慢性淋巴细胞性

慢性淋巴细胞性白血病分为A、B、C三期。五个淋巴结区域即头颈部、腋下、腹股沟、肝、脾，肝、脾肿大主要指临床医生体检触到肝、脾肿大。A期指血和骨髓中淋巴细胞数目增多，但是小于3个区域淋巴结肿大，一般患者中数存活期大于10年。B期指血和骨髓中淋巴细胞数目增多，3个及以上区域的淋巴结肿大，患者中数存活期一般是7年左右。 C期患者与B期相同以外，还有会贫血表现；男性的血红蛋白低于110g/L，女性低于100g/L，或者出现血小板数目＜100×10^9/L，中数存活期一般是2年左右。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本氏甲状腺炎是由日本九州大学的桥本医生在1912年发现并整理成文报道的，所以命名为桥本氏甲状腺炎，它是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺的功能，但这一过程比较缓慢。 甲状腺功能正常期的特点是甲状腺功能正常，几乎没有任何症状，查血的时候抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体会增高，甲状腺彩超提示甲状腺实质不均匀改变。有的病人病情会继续往下发展，但有的人一辈子都停留在这个阶段。还有甲亢期和甲减期，临床一般分为两种情况，第一种只有抗体增高，甲功是正常的，这种情况只需要半年到一年复查一次甲功即可。第二种情况是出现临床甲减，需要补充甲状腺素来替代和补充治疗，只要控制甲状腺达标，一般不会引起严重的并发症。 单纯的桥本甲状腺炎没有癌变的可能，但是如果合并了甲状腺结节，需要对甲状腺结节进行分类处理，一部分可能是甲状腺癌，需要区别对待。

甲状腺球蛋白抗体英文缩写是TGAb，TGAb高常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本病。部分正常人群也可以检出TGAb高，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者体内TGAb的滴度高于正常人。该抗体的长期存在可刺激甲状腺组织，造成一过性甲亢、甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢等。如果发现TGAb升高，可定期做甲状腺功能检查、甲状腺超声，进一步明确是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，根据甲状腺的情况进行不同处理。对于TGAb抗体高，通常临床查甲功七项，要看一下过氧化物酶抗体，再结合甲状腺超声，每过1个月或2个月进行观察对比，具体看情况再做进一步处理。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现在桥本甲状腺炎已经成为中青年妇女比较常见的甲状腺疾病。至于桥本甲状腺炎到底严重不严重，取决于桥本甲状腺炎的病情情况。如果桥本甲状腺炎伴有严重的甲亢或者甲减，并且已经出现与之相应的特别严重的并发症，这个时候就比较严重。但是有一部分患者临床上并没有表现出比较明显的临床症状，而且查甲功也没有问题，这时候就不用特别处理，平常注意复查甲状腺的超声以及定期监测甲状腺功能就可以。有一部分桥本甲状腺炎的患者，可能会在未来的某个时期内出现甲减，这时候就需要给予甲状腺激素替代治疗。

患者甲状腺功能处于减低状态时，化验结果一般会表现为T3、T4降低或正常偏低状态，以及促甲状腺激素，即TSH水平高于正常，称为甲状腺功能减低。桥本甲减是桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲减。 如果取病理活检，会看到甲状腺组织有淋巴细胞的浸润，化验时通常会看到甲状腺的两个抗体，分别是甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性，这时就可以诊断桥本氏甲状腺功能减低，治疗重点是通过甲状腺激素替代使甲状腺功能恢复正常。

桥本氏甲状腺炎的患者多由于颈部不适、憋胀或者咽下困难就诊。做甲状腺查体往往发现甲状腺弥漫性增大或者质地比较硬，触诊时有轻度触痛，化验甲状腺功能的结果可能是甲状腺功能正常，但抗体较高，如甲状腺过氧化物酶抗体增高＞60%或者甲状腺球蛋白抗体增高＞60%。 通过临床表现、查体、实验室检查支持是桥本氏甲状腺炎，可进一步行甲状腺彩超明确诊断。如甲状腺彩超显示是弥漫性甲状腺病变，更支持是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎。 弥漫性病变是否严重要根据临床表现、查体、辅助检查来定诊断。缺定诊断以后，根据有没有甲状腺功能减退，判断需不需要补充甲状腺激素。如果没有，则不需要补充甲状腺激素。

淋巴性白血病主要分为急性淋巴细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，治疗具体如下： 1、急性淋巴细胞性白血病发病较急，且骨髓增殖较旺盛，以化疗为主； 2、高危患者在化疗缓解后，给予异体或自体干细胞移植，化疗一般维持一年左右，后期仍需给予维持治疗； 3、对于慢性淋巴细胞性白血病，除化疗外，目前有较好的靶向药物，即BTK抑制剂，如伊布替尼。 总之，淋巴细胞性白血病治疗以综合治疗为主，化疗为基础。靶向药物的涌现以及干细胞移植的出现，使治愈率不断提高。

淋巴白血病又称为淋巴细胞白血病，分为急性淋巴细胞性白血病及慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童，成年人也可以有。因为骨髓中有大量淋巴细胞、白血病细胞的浸润，所以正常的造血功能会受到抑制，就会出现贫血、出血等症状。典型的急性淋巴细胞白血病的表现和其他白血病一样，也会表现为发热、贫血、出血、骨痛的症状。 除此之外，因为淋巴细胞白血病来源于淋巴系统，所以也会表现为淋巴结的肿大，可以是浅表淋巴结的肿大，比如颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结的肿大。也可以表现为深部淋巴结的肿大，比如纵隔和腹膜后淋巴结的肿大。纵隔淋巴结肿大，如果压迫气道，就会出现胸憋、气促，压迫上腔静脉，会出现颜面部水肿；腹腔淋巴结肿大会引起腹痛、腰困等不适。 总的来讲，急性淋巴细胞性白血病的起病比较急，病情进展比较迅速。慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，起病比较慢，病情进展比较缓慢。所以，虽然慢性淋巴细胞白血病可以出现淋巴结的肿大及白细胞的增高，但是可以不治疗。如果出现贫血、血小板减少等症状时，再进行治疗。

淋巴白血病分为两大类，一类为急性淋巴细胞白血病；另一类为慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞性白血病可以发生于儿童，也可以发生为成人，但是在成人和儿童预后完全不同。儿童的急性淋巴细胞白血病预后非常好，对于儿童淋巴细胞白血病，化疗是主要的治疗手段，通过化疗绝大部分的病人可以得到根治。其化疗要求长疗程，总体的疗程大概在2-3年左右，通过2-3年的治疗，大部分病人可以治愈。成人急性淋巴细胞性白血病预后要差，所以这类病人单纯的化疗不够，必须经过异基因造血干细胞移植才可能得到根治。 慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，因为病程进展比较慢，而且发病年龄较大，所以诊断之后不一定都要治疗，而是观察等待，定期随访。如果出现疾病所导致的症状，比如淋巴结肿大压迫的症状、发热、贫血、血小板减少等才开始治疗。过去慢性淋巴细胞白血病以化疗为主，近几年随着靶向药物的应用的，慢淋的治疗得到了明显的改善，比如伊布替尼等新药使慢淋的疗效得到了显著的提高。淋巴细胞白血病的治疗，根据不同的类型治疗方法不同。小孩可能是长期化疗，成年人需要干细胞移植，老年人的慢性淋巴细胞白血病只需要口服一些靶向药，就能得到很好的治疗。