慢性淋巴细胞白

慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，病情进展缓慢。出现如下症状可考虑治疗： 1、全身症状：如低热、盗汗、消瘦； 2、进行性贫血、血小板减少； 3、巨大脾脏或伴疼痛； 4、淋巴结肿大，直径＞7cm； 5、免疫相关性溶血性贫血、免疫相关性血小板减少； 6、淋巴细胞倍增，周期缩短，增殖速度较快； 7、参加临床试验者，可考虑治疗； 8、患者恐惧、担心，要求治疗。 以上患者可进行支持治疗、化学治疗、靶向治疗、造血干细胞移植，但此疾病不可治愈。治疗目的在于改善生活质量、控制症状、延长无病生存期。

慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋，表现为淋巴细胞在体内蓄积、增殖，侵犯骨髓及全身组织器官。根据白血病生物学特点，可分为低危、中危和高危三种类型。生存率分别是低危10-15年，中危5-9年，高危2-4年，近年来通过靶向、小分子药物治疗，慢性淋巴细胞白血病治愈率有所提升。

血常规里淋巴细胞比例偏高，需明确有多高、高的程度、比例多高、绝对值多高。淋巴细胞的增多原因复杂，具体如下： 1、轻度病毒感染：如现在流行的新冠病毒感染就可以表现为淋巴细胞高、白细胞可不高，此为病毒感染的重要特点； 2、由于淋巴性疾患导致：如慢性淋巴细胞白血病或单克隆B淋巴细胞增多表现为淋巴细胞绝对值可以明显升高；慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞来源于单克隆的淋巴细胞，其比例也可增高； 3、其它：继发其它疾病引起淋巴细胞偏高的原因较复杂，需由医生结合患者症状、体征、血常规定量及手工分类等，综合判断才能确诊。

对于年轻的患者，也有一个慢性淋巴细胞性白血病的IPI评分，根据评分的权重，实际上遗传学占了非常重要的地位，一个是p53基因的缺失，还有一个IgV(H)基因的突变。对于有基因突变、IPI评分比较低的年轻病人，一般采用RFC方案；对于有p53基因突变、老年体弱的患者，建议用BTK抑制剂伊布替尼来治疗；当然也会有一些老年人可以采用干扰素来治疗。 慢性淋巴细胞性白血病是一种非常惰性的疾病，很多病人不通过治疗也能生存10-20年。诊断为慢性淋巴细胞性白血病以后存在治疗指征，并不是一定要用药，淋巴细胞数量要达到200×10^9/L是淋巴细胞增多的治疗指征之一。如果淋巴细胞没有达到此水平，出现了巨大的淋巴结肿大、巨脾、明显B症状，包括体重下降、发热、盗汗等非常突出的全身症状，持续半年才会给予治疗。当淋巴细胞倍增时间超过一倍也是治疗指征，而出现了溶血性贫血、血小板减少达到一定的情况，也是需要治疗。

淋巴细胞增多，尤其是绝对值增多，血液科一个常见的病是慢性淋巴细胞白血病，患者淋巴细胞绝对值升高，而且持续升高，往往还会进行性的升高，这种情况一定看血液科医生，让血液科医生来帮助鉴别一下。 因为慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞非常有特征，细胞的表面表形有特点，除了表达B细胞常见的CD19、CD20之外，还表达CD5，所以是一种CD19、CD5双阳性的细胞，通过做免疫分型来帮助鉴别，所以淋巴细胞增高，可以到医院查外周血的免疫分型，来帮助鉴别一下是不是慢性淋巴细胞的特异性细胞，但是淋巴细胞绝对值升高更常见的原因是病毒感染引起的，之前有病毒感染病史，之后淋巴细胞增多了，通过抗病毒之后淋巴细胞就恢复了，这种情况就不用管它，而且慢淋是个慢性的病，可以观察。所以如果有淋巴细胞升高了，可以先除外一下感染，如果它持续升高，再到医院就诊就可以了。

