慢性牙周炎

牙周炎患者可以洗牙。牙周炎患者洗牙不仅能够治疗牙周病，而且可以预防牙龈炎和牙周疾病，洗牙在医学上被称为牙周洁治，是用超声波或者器械方法祛除牙颈部牙石、牙菌斑，以及牙齿表面色素，并且进行抛光处理以达到清洁牙齿、根治牙龈出血、消除牙龈炎等多种疾病的目的，所以洗牙可以减轻牙周炎患者的症状，甚至预防相关牙周和牙龈疾病。牙周炎病因有菌斑、牙石、细菌，以上均不能通过日常生活中刷牙、漱口来祛除。 通常性的刷牙并不能保证去掉所有牙垢，也会形成菌斑和牙石，久而久之会造成牙龈炎症，甚至导致慢性牙周炎，最终会发现牙齿出血、口臭，甚至导致牙齿松动、脱落，因而定期洗牙可以弥补日常生活中刷牙的不足，但是洗牙并不可以完全根治牙周炎，还需要牙周科医生的专业治疗，在日常生活中需要保持良好生活习惯。

牙周炎患者非常需要洗牙，因为洗牙可以将牙齿周围的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞和非常影响牙周健康的致病物质彻去除。洗牙在口腔医学叫洁治，通常建议患者进行全口洁治，全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治是将牙龈以上的部位，即牙齿看得见的部位、露在牙龈以外的部位进行彻底刮除，临床多半选择超声波洁牙器进行专业刮除。龈下洁治就是牙龈底部、深部看不见的地方，即牙龈内部地方经常出现残渣污垢，特别是龈下结石，会导致牙龈出血，引起慢性牙周炎、牙槽骨吸收等，进行龈下刮治就可以彻底将龈下菌斑以及相关的致病物质去除，从而对牙周炎的治疗起到决定性作用。因此牙周炎需要洗牙，要根据不同程度的牙周炎，以及不同部位的牙周炎来进行相应的鉴别和决定，确定洗牙频次为3个月/次、6个月/次，还是1年/次。

慢性牙周炎是由于口腔内的局部菌斑滞留而导致的慢性炎症，而怀孕期间由于体内孕激素、雌激素水平增高，导致牙周炎的症状加重，医学上称为妊娠期龈炎。牙龈红肿、出血大多是发生在前牙区，炎症反应会从孕期的第二个月开始，到第八个月达到高峰，随着生产而下降。 牙周炎的症状需要经过牙周的治疗才能痊愈，并不会因为生产而自行消失。如果牙周病较严重，大概有0.5%的孕妇牙龈的位置可以长出妊娠期龈瘤，甚至影响进食。怀孕期间发生牙周炎，不可随意用药，治疗牙周炎容易受限制。因此建议女性患者在怀孕之前最好进行全面的口腔检查，事先治疗牙周病、慢性牙髓炎或者龋齿，降低妊娠期龈炎的发病率。

对于慢性牙周炎患者，所有类型的牙膏都可以使用，因为牙膏只是起到辅助作用，最主要的是刷牙方式，建议用巴氏刷牙法，一定要记住每天三餐后每次三分钟，每次要刷够三个牙面，而且牙刷要以水平震颤方式来进行刷牙，同时刷牙并不能解决所有问题，当刷完牙以后还可能会发现牙缝中有些食物残渣存在，这时建议使用牙线或者牙缝刷来清洁牙间隙。 经过刷牙间隙管理以后即可以把口腔清洁得非常干净，这时慢性牙周炎可以得到有效控制。所以当有慢性牙周炎时牙膏并不重要，重要的是清洁。

慢性牙周炎患者可以进行种植治疗，但是进行种植前和种植后都要进行系统的牙周维护，更应该加强牙周健康，建议种植牙患者要定期接受牙周专业检查和治疗。牙周疾病患者口腔内长期存在大量牙周致病细菌，而种植体是模拟天然牙的一种牙齿修复方式，将种植体植入牙槽骨内进行上端修复，这是很多患者乐于接受的修复方式，不仅可以改善咀嚼功能，还可以大幅度提高生活质量。 然而牙周病患者种植体周围定植的细菌，即牙周病的致病细菌，常常会导致种植体周围疾病，包括种植体周围黏膜炎，这类似于牙龈炎以及种植体周围炎，即类似牙周疾病。一旦发生种植体周围炎，其控制方法复杂程度和困难程度远远大于慢性牙周炎治疗，所以慢性牙周炎患者进行种植体治疗前一定要彻底治愈牙周治疗，将整个口腔内的牙周控制在健康稳定状态，此时进行种植治疗更加安全，种植体发生后续问题的可能性也会大幅度降低。

