慢性扁桃体炎

讲解医师：曾海  （主任医师）
就职单位：重庆市北碚区中医院内科
慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性、感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作，或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上常见疾病之一，多发生于大龄儿童及青年。慢性扁桃体炎在某些诱发因素，如受凉或潮湿等作用下，可出现各种并发症，如风湿性关节炎、风湿性心肌炎、肾炎、长期低热等，因此常被视为全身其他部位感染的病灶之一，称为病灶扁桃体。慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌，本病还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病，以及鼻腔、鼻窦等邻近器官组织的感染。常有急性扁桃体炎反复发作病史，扁桃体过大还可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或语言障碍、咽痛明显、口臭、低热、头痛、乏力等。

讲解医师：吴世洪  （副主任医师）
就职单位：达州市达川区疾病预防控制中心内科
慢性扁桃体炎口臭，一般都是因为急性的扁桃体炎反复发作或者是隐窝引流不畅而导致的慢性炎症。可以采用含漱法，有一定的效果。用含漱碘片，每次1-2片，每日3-4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便。一般来说是在饭后以及睡前用温开水一杯，加少许的食盐感觉到有一点咸味就可以了，反复漱口，每次大概5分钟左右，对缓解慢性扁桃体炎口臭有比较好的效果。平时吃饭吃清淡一点，禁忌辛辣和烟酒。

讲解医师：王春燕  （副主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院耳鼻喉科
扁桃体位于口咽腔中后部的区域，是在咽腔的两侧，在早期的时候起到防御的作用，是一组淋巴组织。外界的一些细菌、病毒，通过咽腔的这个区域时，都可通过扁桃体上的免疫细胞以及免疫成分进行防御，减少往下气道发展的可能性，这就是扁桃体。由于慢性炎症反复的刺激，会导致扁桃体增生、肥厚，以及炎症的聚集，形成慢性扁桃体炎。

慢性咽炎与慢性扁桃体炎的区别主要表现在以下几个方面： 1、慢性扁桃体炎：病变部位位于前后弓扁桃体窝内，表现为咽部发干、不舒服，扁桃体呈暗红色、表面有脓液，用压舌板挤压，有分泌物溢出； 2、慢性咽炎：病变部位位于咽喉壁、前后弓、悬雍垂部位，病变部位与症状不同于慢性扁桃体炎，临床上需要通过检查进行鉴别诊断。

慢性咽炎的治疗方法有： 1、去除病因：有鼻窦炎、慢性扁桃体炎、咽喉反流、鼾症等因素，要针对病因治疗； 2、药物治疗：根据症状辨证论治，采用中药或中成药治疗； 3、雾化治疗：发作时可以配合雾化吸入治疗； 4、微波、激光治疗：咽后壁淋巴滤泡增生明显可采用微波、激光治疗； 5、心理疏导：转移注意力，避免心理疾病。

扁桃体长期发炎一般不会癌变，扁桃体长期发炎可导致慢性扁桃体炎。部分扁桃体癌的早期表现和扁桃体发炎的症状类似，难以区分。扁桃体长期的炎症刺激可导致病变，诱发因素较多，如不健康饮食、喜欢吃槟榔、烧烤或经常有酸辣刺激等，吸烟、喝酒等对扁桃体的刺激尤为严重。扁桃体发炎后需关注是否有新生物出现，如果没有一般不会产生病变。

​上呼吸道所有的感染性炎症或者是溃疡都引起这一类病变，可以用一些清热解毒的药物，比如三黄片、牛黄解毒片、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、金银花口服液、金银花软胶囊、金莲花软胶囊、芩连丸、泻黄丸等等，这一类的药都有利咽止痛、清热解毒的功效。除此以外可以查血常规，如果提示病毒或者是细菌感染，也可以针对给予一些抗病毒的药物或者是抗生素。抗生素当然青霉素类、头孢类以及喹诺酮类都是对症的药物，但是一定要清楚，比如急慢性咽喉炎、急慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁的脓肿、急性会厌炎、咽喉部甚至口腔黏膜的溃疡性病变，都可以引发咽喉部又辣又卡。而且胃食管反流性的咽喉疾病也容易引起咽喉部又辣又卡，除了用上述药物以外，还要针对这些病因进行治疗。

浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，其中比较明确的病因有： 1、细菌、病毒及毒素，多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而形成浅表性胃炎，鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、胃窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。经发现，90%的慢性扁桃体炎患者，胃内有慢性炎性改变； 2、吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌增加，从而破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎性病变； 3、药物：某些药物如水杨酸制剂，糖皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等可引起慢性胃黏膜损，可引起慢性胃黏膜损害； 4、刺激性食物：长期食用烈酒，浓茶，咖啡，辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律饮食方式，均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎； 5、循环及代谢功能障碍：充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于淤血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸氨和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂； 6、胆汁或十二指肠反流。经胃镜发现和证实，胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调，或胃手术十二指肠肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使氢离子和胃蛋白酶反向弥散至黏膜层内，引起一系列病理反应，导致浅表性胃炎； 7、幽门螺杆菌感染； 8、心理因素：长期处于精神紧张忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失常，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎症反应。

对于嗓子痒、老想咳嗽的患者吃什么，主要分析如下：1、饮食方面：应以清淡饮食为主，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。患者应控制烟酒，多食富含维生素的蔬菜、水果，如白菜、冬瓜、萝卜、苹果、雪梨、西瓜等。患者应避免进食温热的水果，如龙眼、榴莲、荔枝等，它们可能导致咽部的刺激，引起上火，不利于症状的缓解；2、药物方面：在临床上嗓子痒、老想咳嗽，可能是因慢性咽炎、慢性扁桃体炎以及鼻腔、鼻窦的炎症，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等而导致，这时可出现分泌物倒流，刺激咽喉部导致嗓子痒、老想咳嗽的症状。在临床上，建议患者及时就诊，尽早明确诊断，以根据不同情况做不同的处理。药物方面，患者可以采用生理盐水漱口、银黄含化片含化、甘草合剂以及苏黄止咳胶囊缓解症状。咽痒明显的患者可以加用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定，它们有明显的临床疗效。

隐匿性肾小球肾炎的患者可有蛋白尿、血尿，无其他不适症状。患者需要进行尿常规检查，需要检查肝、肾功能，需要做双肾B超及免疫学方面的检查。隐匿性肾小球肾炎患者的尿液检查可有蛋白尿、血尿，肝、肾功能及双肾B超检查可显示正常，患者需要做免疫学检查，排除其他疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿等。慢性扁桃体炎可引起镜下血尿，扁桃体感染的患者要及时治疗，注意饮食，忌食辛辣刺激性食物，避免隐匿性肾小球肾炎的发生。