慢性牙周炎

成人牙周炎在1999年牙周分类中更名为慢性牙周炎，治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症及导致的不适、出血、疼痛等症状，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，恢复牙周组织的生理形态以利于菌斑控制，恢复牙周组织的功能并争取适当的牙周组织再生，而且要取得患者的合作以及定期复查，使疗效能长期稳定保持。患者确诊为慢性牙周炎后，医生要根据病情确定全口及每颗患牙的严重程度，是否处于活动进展期等，针对各个患牙的具体情况制定适合总体病情及个别牙的治疗计划。医生还要通过询问病史仔细的口腔和全身检查等，找出与牙周病或全身疾病有关的易感因素，如吸烟、不良生活习惯、全身健康状况等，以利于医生判断治疗效果和制定治疗计划。

牙龈的增生原因很多，药物性增生为比较常见的原因。常见的引起药物性增生的药物，过去为治疗癫痫的苯妥英钠，现在随着高血压人群的增多，治疗高血压的钙离子拮抗剂使用引起的牙龈增生越来越多，器官移植使用抗排异的药物引起牙龈增生，为药物性牙龈增生。药物是引起牙龈增生的很重要的因素，同时慢性牙周炎炎症性反应也加重药物性增生的程度，临床上遇到药物性增生的病人，首先要做牙周炎的治疗，炎症消退后，增生的程度会明显减轻，如果是真正的增生，消退以后也不会完全消失。如果影响到咬合或者功能，就采取手术的方法把牙龈做整形切除一部分，如果药物可以调换，不影响其它的治疗，可调换药物，但如果是调换药物有困难就不必调换，通过保持口腔卫生，必要时做小牙龈整形手术即可解决。

牙龈萎缩如果有牙周病的情况下，最开始可能牙龈是肿胀的一种状态，把炎症消除掉以后牙龈可能就会退下去。还有一种情况就是在有牙周病、牙周炎的情况下，牙槽骨已经吸收，把炎症控制后，因为下面没有骨头，就像一棵大树下土壤丢了，周边土壤自然会往后缩，像退潮一样的那种感觉。这就是牙龈萎缩的真正原因，是下面的牙槽骨退缩下去，已经被吸收。牙周炎有两个大的分类，慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎有遗传因素，会多发于年轻人，30岁以下的年轻人，有的小孩14-15岁的时候就会发病，有遗传背景，所以牙周炎可以遗传，这是一个大的分类。另外一个是慢性的牙周炎多发中年人，30岁以上的中年人，所以不管是年少还是年老都会多发。

现在拔双尖牙有很多种方法： 1、常规见的是正畸的减数拔牙，这种不属于复杂牙，因为牙冠、牙根都比较完整，操作起来比较简单； 2、一些残根、残冠或是慢性牙周炎，残根、残冠是做过根管治疗的一些死髓牙，操作起来牙根跟骨质粘连比较重，需要涡轮机分根，操作起来麻烦，属于复杂牙； 3、慢性牙周炎、根尖周炎引起来的一些无法保留的双尖牙，松动比较厉害，拔起来相对比较简单一点，这种是不属于复杂牙； 4、还有一种双尖牙是错位萌出，方向不是前后方向，两个双尖牙是颊舌侧，外边一个里边一个，有一个没有咬合功能，这种牙有时候拔起来属于复杂牙； 5、再一个是有些下颌是双尖牙，可能是牙冠、牙根外形都是一样的，但是像多了一颗，类似多生牙，这种双尖牙一般容易下颌多见，一般是从舌侧萌出的比较多一些。埋伏阻生的这种，拔起来比较麻烦一些也属于复杂牙。

慢性牙周炎会引起口腔的异味，即俗称的口臭。因为慢性牙周炎有很多导致牙周炎的细菌，其发酵口腔中的食物后会产生不良气味，从而造成口腔内或在跟别人交流时，闻到让人不愉悦的味道。 牙周炎的细菌经常是和导致口臭的细菌相互重叠，对于牙周炎引起的口臭，首先要针对病因进行治疗，也就是通过专业的牙周洁治、刮治等牙周的治疗方法治疗牙周病，从而减轻口臭的发生。

