慢性牙周炎

鼻子流血即鼻衄，如果病人出现牙龈出血或者鼻衄，这种都不是癌症的特异性表现。要明确病人是否有局部炎症，或者有凝血功能以及血小板的异常，因为这些是导致出现牙龈出血，以及鼻衄症状的最主要原因。分析如下：一、不是癌症：1、局部病变：部分病人可能出现长期的慢性牙周炎症、鼻腔黏膜干燥，以及鼻腔黏膜血管畸形、扩张，可能都有出血倾向。这种情况下，可能要及早地查明原因，进行系统治疗；2、血液系统异常：比如凝血功能障碍，可能在外力刺激、咀嚼，或者对鼻腔局部刺激的作用下，可能会导致出血，而且不易止血。出现此类问题，要注意进行血常规、凝血常规的检测。如果发现凝血异常，要及早就诊于血液科给予系统治疗。除此以外，血小板降低可能也是血液系统的疾病；3、药物影响：有时可能与部分药物的应用史，也有一定关系，还要注意病史的询问。二、是癌症：癌症本身可能也会出现牙龈出血或者鼻衄，但是对口鼻或者是鼻腔出现同时出血的情况，实际上其发生率相对比较低。如果做癌症诊断，还是要进行影像学检查，比如镜检、CT等检查，进行综合判断。

对于慢性牙周炎患者，牙周炎刮治非常有必要。患牙周炎洗过牙后，牙齿有时会出血，原因是洗牙只是把牙颈部的牙石洗干净，牙根面的牙石和牙齿根面的肉芽组织还存在，这时需要进行牙周刮治。 牙周炎的治疗需要控制牙结石，需要洁治祛除牙龈上的牙结石，这时牙龈下面的牙结石需要进行刮治，如果不进行刮治，牙龈下面仍然会有牙结石刺激，牙龈炎症很难继续减轻，只有通过洁治和刮治配合将牙齿周围组织的牙结石完全祛除，才能减轻牙龈炎症，这时牙周炎患者可以进一步治疗，牙周炎刮治与洗牙配合治疗是牙周炎的首要治疗手段，通过牙周洁治后患者牙齿可以保持清洁，洁治牙齿后还要进行常规家庭牙周维护，即刷牙、牙间洗刷和牙缝刷的使用。

牙周炎患者非常需要洗牙，因为洗牙可以将牙齿周围的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞和非常影响牙周健康的致病物质彻去除。洗牙在口腔医学叫洁治，通常建议患者进行全口洁治，全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治是将牙龈以上的部位，即牙齿看得见的部位、露在牙龈以外的部位进行彻底刮除，临床多半选择超声波洁牙器进行专业刮除。龈下洁治就是牙龈底部、深部看不见的地方，即牙龈内部地方经常出现残渣污垢，特别是龈下结石，会导致牙龈出血，引起慢性牙周炎、牙槽骨吸收等，进行龈下刮治就可以彻底将龈下菌斑以及相关的致病物质去除，从而对牙周炎的治疗起到决定性作用。因此牙周炎需要洗牙，要根据不同程度的牙周炎，以及不同部位的牙周炎来进行相应的鉴别和决定，确定洗牙频次为3个月/次、6个月/次，还是1年/次。

慢性牙周炎是由于口腔内的局部菌斑滞留而导致的慢性炎症，而怀孕期间由于体内孕激素、雌激素水平增高，导致牙周炎的症状加重，医学上称为妊娠期龈炎。牙龈红肿、出血大多是发生在前牙区，炎症反应会从孕期的第二个月开始，到第八个月达到高峰，随着生产而下降。 牙周炎的症状需要经过牙周的治疗才能痊愈，并不会因为生产而自行消失。如果牙周病较严重，大概有0.5%的孕妇牙龈的位置可以长出妊娠期龈瘤，甚至影响进食。怀孕期间发生牙周炎，不可随意用药，治疗牙周炎容易受限制。因此建议女性患者在怀孕之前最好进行全面的口腔检查，事先治疗牙周病、慢性牙髓炎或者龋齿，降低妊娠期龈炎的发病率。

对于慢性牙周炎患者，所有类型的牙膏都可以使用，因为牙膏只是起到辅助作用，最主要的是刷牙方式，建议用巴氏刷牙法，一定要记住每天三餐后每次三分钟，每次要刷够三个牙面，而且牙刷要以水平震颤方式来进行刷牙，同时刷牙并不能解决所有问题，当刷完牙以后还可能会发现牙缝中有些食物残渣存在，这时建议使用牙线或者牙缝刷来清洁牙间隙。 经过刷牙间隙管理以后即可以把口腔清洁得非常干净，这时慢性牙周炎可以得到有效控制。所以当有慢性牙周炎时牙膏并不重要，重要的是清洁。

