生处就诊观察牙周状况。 正畸是通过外界矫治器辅助牙齿回到正常位置，但牙齿在一生中都在不断变化，正畸矫治器摘除后保持器的佩戴也非常重要。除按医嘱佩戴保持器外，如果牙齿错(牙合)畸形是由于张口呼吸、偏侧咀嚼、吐舌吞咽等不良习惯造成，在佩戴保持器期间求美者应进行相应控制和防治。否则牙齿在长期功能影响下依然会发生移位和偏斜，即常说的反弹现象。

一般情况下，牙龈萎缩往往是牙周疾病的表现，单纯的牙体缺损不太容易引起牙龈萎缩。但是临床上也有由于不当刷牙引起的牙周组织刺激，确实有可能造成这种情况。碰见这种情况，首先大家不要恐慌，要分析牙龈萎缩到底是怎么引起的，是因为外界的力量刺激引起的牙周组织损伤，还是慢性牙周炎引起的牙周组织损伤造成的牙龈萎缩。 首先需要把牙齿缺损的部分按照牙齿正常的生理的形态进行恢复。第二，检查牙龈萎缩的原因，针对原因进行处理。对于牙龈萎缩不需要过于恐慌，医生会给提出很好的意见，轻度的萎缩其实对生活的影响并不大。

刷牙出血吃药不管用。目前牙周炎的治疗方式主要是依靠机械性去除菌斑、牙石，包括洁治、刮治以及后期手术治疗。去除病原刺激物，配合良好的口腔卫生维护以及定期的牙周复查，刷牙出血就可以得到控制。 药物治疗不是慢性牙周炎最主要的治疗手段，只有在重度牙周炎或侵袭性牙周炎，在机械性的去除菌斑牙石治疗方式的同时配合药物，达到更加有效而完善的治疗效果。 所以药物治疗针对于大部分牙周炎是一个治标不治本的方法，可能会暂时缓解临床表现，如吃了消炎药刷牙出血减轻，但慢性牙周炎实际上根本就没有治好。因为病原刺激物始终在牙面，所以慢性牙周炎根本没有得到根治，所以刷牙出血只靠吃药不管用。

慢性牙周炎的常规治疗包括龈上洁治，即常说的洗牙，是通过超声龈上洁治器清理牙齿表面，然后进行手工龈下刮治，即牙龈深部的清理。因为这部分牙石通过洗牙无法清理到，所以只能通过超声龈下器械合并手工龈下刮治器进行深部牙石的清理。而长期血糖水平控制不佳或血糖过高＞11.4mmol/L的患者进行牙周治疗以后，牙周的感染几率会比较大。所以该类患者只能做急症期处理，包括局部脓肿切开引流，局部使用抗生素，同时要对患者进行口腔卫生指导，配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。

牙龈是指牙齿周围红色的软组织，又叫牙花子，牙龈充血红肿的一般有以下两种原因： 1、由于菌斑生物膜组成的牙石长期慢性刺激：导致这种情况的往往是全口广泛性牙龈出血、红肿，而在临床很常见，称为慢性牙周炎，在人群中慢性牙周炎的发病率接近90%； 2、由于某些异物的刺激：如吃进口腔内的鱼刺或其他尖锐食物，机械性刺破某个牙龈乳头使其充血、红肿，称为龈乳头炎，这种情况往往局限于某一个牙龈乳头。

刷牙出血的患者应该寻找自身原因，比如是不是刷牙方式不对、刷牙次数太少，或没有定期去专科医院进行牙周维护而导致牙龈发炎，并不一定是刷牙的力量太大、太暴力导致牙龈出血。 大部分人刷牙出血提示已经有慢性牙周炎，是由于平时日常刷牙不彻底或刷牙次数不够导致牙面堆积牙石，牙石长期慢性刺激牙龈发生充血、红肿导致刷牙出血。日常生活中有人认为用非常大的力量就会把牙面刷干净，所以平时刷牙刷得特别使劲，这种特别使劲的力量使牙龈容易受到损害而发生出血。如果发生这种出血，一般牙龈会发生剧烈的疼痛。