对于化疗效果不佳的年轻患者，如果一般状况良好，可考虑异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植理论上可以彻底根治白血病，但由于并发症多，而且死亡率相当高，其临床使用受到明显的限制。所以，在临床上若确诊为慢淋，多数临床大夫都会给予药物治疗。并且慢性淋巴细胞白血病它是一种惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来讲，若患者早期没有临床症状，不主张治疗，观察即可。但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、淋巴结或肝脾明显增大的表现，要联合化疗。

慢性淋巴细胞白血病的康复提醒如下：首先从饮食上给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。如果有消化道出血，据情给予流质饮食、冷流质饮食、暂禁食。如果有口腔溃疡，给予温流质饮食调养。运动上患者主要以休息为主，保证充足的休息和睡眠时间，保持环境安静舒适。同时指导患者合理的休息与活动，减少机体的耗氧量。患者可以在空气好的时候，在户外进行散步、太极拳这些有氧活动，每次活动的时间不宜过长，15-30分钟即可，且活动的时候应该注意保暖。

慢性粒细胞白血病是血液科比较常见的慢性白血病，是慢性淋巴细胞白血病。慢粒常发生于年轻人，但老年人也会有。慢粒通常以乏力、纳差、左上腹包块就诊。检查血常规发现白细胞非常高，可达到20-30万。另外脾非常大。经过血常规以及骨髓穿刺和基因染色体的检查，可以确定慢性粒细胞白血病的诊断。 慢性粒细胞白血病有特殊的基因，叫BCR-ABL融合基因，90%的慢粒病人此基因都是阳性。根据基因现在有靶向治疗药物，如伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼，口服这些制剂可以使绝大部分的病人疾病得到控制。但是药物需要长期治疗，不能随意停药，而且每3个月要做一次血常规以及基因检查，观测药物治疗的效果以及疾病发展变化的情况。

淋巴白血病分为两大类，一类为急性淋巴细胞白血病；另一类为慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞性白血病可以发生于儿童，也可以发生为成人，但是在成人和儿童预后完全不同。儿童的急性淋巴细胞白血病预后非常好，对于儿童淋巴细胞白血病，化疗是主要的治疗手段，通过化疗绝大部分的病人可以得到根治。其化疗要求长疗程，总体的疗程大概在2-3年左右，通过2-3年的治疗，大部分病人可以治愈。成人急性淋巴细胞性白血病预后要差，所以这类病人单纯的化疗不够，必须经过异基因造血干细胞移植才可能得到根治。 慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，因为病程进展比较慢，而且发病年龄较大，所以诊断之后不一定都要治疗，而是观察等待，定期随访。如果出现疾病所导致的症状，比如淋巴结肿大压迫的症状、发热、贫血、血小板减少等才开始治疗。过去慢性淋巴细胞白血病以化疗为主，近几年随着靶向药物的应用的，慢淋的治疗得到了明显的改善，比如伊布替尼等新药使慢淋的疗效得到了显著的提高。淋巴细胞白血病的治疗，根据不同的类型治疗方法不同。小孩可能是长期化疗，成年人需要干细胞移植，老年人的慢性淋巴细胞白血病只需要口服一些靶向药，就能得到很好的治疗。

淋巴细胞是在血常规当中比较常见的一个化验成分，淋巴细胞的正常值是20%-50%。如果淋巴细胞偏高，一般常见于如下疾病： 1、常见于病毒性感染，比方普通感冒或发热伴有出疹性的疾病，像风疹、麻疹、水痘等，出现在这些病毒感染中，淋巴细胞一般都偏高； 2、血液病：急性或者慢性淋巴细胞白血病患者，造血系统出问题了，这类病人的淋巴细胞比例也是偏高的； 3、某些传染病恢复期：比方患伤寒或其他流感病、疾病，在恢复期时淋巴细胞常偏高； 4、比如气管移植之后的排异反应，包括肺移植、肝移植或骨髓移植后，在恢复期时淋巴细胞比例会偏高。要根据每一种情况来进行针对性分析。