很多成年人患有不同程度的牙周炎，属于成年人慢性牙周炎。建议患有牙周炎的患者先让牙周炎得到相应控制，患者在做正畸治疗过程中要定期到牙周医生处就诊观察牙周状况。 正畸是通过外界矫治器辅助牙齿回到正常位置，但牙齿在一生中都在不断变化，正畸矫治器摘除后保持器的佩戴也非常重要。除按医嘱佩戴保持器外，如果牙齿错(牙合)畸形是由于张口呼吸、偏侧咀嚼、吐舌吞咽等不良习惯造成，在佩戴保持器期间求美者应进行相应控制和防治。否则牙齿在长期功能影响下依然会发生移位和偏斜，即常说的反弹现象。

牙髓炎引起的疼痛和普通牙痛的区别，具体如下：一、牙髓炎的疼痛特点：1、自发性疼痛：表现为剧烈性疼痛、阵发性疼痛，同时冷、热刺激会使疼痛加重；2、夜间疼痛：患者经常在夜间出现疼痛，影响睡眠，导致患者经常从睡中惊醒；3、放射性疼痛：患者主诉为半边面部出现疼痛，并伴有半侧头痛，但是无法具体判断为何处的牙痛。二、普通牙痛：普通牙痛通常为牙龈发炎，属于慢性牙周炎引起的疼痛，疼痛并不剧烈，通常会出现钝痛，并且疼痛后能够自行缓解，而且不会影响患者睡眠。而且冷、热刺激也不会影响患者的牙痛症状，属于一般性牙痛。但是不论为牙髓炎引起的疼痛或者为普通牙痛，最终还是要通过口腔科的医生进行正确的检查，或者诊断、拍X光片检查，才能具体进行诊断。

刷牙出血吃药不管用。目前牙周炎的治疗方式主要是依靠机械性去除菌斑、牙石，包括洁治、刮治以及后期手术治疗。去除病原刺激物，配合良好的口腔卫生维护以及定期的牙周复查，刷牙出血就可以得到控制。 药物治疗不是慢性牙周炎最主要的治疗手段，只有在重度牙周炎或侵袭性牙周炎，在机械性的去除菌斑牙石治疗方式的同时配合药物，达到更加有效而完善的治疗效果。 所以药物治疗针对于大部分牙周炎是一个治标不治本的方法，可能会暂时缓解临床表现，如吃了消炎药刷牙出血减轻，但慢性牙周炎实际上根本就没有治好。因为病原刺激物始终在牙面，所以慢性牙周炎根本没有得到根治，所以刷牙出血只靠吃药不管用。

慢性牙周炎的常规治疗包括龈上洁治，即常说的洗牙，是通过超声龈上洁治器清理牙齿表面，然后进行手工龈下刮治，即牙龈深部的清理。因为这部分牙石通过洗牙无法清理到，所以只能通过超声龈下器械合并手工龈下刮治器进行深部牙石的清理。而长期血糖水平控制不佳或血糖过高＞11.4mmol/L的患者进行牙周治疗以后，牙周的感染几率会比较大。所以该类患者只能做急症期处理，包括局部脓肿切开引流，局部使用抗生素，同时要对患者进行口腔卫生指导，配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。

牙龈是指牙齿周围红色的软组织，又叫牙花子，牙龈充血红肿的一般有以下两种原因： 1、由于菌斑生物膜组成的牙石长期慢性刺激：导致这种情况的往往是全口广泛性牙龈出血、红肿，而在临床很常见，称为慢性牙周炎，在人群中慢性牙周炎的发病率接近90%； 2、由于某些异物的刺激：如吃进口腔内的鱼刺或其他尖锐食物，机械性刺破某个牙龈乳头使其充血、红肿，称为龈乳头炎，这种情况往往局限于某一个牙龈乳头。