慢性扁桃体炎

小儿扁桃体肿大为较常见的慢性扁桃体炎表现，多数与反复感染因素，包括病毒感染，以及细菌感染刺激有关。还可能与小儿个体体质差异、生理发育阶段有关。扁桃体肿大如果仅为I、II度肿大，并未引起明显堵塞症状，通常无需特殊处理，也无明显不适。如果扁桃体肿大较为明显，如达到III度以上，可堵塞咽腔、导致咽腔狭窄，易出现阻塞性睡眠呼吸暂停，需要考虑进行扁桃体切除手术。如果同时合并腺样体肥大，需考虑切除扁桃体与腺样体以改善咽腔狭窄以及憋气缺氧情况，使生长发育不受影响。扁桃体肿大有可能反复发生，急性化脓性扁桃体炎如果在1年之内反复发作7次，需要考虑进行扁桃体切除手术，以达到彻底治愈的目的。

扁桃体肥大可见于急性炎症期，也可见于慢性炎症。急性扁桃体炎，扁桃体肥大充血、有分泌物。扁桃体炎多为细菌感染，即乙型溶血性链球菌。根据抗菌谱选择敏感的抗生素静脉输液，大概病程约1周左右，要彻底消炎、避免病情反复、避免其耐药、避免用药时间过短或者中断。如果慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体会肥大，这种情况下可以考虑手术治疗。手术通常有挤切法和剥离法，挤切法是用挤切刀将扁桃体收入到刀口内，将扁桃体切下，容易有残体。目前多用剥离法，沿扁桃体被膜完整地剥下扁桃体，手术切除完整剥下扁桃体，扁桃体切除得彻底。治疗扁桃体肥大的方法分急性和慢性，急性扁桃体肥大给予抗感染治疗，慢性扁桃体肥大给予手术治疗。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
慢性扁桃体炎的患者，一般服用以下几类药物：\n1、抗生素：可以口服大环内酯类的药物，像阿奇霉素、罗红霉素，头孢类的药物，像头孢地尼、头孢克洛，青霉素类的药物，比如青霉素V钾、阿莫西林克拉维酸钾。通过服用这些药物，能够有效的控制扁桃体发炎，改善患者的症状。\n2、清热解毒的药物：像银黄含化片、一清片，这些药物都具有清热解毒的作用，也能够改善慢性扁桃体炎的症状。\n对于慢性扁桃体炎的患者来说，平时要以清淡、容易消化的食物为主，要避免过热或者过凉的食物，并且要避免辛辣、刺激，以及生、冷、油腻的食物。这些食物会刺激患者，导致患者症状反复，不容易恢复。平时的时候可以多喝水，适当进食蔬菜和水果，补充维生素，增强身体的免疫力和抵抗力。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
慢性扁桃体引起的口臭需要规范治疗，主要治疗方法以中药治疗为主，常用的中成药有银黄颗粒、山香圆颗粒等。口臭说明胃有火，胃部有火会导致扁桃体发炎，也可以服用藿香清胃胶囊或者肠胃康分散片，能够促进脾胃功能的蠕动，有利于胃内容物的排泄。除服用药物治疗以外，在平时的饮食和生活当中还需要十分注意。不要吃辛辣、油腻、刺激性的食物，以清淡饮食为主，多喝水，不要熬夜，维持正常的新陈代谢。咽喉的部位属于足阳明胃经的经络，所以有慢性扁桃体炎的病人会有口臭的症状。平时减少高热量食物的摄入，注意锻炼身体增加抵抗力，可以使脾胃功能强健。

扁桃体肿大只是一个症状，检查时看到扁桃体肥大，一般把扁桃体大小按度分应该三度，第一度和第二度基本上属于正常，如果扁桃体接近中线或超过中线到对侧就是扁桃体肥大。扁桃体三度大就是比较肥大，扁桃体肿大的原因有： 1、炎症：长期反复发作的扁桃体炎，炎症刺激就会造成扁桃体肥大，慢性增生形成慢性扁桃体炎； 2、肿瘤：扁桃体经常发生淋巴瘤或鳞癌，一般都是一侧扁桃体肥大。 扁桃体肥大以后会引起一系列症状，如打呼噜，临床上常见的打鼾，还有吞咽障碍，进食不畅。有的病人说话时声音含混不清，像含着一个热的茄子一样的声音。扁桃体肥大如果要是由慢性炎症引起来的反复发作，就需要处理。如果要长肿瘤，就更要做手术切除，然后送病理，查看是良性肿瘤还是恶性肿瘤及时治疗。如果扁桃体肥大，应该及时到医院去请耳鼻喉科大夫看一看，到底是什么原因引起的扁桃体肥大，然后根据原因进行治疗，这样才能得到一个很好的治疗效果。

扁桃体经常发炎临床上考虑为慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎经常发作时，叫做急性发作。 如果患者一年中急性扁桃体炎发作次数大于4-5次，在临床上可能要建议患者进行扁桃体切除，因为这种扁桃体虽然是有用的淋巴器官，但一旦经常引起炎症感染，隐窝里就会隐藏细菌、病毒，或对人体有害的产物，进而对心脏、膝关节和肾脏都会产生免疫攻击，这时可能就要权衡利弊，要把它进行手术摘除。如果扁桃体炎发作次数较少，偶尔发生1-2次，尽量在急性感染期间给予较好的抗炎治疗，把急性阶段控制住，尽量不让炎症反复发作，尽量能保留最好。

扁桃体炎是指扁桃体出现急性或慢性炎症，一般不可以喝酒。急性扁桃体炎可见明显咽痛，局部黏膜存在充血肿胀，表面甚至形成脓苔，患者需禁酒。因为酒精会对局部黏膜造成强烈刺激，进而加重炎症反应，导致局部咽痛等症状更明显。慢性扁桃体炎的局部刺激症状并不十分严重，但酒精同样会引起局部炎症发作，不建议饮酒。因此，不管是急性或慢性扁桃体炎患者，酒精均不利于疾病控制，属于有害刺激，需禁止饮酒。

扁桃体结石清理器对于一部分病人会有用。扁桃体在急性炎症时肯定用不到清理器，对于慢性扁桃体炎，分为隐窝型、滤泡型。如果是对于隐窝型扁桃体炎的病人，扁桃体表面会有几个到十几个隐窝，慢性的会反复在隐窝口出现分泌物，较表浅的分泌物可以用清理器清理。如果扁桃体上隐窝又大又深，炎症严重、分泌物多，深部的就起不到较好的清理作用。所以最好的方法是尽量减少发炎，如果反复发炎，清理器不管用，还需要做手术。 扁桃体清理器是对于那些较表浅的分泌物可以清理出来，如果是深的不建议尝试。如果损伤到隐窝口之后，反而会造成瘢痕增生，造成隐窝口不通畅，会加重深部炎症，这些分泌物不容易排出，所以不容易清理就不要再随便尝试，应到医院让医生来清理。