牙周炎需要区分处于什么时期，才决定是否需要吃消炎药。对于慢性牙周炎，如果处于停止期或慢性炎症期，这时不需吃任何消炎药。一般炎症比较重的时期需要吃消炎药，所以牙周炎如果处于急性炎症期，出血比较多、疼痛，有这些情况时才需要吃药。 吃药需要吃两种，一是抗厌氧菌的药物，最常见的抗厌氧菌药物是甲硝唑；二是抗需氧菌、革兰阳性菌的药物，一般用的最多的是阿莫西林。这两种药混合使用，能够对急性炎症期起到比较好的效果。 如果是非急性炎症期，强烈建议不要使用药物，使用这种抗炎药会导致很多问题，有可能导致全身菌群失调，也有可能导致耐药菌出现，所以一般只在急性炎症期建议使用消炎药。 如果患者炎症、全身状况不是特别重，可以考虑采用局部用药。局部用药可以用更强力的如双氧水、碘甘油、四环素类药物等，局部使用效果更好，反应更轻，所以优先建议使用局部消炎药，当有全身状况时再使用全身消炎药。

在临床上牙周脓肿引流后复发较为常见。因为切开引流或者脓肿自愈破溃后都是急性的表现，通过自然愈合只能达到急性消炎，但是牙周慢性炎症没有进行系统治疗，依然存在炎症，所以还会反复发作。慢性牙周炎必须经过长时间序列的治疗，把炎症达到稳定状态才可以避免反复牙周脓肿。反复牙周脓肿会导致牙周支持组织丧失，最后可能导致牙齿松动脱落，造成不必要的损失。

侵袭性牙周炎，包括局限性的侵袭性牙周炎和广泛性侵袭性牙周炎。在2018年牙周炎新分类里，现在将侵袭性的牙周炎和慢性牙周炎已经合并为一类。 但是牙周炎有它的特点，它的特点之一就是病变进展速度非常快。患者一般比较年轻，在短期内很年轻的时候，比如患者一般就诊都20岁左右，甚至在教科书上说35周岁以下的，而且病变速度非常快的，牙槽骨破坏程度非常严重，这种是侵袭性牙周炎。 局限性的定义就是指通常发生在第一恒磨牙和切牙的破坏程度，这必须得有第一恒磨牙或切牙其中之一，而且其它牙位发生的情况不能多于两颗，这样的侵袭性牙周炎称为局限性侵袭性牙周炎。 如果其他的牙位多，比如大于两颗，叫广泛性侵袭性牙周炎。

慢性牙周炎在早期与慢性龈炎没有特别明显的区别，如牙龈出血，牙龈红肿等。等到疾病进一步发展时，牙龈红肿比牙龈炎更严重，同时会出现牙周袋。牙周袋是牙齿与牙龈之间的沟，正常是2-3mm，如果超出这个范围，则处于比较明显炎症状态。当达到重度牙周炎时会有7-8mm的深牙周带，容易引起牙周脓肿急性炎症表现，同时还会有牙龈退缩。牙周炎导致牙齿支持组织丧失、牙龈退缩、牙根暴露，牙齿支持组织丧失导致牙齿松动。 有一句老话叫做“老掉牙”。其实是因为牙周炎几十年的进展，没有得到良好控制，最后像一棵树一样，泥土慢性流失，最后树根全部露出来，没有固定的泥土，最后掉落。“老掉牙”不是年纪增大导致的必然现象，而是因为疾病没有达到好的控制，由于时间进展导致最后没有支持组织，只能掉牙。所以一定要在早期时把牙周炎处理好，才是最好的处理办法。

牙周炎是慢性感染性疾病，它的分类从1989一直到1999年，全日制本科生用的教材还是在用1999年的分类，将牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎。但是在2018年新出牙周病的分类，为什么提到牙周病新分类，因为这里面提到根治方法。 根治的概念回顾一下，根治是应该理解成彻底治疗。牙周炎到底能不能治疗彻底，这就是牙周健康或牙周稳定的概念。在2018年新分类里首次将牙周健康纳入新分类标准里，这里健康里面的标准之一，第三点就说是在牙周炎得到控制以后也是牙周健康。 这样根据新分类标准，牙周炎的根治就可以进行基础治疗、手术治疗，进而多学科协同诊疗，达到牙周炎病情稳定，让它变成静止期，这样可以称为牙周健康，也可以称为牙周根治。