慢性扁桃体炎

扁桃体炎患者，通常情况下不建议食用海鲜，海鲜有一定的刺激性，可以刺激咽部及扁桃体的黏膜，出现症状加重的情况。再者海鲜容易发生过敏反应，以混淆临床症状，造成延误治疗。扁桃体炎患者，建议清淡饮食，多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。也可以喝冰糖梨水、萝卜水、淡蜂蜜水，缓解咽喉部的症状。扁桃体炎在临床上较为多见，它分为急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎，是在机体免疫力下降的情况下，继发细菌感染。患者表现为咽痛、发热等，可以伴有颌下淋巴结的肿胀、压痛。治疗首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼片等。扁桃体化脓患者，建议用1%的双氧水漱口，以去除全身中毒症状。慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作而导致，主要危害为形成病灶，引起全身的并发症。出现这种情况，建议及早行扁桃体摘除术，以去除病灶，预防严重并发症的发生。

慢性扁桃体炎可以根治，首先需明确慢性扁桃体炎经常反复发作的原因。如果由于感染因素造成，如易感冒或者经常咽痛、发热伴全身症状，若反反复复，每个月都发生或6次/年以上，伴扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎等。此时症状比较重，具备手术适应症，可以考虑进行扁桃体切除手术，可将慢性扁桃体炎彻底治愈。如果因其它原因，如由于过敏因素或不良嗜好，如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物等刺激因素造成慢性扁桃体炎，可以考虑针对病因进行治疗。如果由反流造成，可以使用抑制胃酸反流的药物，进行PPI治疗，常用药物有雷贝拉唑、泮托拉唑或胃肠动力药，均可抑制胃酸，减轻刺激引起的慢性扁桃体炎。此外，建议戒除不良嗜好，可以达到彻底治疗目的。

长期吐痰是比较常见的广大患者来医院就诊的症状，可能有以下几个方面的原因： 1、咽部局部的病变，比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎有可能表现为痰多； 2、慢性鼻炎或鼻窦炎，鼻涕可以流到口咽部再从口腔吐出来，也可以表现为感觉痰多； 3、胃食管的反流：长期吐痰和胃酸的反流可能也有一定关系。所以患者如果有胃病、慢性的胃病、慢性的反流性食管炎，也可以表现为咽部不舒服、痰多，或者咽部发痒，也可以表现长期吐痰。 总体来说，痰多可以由三个部位的病变来造成，即咽部局部、鼻腔流下去的分泌物，或者是胃食管反流引起炎症，都可以表现为痰多。

正常情况下，淋巴滤泡不明显，当咽部有慢性炎症之后淋巴滤泡会增生、肥大，就是淋巴滤泡增生。淋巴滤泡增生本身不是疾病，而是淋巴组织对炎症的一种保护性反应，淋巴滤泡增生的患者常有咽部刺痛感、异物感。导致淋巴滤泡增生的原因有以下几点： 1、急性咽炎反复发作或久病不治，转为慢性咽炎； 2、各种鼻部疾病导致患者长期张口呼吸、鼻涕后流，经常刺激咽部，或者受慢性扁桃体炎、龋齿等影响； 3、长期烟酒过度或者受粉尘、有害气体的刺激； 4、各种慢性疾病，如贫血、便秘、心血管疾病等引起瘀血性改变，都可以继发淋巴滤泡增生。

咽喉部异物感是耳鼻喉科门诊最常见的临床主诉。咽喉部的异物感最常见的原因包括以下几个方面： 1、首先提到炎症是慢性咽喉炎，可能会有咽部异物感，另外这时如慢性扁桃体炎，扁桃体角化，还有会厌囊肿，这些疾病都可能会出现咽部异物感。还有胃食管反流，由于胃酸刺激，可能出现咽部黏膜，可能会有咽异感症的症状。 2、还有其它原因，包括焦虑、抑郁、更年期，这些时候会觉得嗓子不舒服，同时可能觉得睡眠比较差，这时需要相关检查，判断咽异感症可能的原因，根据具体原因，去做相关的治疗。 咽部有时可能看到咽后壁有脓性分泌物，通常这些分泌物可能来源于鼻腔或者鼻窦，还有鼻咽部。当出现这些分泌物时，咽部会有明显的异物感，有时会出现反复的清嗓，在儿童表现得更为明显，有些小孩子不停的清嗓子，发出声音。 这时要根据具体情况，积极治疗原发病，来治疗咽异感症。在胃食管反流的病人一样，病人会主诉早晨不能刷牙，一刷牙会恶心，而且喜欢不断的清嗓子，这时小心胃食管反流，一定到医院做详细的检查，做正规治疗。

