慢性淋巴细胞白

溶血性贫血与免疫活化有关，具体病因如下： 1、自身免疫性疾病，导致患者自身免疫系统失调； 2、肿瘤：淋巴增殖性肿瘤最常见，如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，其他实体瘤也会引起溶血性贫血； 3、感染：包括病毒感染、细菌感染等； 4、药物； 5、血型不合。

淋巴细胞绝对计数是血常规检测中的一项重要指标，其参考范围为(1.1-3.2)×10^9/L。血常规检测包括白细胞总数和各类白细胞的绝对值，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞的绝对值等。一般而言，6-12岁的儿童患者外周血的淋巴细胞数量高于成人。淋巴细胞计数的增高，在多种疾病的诊断中具有重要意义，具体如下： 1、病毒感染患者，常伴有淋巴细胞绝对计数的增高。不仅如此，外周血涂片中还可以见到异型淋巴细胞； 2、血液肿瘤、各类急慢性淋巴细胞白血病的患者，不仅淋巴细胞比例计数明显增加，而且血细胞形态发生明显的异常，表现为原始幼稚淋巴细胞的增多； 3、移植排斥反应，也可以见到淋巴细胞的计数增高。

造血干细胞移植，根据类型不同，其症状有差异： 1、自体造血干细胞移植：为缺少供者情况下选择的治疗方法，复发机率较高，排斥反应少，费用低，适应于急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、急性细胞白血病如M2、M3类型、非霍奇金氏淋巴瘤、霍奇金氏淋巴瘤等； 2、异基因造血干细胞移植：复发几率低，急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等，若条件许可，都可以考虑异基因造血干细胞移植。

非霍奇金淋巴瘤在整个恶性淋巴瘤中占大部分，种类有几十种之多，良恶程度不一。低度恶性的非霍奇金淋巴瘤侵袭性弱、生长慢、治愈率低、生存期长。如慢性淋巴细胞白血病及黏膜相关性淋巴瘤都不需要积极治疗；极少数高度恶性的侵袭性肿瘤对化疗反应好，治愈率高。

非霍奇金淋巴瘤是否能治愈分以下两种情况： 1、惰性淋巴瘤：生存期长，可带病生存，如慢性淋巴细胞白血病及黏膜相关的淋巴瘤等可以不用积极治疗； 2、侵袭性淋巴瘤：此类淋巴瘤易播散、易发展，需积极治疗。该病对化疗反应较好，治愈率高。

非霍奇金淋巴瘤的分型主要参考世界卫生组织在2016年制定的淋巴细胞肿瘤分类，分类较为复杂，主要依据患者病理标本形态、基因变化、临床特征进行了详细划分。 目前B细胞淋巴瘤约占到60%，T细胞淋巴瘤约占到40%。以B细胞淋巴瘤为例，国内最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤，约占所有B细胞淋巴瘤的一半以上。其次，还包括滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病虽然称为白血病，但属于非霍奇金淋巴瘤分类中的一种亚型。此外，还有一些常见的套细胞淋巴瘤、毛细胞白血病等。规范精准诊断淋巴瘤是为了更好地制定治疗和随访方案，以期让患者获得更好的临床治疗效果。

慢性中性粒细胞白血病是比较常见的白血病，预后在白血病里相对较好。但能否治愈，还要看患者的情况。慢性中性粒细胞白血病分早期、中期和晚期，如果发现早、治疗早可以期待获得治愈。 慢性中性粒细胞白血病治疗上首选化疗，现在还有靶向药物治疗、自身骨髓移植等相关治疗手段。经过积极的治疗，部分患者确实可获得治愈。但是如果患者的分期较晚、症状较严重、体质较差以及对化疗、靶向治疗等药物治疗不敏感或疗效差，可能治愈的机会较小。所以部分慢性淋巴细胞白血病可以治愈，但不是所有的患者都可以治愈。

淋巴瘤生长速度因疾病类型不同而不同。首先分析该病分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，惰性淋巴瘤，比如慢性淋巴细胞白血病、小B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、边缘细胞淋巴瘤，生长速度不是很快，比较缓慢。 侵袭性淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤及血管免疫母细胞淋巴瘤，生长速度很快。治疗上对惰性淋巴瘤治疗方式和侵袭性淋巴瘤又可以选择不同治疗方式，比如惰性淋巴瘤I期、II期，可以通过单纯放疗缓解症状； 侵袭性淋巴瘤必须在全身化疗基础上结合放疗才能达到一定临床效果。

慢性淋巴细胞白血病的治疗指征并不是看白细胞数绝对值，而是看有没有相应的治疗指征，比如病人有没有B症状，就是发烧、体重下降、盗汗。另外，还有白细胞的倍增时间，比如2个月后超过50%或者3-6个月后增长1倍，或者脾大、淋巴结大、贫血、血小板下降，就属于治疗指征。 如果仅是白细胞升高而且是非常稳定的状态，病人没有贫血，也没有血小板下降，没有淋巴结大、脾大等症状，就是无治疗指征，不需要治疗，即使白细胞到100000/μL也不需要治疗，目前认为200000/μL以下的患者不需要干预。

慢淋在中国的发病率比西方低，随着近几年老百姓健康意识的提高，及时的体检，发病率有所增加，早期的病例发现后及时监测，及时的治疗，可以让疾病得到比较满意的控制。慢淋早期一般可以不治疗、不用药，仅为观察和等待。等疾病有所进展，有血液检查的异常，比如血沉、乳酸脱氢酶的增加，出现了贫血或血小板的下降，淋巴结进行性的肿大，病人出现乏力、盗汗、体重减轻的症状进一步加重，则可以开始用药。早期可以用糖皮质激素、苯丁酸氮芥，还有干扰素的治疗，还有口服环磷酰胺，都可以达到一定的满意效果。而放疗是这种姑息疗法，可用于局部淋巴结明显增大影响邻近器官功能以及脾脏高度肿大的患者。一旦真正化疗开始，比如用氟达拉滨的方案治疗，用抗CD20单抗，还有新型的药物PTK抑制剂等，尤其是对于病情进展期或者复发难治的慢性淋巴细胞白血病都有很好的疗效。