慢性扁桃体炎

临床患者感觉咽喉痛，一般可分为慢性咽喉痛和急性咽喉痛。慢性咽喉痛一般是慢性咽喉炎或者慢性扁桃体炎，造成咽部异物感或吞咽疼痛，一般建议清淡饮食，或者给予中成药清热解毒，再进行化痰治疗就可以，不需要用抗菌素。 急性疼痛，也就是急性扁桃体炎、急性扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿引起。这种类型的病人一般要做相关检查，比如血常规、纤维喉镜等检查，假如血常规血象比较高，建议口服抗菌素治疗，甚至咽喉部肿痛形成周围脓肿，建议住院治疗，甚至需要手术切开，达到根治疾病的目的。

咽喉部异物感是咽部异物感觉的一种，较多患者比如有蚂蚁爬的瘙痒感、烧灼感，以及吞咽受限的异物感等相关原因。这种原因的出现，因为咽喉部有大量的神经，比如三叉神经、咽部的舌咽神经丛等相关的神经分支在咽后壁，所以这个地方的感觉神经相当敏感。病因一般常见于咽部疾病、喉部疾病、鼻部疾病，甚至相关的全身精神因素以及全身性疾病都可能导致。所以当出现强烈的咽部异物感，经过保守治疗无效的情况下，要及时到医院就诊就医。 排除相关疾病，防止出现漏诊、误诊，比如咽喉部疾病，如过敏性咽喉炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。喉部疾病，如喉部新生物，会厌囊肿等。鼻部疾病，比如过敏性鼻炎导致的鼻息肉，鼻窦炎导致的鼻后漏引起脓性分泌物流入咽腔导致，以及全身疾病如精神因素以及血糖、血脂、血压、心脑血管等方面的疾病，都可以导致较严重的咽喉部异物感。

扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎多半是病毒和细菌感染造成，细菌感染，尤其是化脓性扁桃体炎造成，要尽早给予抗生素进行治疗，包括口服青霉素或者头孢类抗生素。如果有过敏史，可以改用喹诺酮类药物进行治疗。 单纯病毒感染无需给予任何药物，只需要对症处理，比如退烧或给予支持治疗，鼓励患者饮水，少服辛辣食物即可。 扁桃体炎早期如果不得到及时处理，很容易变成扁桃体周围炎，严重时还会出现扁桃体周围脓肿，处理起来相对麻烦。扁桃体脓肿再往下一步发展，有时还会造成咽旁间隙感染，较为严重。

扁桃体结石为慢性扁桃体炎的一种表现，扁桃体结石形成的主要原因有以下三种： 1、细菌感染：食物残留，在细菌作用下会腐烂、变硬，在扁桃体隐窝处形成结石； 2、药物因素：如降压药、止痛药、抗抑郁的处方药均可以造成扁桃体结石。上述药物都有副作用，导致患者口腔发干，津液减少，扁桃体表面没有充足唾液冲走食物和细菌，钙化的食品、黏液、细菌形成的结块状物质残留在扁桃体隐窝内，则会形成扁桃体结石； 3、年龄因素：成人扁桃体大，扁桃体表面凹凸不平，食物残渣容易存留在隐窝口内，在细菌作用下腐烂、变硬，形成结石。

嗓子里有异物感称为咽异物感，中医将这种情况叫梅核气，又称咽部神经官能症。这种症状常见于以下情况： 1、慢性扁桃体炎：会有咽异物感、黏痰或者间断出现急性发炎； 2、慢性咽炎、慢性喉炎：患者也会出现明显咽异物感，会有痰多、清嗓或者间断声音哑等症状。对于慢性单纯性咽炎，症状比较轻，而肥厚性咽喉炎的患者，由于反复单纯性咽炎的基础上，炎症病变加重，导致咽部的淋巴组织增生，咽异物感会更明显，同时还会有黏痰、清嗓或者声音哑等症状； 3、干燥萎缩性咽炎、喉炎：咽喉黏膜萎缩、变薄，黏膜下的腺体也有萎缩表现，黏膜表面纤毛功能会受到影响，也会出现咽干、异物感等症状； 4、反流性咽喉炎：患者也会出现咽部的异物感，同时有反酸的症状。