牙周炎症状多半表现为慢性病变，但侵袭性牙周炎除外，因为侵袭性牙周炎表现为发病速度比较快，病情比较严重。针对慢性牙周炎，饮食方面需要加强管理，比如急性期时不要吃过于辛辣食物，减少对牙龈刺激，同时也不建议吃太多过黏、过甜食物，因为太甜食物容易造成口腔局部细菌繁殖，只要口腔卫生稍不注意即会引起细菌大量滋生，加重牙周炎病情，咀嚼槟榔习惯也需要戒除。 牙周炎是种需要患者加强自律的疾病，否则很难有效控制。现阶段很多病情反复发作原因是患者术后控制不当引起，因此牙周病患者来到医院进行常规牙周洁治和牙周刮治疗后，应配合医生在家里进行口腔正确护理。 作为慢性牙周病患者，多数伴有牙槽骨萎缩和吸收，并造成牙缝较大，希望患者在家除正常刷牙以外，还要进行牙间隙管理，在刷牙后正确使用牙线和牙间隙刷，可以有效保持慢性牙周炎患者的口腔健康。

牙周炎需要区分处于什么时期，才决定是否需要吃消炎药。对于慢性牙周炎，如果处于停止期或慢性炎症期，这时不需吃任何消炎药。一般炎症比较重的时期需要吃消炎药，所以牙周炎如果处于急性炎症期，出血比较多、疼痛，有这些情况时才需要吃药。 吃药需要吃两种，一是抗厌氧菌的药物，最常见的抗厌氧菌药物是甲硝唑；二是抗需氧菌、革兰阳性菌的药物，一般用的最多的是阿莫西林。这两种药混合使用，能够对急性炎症期起到比较好的效果。 如果是非急性炎症期，强烈建议不要使用药物，使用这种抗炎药会导致很多问题，有可能导致全身菌群失调，也有可能导致耐药菌出现，所以一般只在急性炎症期建议使用消炎药。 如果患者炎症、全身状况不是特别重，可以考虑采用局部用药。局部用药可以用更强力的如双氧水、碘甘油、四环素类药物等，局部使用效果更好，反应更轻，所以优先建议使用局部消炎药，当有全身状况时再使用全身消炎药。

在临床上牙周脓肿引流后复发较为常见。因为切开引流或者脓肿自愈破溃后都是急性的表现，通过自然愈合只能达到急性消炎，但是牙周慢性炎症没有进行系统治疗，依然存在炎症，所以还会反复发作。慢性牙周炎必须经过长时间序列的治疗，把炎症达到稳定状态才可以避免反复牙周脓肿。反复牙周脓肿会导致牙周支持组织丧失，最后可能导致牙齿松动脱落，造成不必要的损失。

成人牙周炎在1999年牙周分类中已经更名为慢性牙周炎，可发生于任何年龄，偶发于青少年和儿童，大多数的患者为成年人，男女性没有差异。患者发生牙龈炎症，表现为刷牙或进食时牙龈出血或口腔异味，炎症继续发展，会发生牙周袋形成、牙周附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，炎症晚期也常出现伴发病变和症状，如牙齿移位、倾斜、食物嵌塞、牙根敏感、牙周脓肿等。牙周炎会同时侵犯口腔内的多颗牙齿，而且有一定的对称性，不同部位的牙齿或同一牙齿的不同部位，患病机会和发展的速度也不一致。慢性牙周炎的病程是缓慢过程，且初期无疼痛症状容易被人忽视，建议大家一定养成每年定期检查牙齿的习惯，发现牙周问题及早治疗。

成人牙周炎在1999年牙周分类中更名为慢性牙周炎，治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症及导致的不适、出血、疼痛等症状，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，恢复牙周组织的生理形态以利于菌斑控制，恢复牙周组织的功能并争取适当的牙周组织再生，而且要取得患者的合作以及定期复查，使疗效能长期稳定保持。患者确诊为慢性牙周炎后，医生要根据病情确定全口及每颗患牙的严重程度，是否处于活动进展期等，针对各个患牙的具体情况制定适合总体病情及个别牙的治疗计划。医生还要通过询问病史仔细的口腔和全身检查等，找出与牙周病或全身疾病有关的易感因素，如吸烟、不良生活习惯、全身健康状况等，以利于医生判断治疗效果和制定治疗计划。