慢性扁桃体炎

扁桃体表面有白色米粒状物，是由于慢性扁桃体炎发作时，常会反复发作，这种急性扁桃体炎的隐窝内上皮会坏死，脱落坏死的物质与细菌还有炎症的渗出物混合后就是米粒状物质，较多人会以为这是扁桃体化脓的表现。 如果阻塞特别严重，会导致隐窝口引流不畅，导致扁桃体发炎化脓，但大部分如果没有明显的炎症或者充血状态，其实就是脱落的上皮和渗出物混合物所致，一般都是隐窝的引流不畅所导致。所以如果有慢性扁桃体炎急性发作的患者，建议常漱口，保持扁桃体隐窝口的通畅，避免反复发作。

慢性扁桃体炎和扁桃体急性化脓不是一个概念，往往是因为反复发作急性化脓性扁桃体炎后，病灶迁延不愈，患者时不时会出现扁桃体化脓，经常发作，病程超过两个月以上，称为慢性扁桃体炎，表现为是反复发炎，化脓，每一次均会持续大约3-5天，甚至一周左右，患者需进行反复抗生素治疗，或者输液治疗后才能够痊愈，这是慢性扁桃体炎的明显特点，即反复发作，持续时间可长可短。发作次数越多，给生活带来的影响也越大，尤其是小孩，反复发炎以后，扁桃体会越来越大，检查时会发现扁桃体肿大至口咽部。出现上述情况无论成人或者小孩，都应该引起高度重视，及时明确诊断，进行相应治疗。

扁桃体是位于呼吸道和消化道的门户。在儿童期，扁桃腺是一个很活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞、浆细胞等等，所以具有免疫的功能。刚出生的时候，扁桃体是没有生发中心的，它随着年龄的增进，特别是三到五六岁的时候，因为接触变应原的机会增多，所以扁桃体会明显的增大。故在儿童早期扁桃体增大，应视为生理性的现象，没什么太大问题。但是随着年龄的增长，特别是青春期后，就十多岁后，逐渐因为人体的各个免疫器官健全，扁桃体的免疫活动相对会减退，扁桃体组织本身也会逐渐的缩小。但是长期感冒、炎症刺激、平时饮食不注意、经常吃辛辣煎炸东西，导致扁桃体长期炎症状态，有发脓，就不会缩小纤维化。这种情况需不需要手术呢，一般来说是不需要的，当长期反复的急性炎症发作，或者肿大到比较大，三度肿大引起呼吸暂停，而且经过一段时间的保守治疗，效果都不是很理想的情况下，可以把扁桃腺手术切掉。

腺样体位于鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体肥大多见于儿童，多由咽部感染和反复炎症刺激导致，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 症状主要表现为鼻堵、打鼾、张口呼吸，严重时可出现呼吸暂停等，尤以夜间加重。如果患儿出现以上症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是在蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的淋巴组织，里面没有淋巴穿流，但是表面覆盖了淋巴样黏膜上皮细胞，具有免疫屏障作用。扁桃体也有免疫屏障作用，常和慢性扁桃体炎合并存在，导致慢性扁桃体炎或者扁桃体肥大并发腺样体肥大。 如果腺样体过度肥大，会导致鼻腔通气受阻，出现鼻塞或者睡眠时打鼾。打鼾到一定程度，会影响孩子的身体发育，因为长期鼻阻，会造成缺氧，缺氧就会引起全身各个脏器的缺氧状态。

扁桃体肿大分为生理性和病理性肿大两类。生理性扁桃体肿大通常没有任何临床症状；病理性扁桃体肿大都是由于炎症刺激，反复感染而引起的肿大，当身体免疫力以及抵抗力下降以后，细菌或者病毒就会侵入，导致双侧扁桃体肿大、局部充血，表面甚至可见脓栓，引起咽痛。引起病理性扁桃体肿大的常见病因包括： 1、急性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体充血、肿大，扁桃体表面可见脓点，部分患者还会有假膜形成； 2、慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作，常引起扁桃体肿大； 3、扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤常常伴有溃烂，常伴有同侧颈淋巴结肿大，组织病理学检查可以协助确诊。

扁桃体化脓通常是急性扁桃体化脓性炎症，这时候病人症状会比较剧烈，伴有高烧、头痛，全身症状比较明显。比如伴有全身痛、疲劳，同时局部剧烈咽痛、吞咽困难。这种情况通常在临床上会给予抗生素干预治疗，同时加上局部用药、漱口水、含片，还有中成药物。 病人如果出现以上情况，还是非常强烈建议病人到医院进行就诊。极少部分病人抵抗力比较强可以自愈。但多数病人可能会治疗不及时，会迁延成慢性扁桃体炎，或者会出现急性扁桃体炎症的并发症。比如扁桃体周围炎、扁桃体脓肿，所以还是建议到医院就诊，给予药物干预治疗。

扁桃体肥大原则上可以切除，如果扁桃体是生理性肥大，导致吞咽困难，造成呼吸不畅等情况，即便不是慢性扁桃体炎，也可以用手术办法进行切除。如果孩子出现慢性扁桃体炎反复发作，如果没有手术禁忌症，一样可以采取手术治疗。 手术治疗是耳鼻喉科最基本的手术方式，剥离手术因为是剥离加剥切的过程，会把扁桃体从扁桃体窝里剥离，然后进行切除，所以主要靠压迫和电凝的作用把血管进行止血。目前随新技术，如低温等离子技术的出现，使扁桃体手术现在变得越来越安全。

扁桃体肥大可见于急性炎症期，也可见于慢性炎症。急性扁桃体炎，扁桃体肥大充血、有分泌物。扁桃体炎多为细菌感染，即乙型溶血性链球菌。根据抗菌谱选择敏感的抗生素静脉输液，大概病程约1周左右，要彻底消炎、避免病情反复、避免其耐药、避免用药时间过短或者中断。如果慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体会肥大，这种情况下可以考虑手术治疗。手术通常有挤切法和剥离法，挤切法是用挤切刀将扁桃体收入到刀口内，将扁桃体切下，容易有残体。目前多用剥离法，沿扁桃体被膜完整地剥下扁桃体，手术切除完整剥下扁桃体，扁桃体切除得彻底。治疗扁桃体肥大的方法分急性和慢性，急性扁桃体肥大给予抗感染治疗，慢性扁桃体肥大给予手术治疗。

一般情况下儿童扁桃体肿大的情况非常多，扁桃体14岁以后慢慢就萎缩。所以成人扁桃体肿大不是很常见，多数情况下伴有炎症，导致慢性扁桃体炎扁桃体肿大。如果在14岁以后扁桃体仍然继续肿大，一般情况下是不能够再缩小。 如果扁桃体反复的出现急性扁桃体发炎，一年发作3-5次。扁桃体反复慢性扁桃体炎肿大，影响呼吸，造成夜间打鼾、呼吸暂停。还有扁桃体反复的发炎，造成咽部的异物感、咽干、咽痛等情况，这种情况下一般采取手术切除。如果单纯肿大观察就可以。