引起咽喉异物感的疾病大致包括以下三种： 1、咽喉及邻近器官疾病：最常见的是慢性咽炎、慢性扁桃体炎以及咽喉部肿瘤，咽喉部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤，恶性肿瘤包括舌根癌、下咽癌、喉癌以及舌根部甲状腺癌等。邻近器官疾病包括茎突过长、甲状软骨骨化； 2、全身性疾病：如缺铁性贫血、甲状腺功能低下可以引起咽异感症，反流性食道炎或食道肿瘤等食道病变也可引起咽喉异物感； 3、精神性疾病：包括精神紧张，只要排除器质性病变即可诊断。

咽喉白色颗粒称为扁桃体结石，常伴有异味，多见于慢性扁桃体炎，是由扁桃体炎反复发作，瘢痕增生，进而形成隐窝导致，可引起食物残渣聚集和细菌繁殖。患者张口照镜子可以观察到，甚至可自行抠出。 对于该症的治疗方式，建议经常漱口，注意口腔卫生，少进食辛辣食物，预防炎症发作。需根治扁桃体结石的患者，需在医生建议下进行门诊检查，符合适应症后可手术治疗。

嗓子里如果咳嗽出来小异物并且有臭味，常是慢性扁桃体炎，为扁桃腺隐窝里蓄积的干酪样分泌物，有时舌根淋巴组织也会有这种情况。 舌扁桃体炎这种表现最常见，特别是在刷牙挤压时会挤出淡黄色干酪样的东西，有臭味。出现这种情况有以下几种办法： 1、如果症状不重，建议多漱口，避免扁桃腺反复发炎，如已经发炎，则要积极治疗，不需要手术； 2、如果症状非常明显，影响生活甚至成为病灶性疾病，可以引起风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等，建议有扁桃腺的患者到医院切除慢性病灶根治。

左边单侧扁桃体疼痛，咽口水时疼痛明显，常见于急性扁桃体发炎、慢性扁桃体炎急性发作、扁桃体周围发炎或周围脓肿，后者存在张口受限。同时要考虑是否发生口咽部溃疡、外伤、咽部异物等，冠周炎、牙齿不好的患者也可以出现疼痛，中医称为牙齩痈。此时患者需要到耳鼻喉科诊治，具体如下： 1、给予抗生素、适量激素，中药效果也较好，尽早用药以减轻患者疼痛； 2、根据患者疼痛情况可给予一定的药物进行止痛，但是止痛药不能单纯使用，且尽量少用； 3、大量饮水、饮食清淡，忌抽烟喝酒，以免加重疼痛； 4、使用抗生素、激素、蛋白酶进行超声雾化，促进炎症吸收，一般副作用较小。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
慢性扁桃体炎的状况通常可以有扁桃体，也就是咽部的异物感、烧灼感、堵塞感，以及咽痒、咳嗽等症状。这些状况有可能和扁桃体的慢性炎症，包括扁桃体的肿大有关系。\n另外，慢性扁桃体炎可以导致扁桃体肥大，扁桃体肥大可以出现影响吞咽、呼吸，导致堵塞性睡眠呼吸暂停以及影响说话，导致说话有含物音。有这些情况，有扁桃体肥大，需要考虑手术切除扁桃体。\n但如果只是异物感等不舒服，这些问题经常和胃酸反流的刺激导致的反流性咽喉有关系，包括慢性扁桃体炎也和胃酸反流有关系，必要时需要使用抑制胃酸的药治疗，才能改善这些症状。