嗓子里咳出臭的小颗粒，常为慢性扁桃体炎所致。每个扁桃体都有5-20个隐窝，隐窝即是扁桃体上有5-20个洞，在扁桃体急性发炎时会有细菌存留形成脓栓，而且每天进食后的食物残渣都会在隐窝里积存下来。如果慢性扁桃体炎反复发作、迁延不愈，时间长后隐窝会有物质残留，突然咳出来的物质即是残留的分泌物或脓栓，有一定异常气味。 除慢性扁桃体炎，也可能是鼻咽部感染，产生脓性分泌物。时间长也会有干痂形成发臭的颗粒，可从鼻咽部咽囊掉到嘴里吐出来。 如果患者咳嗽发现臭的颗粒，可能是有慢性扁桃体炎或者咽囊炎，建议找专科医生做正规治疗。

扁桃体肥大一般是指慢性扁桃体炎时间长导致。扁桃体肥大如果达到一定程度，如Ⅲ度肥大以上，通常需要手术切除，费用主要是手术费用。药物治疗对于扁桃体肥大一般没有纯粹疗效，所以费用就不包括药物治疗。如果手术切除，通常需要住院2-3天，费用包括药费、住院费、全身麻醉的费用，以及术前检查和化验费用，通常术后康复还需要用药物治疗，大概费用在6000-7000元到1万元左右，各个医院具体不同地区可能有一定区别，但总体区别倒不是很大。当然这是指常规费用，如手术有出血不容易止，或术后发生出血等意外情况，或者术后发生感染，则需要后续补充治疗，费用可能就会增加了，也要看术后发生情况的严重程度，费用还会有比较大的区别，该情况属于意外情况。一般在几千到1万元左右就是常见的治疗费用。

扁桃体肿大能否消退，应根据病因不同分析，具体如下：1、急性扁桃体炎：常因机体免疫力下降的情况下，继发上呼吸道感染而诱发，多为细菌感染，常见的细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌，患者表现为咽痛、咽干、发热等不适。检查发现扁桃体充血、肿大，严重的可以出现脓性分泌物，经抗炎治疗、口服抗生素或输液治疗，配合局部理疗及漱口，炎症消退之后，扁桃体肿大，通常可以消退；2、慢性扁桃体炎：其中有1种类型叫增生型，属于扁桃体淋巴组织及纤维组织增生、肿大而遗留，药物治疗通常不能消退，如患者出现严重的临床症状，可以考虑手术摘除；3、扁桃体的生理性肥大：多发生在年轻人，扁桃体无明显的炎症表现，药物治疗通常不可以消退，如患者出现讲话含水音、吞咽困难、打呼噜等症状，为手术摘除的指征。

如果患者的扁桃体肿大不存在炎症，一般不会出现疼痛感。在儿童时期，扁桃体肿大通常呈生理性肥大，一般在10-14岁，扁桃体会逐渐萎缩。如果患者扁桃体肿大存在炎症，则会引起疼痛。如果患者反复发炎，急性感染可能会逐渐形成慢性扁桃体炎，患者痊愈后，扁桃体也会肿大，但是随炎症消退不会再出现疼痛感。而部分患者的扁桃体明显肿大，可以形成Ⅲ度肿大，会导致患者出现咽腔狭窄，引起打鼾。并且患者在打鼾过程中，可能会出现呼吸暂停，引起缺氧。或者部分患者长期低烧，导致扁桃体出现长期慢性的炎症，此时通常需要将扁桃体进行切除。总之，在患者扁桃体肿大未引起任何临床症状时，可以进行观察，不需要特殊处理。

如果扁桃体肿大至Ⅲ度，通常会引起患者咽腔狭窄，常见并发症如下：1、睡眠呼吸暂停综合征：部分患者夜间打鼾过程中可能出现呼吸暂停，进而引起睡眠呼吸暂停综合征，患者会出现缺氧、白天嗜睡等一系列表现；2、智力发育：若上述情况发生在儿童，通常会影响到儿童智力发育和身体发育；3、脏器损伤：若上述情况发生在成人，则会造成心脑血管、内分泌、泌尿系等脏器组织损伤；4、其他并发症：扁桃体肿大较容易引起各类炎症，可导致慢性扁桃体炎进而引起患者长期低热，甚至部分患者由于扁桃体长期慢性炎症，还会导致风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等远期并发症。因此，当扁桃体肿大并引发一系列临床症状时，通常考虑将扁桃体切除。