慢性心衰

将慢性心力衰竭分为Ⅰ-Ⅳ个级别，级别越高，心衰最为严重。达到Ⅲ级或Ⅳ级时，属于比较严重的心衰，这时患者不能从事任何体力活动，或者比较轻微的体力活动，例如翻身、起床、慢走等都可能诱发心衰发作，这时是比较严重的程度。另外用6分钟步行试验，来评估心衰严重程度，如果患者6分钟步行的距离＜150m，也是重症心衰的表现。另外患者的慢性心衰，近期反复出现急性加重，或者长期的慢性心衰，引起包括肾功能、呼吸功能在内的多脏器功能损害时，都是心衰比较严重的程度。慢性心衰根据病因，分为以下几类：1、原发性心肌损害：例如缺血性心脏病、冠心病等心肌梗死；2、各种心肌炎和心肌病：例如病毒性心肌炎，或者扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病，酒精性心肌病等；3、代谢性心脏病：例如糖尿病心脏病、甲亢心脏病等，都会引起心力衰竭；4、其他原因：即容量负荷增重，包括高血压、肺动脉高压，以及心脏瓣膜病等，都属于这一类型。

慢性心衰患者应用β受体阻断剂的主要作用，其实是针对发病机制进行治疗。因为慢性心衰的时候，维持心衰持续进展的因素，是交感神经活性激活。因此β受体阻断剂，通过抑制交感神经活性，从而减轻心衰的进展过程。虽然β受体阻断剂是减慢心率，抑制心肌收缩力的作用，并且抑制传导。在早期的时候用药，有可能会使心衰加重，但是随着用药时间的延长，可以有效防止心脏的重构。心脏重构实际上是心脏的结构和功能发生了改变，β受体阻断剂通过抑制心脏的重构，从而能够改善心脏的功能。因此用药3个月之后，发现射血分数是逐步升高，用药时间越长，用药剂量越接近于靶剂量，病人的获益越多。这个药物配合其他的药物，能够部分逆转左室重构，也能够部分阻断左室重构的进展。此外还有防止猝死的作用。

频发心脏早搏通常不推荐进行新冠疫苗注射，此外患者进行新冠疫苗注射尚需除外以下相关禁忌：1、既往对各种疫苗或疫苗辅料成分过敏者，尤其是过敏性体质患者，不推荐进行新冠疫苗注射；2、病毒、细菌，寄生虫等感染导致患者发热，不推荐进行新冠疫苗注射；3、未控制的急性疾病或慢性疾病急性加重期，如未控制的高血压、各种心律失常、慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性支气管炎急性发作期、急性心力衰竭、慢性心衰急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、各种原因导致患者免疫功能低下、免疫缺陷情况，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植免疫抑制剂口服治疗期间，HIV感染患者以及其他各种原因导致免疫力低下者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、特殊人群如孕妇或癫痫患者，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

肺动脉压高是肺动脉压力升高，一般用右心漂浮导管测量≥25mmHg认为是肺动脉高压。引起肺动脉高压原因较多，具体如下： 1、肺部疾病：比如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺缺血、缺氧，导致肺动脉血管增生，导致硬化，导致压力增高； 2、心脏疾病：比如长期慢性心衰患者，慢性左心衰竭后压力会很大，而肺血往心脏流，当左心压力大后，肺压力逐渐增大； 3、其它病因：特发性肺动脉高压不能明确原因，可以认为是跟遗传有关，即先天性肺动脉高压。还有肺栓塞，即肺血管里有栓塞，压力较高，还有免疫性和结缔组织病引起肺动脉高，但临床都较少见。

心力衰竭，指心肌收缩力下降导致的心脏泵血功能降低，无法满足机体代谢所需的血氧量，从而出现一系列的临床症状。慢性心力衰竭发病相对缓慢，人体逐渐产生代偿机制，此疾病由多种病因导致，并非单一疾病引起，属于常见的临床综合征，常见病因为冠心病、高血压，其中冠心病占57%，高血压占30%，需要引起临床重视。另外，瓣膜疾病、先天性心脏病、肺源性心脏病等均可导致慢性心衰的发生。

90%以上的支原体感染具有自愈性，所以患者通常状况良好，部分支原体抗体弱阳性患者仅出现轻微上呼吸道感染症状，不经治疗即可自愈。但若患者合并肺炎或存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性心衰等则较严重，可能会严重影响身体状态，需要积极进行治疗。 支原体抗体弱阳性与抗体产生有关，抗体包括IgM、IgG、IgE、IgA及IgD，对于支原体感染通常应检测IgM。若支原体抗体滴度大于1:64，结合患者新发呼吸道症状，即可诊断近期存在支原体感染。若肺炎支原体仅为弱阳性，但患者存在典型的临床症状，如乏力、咽痛、耳痛或明显的刺激性干咳，则临床可以考虑支原体感染存在。此时患者需进一步进行胸片检查，从而明确支原体感染是否已经累及肺部。

急性心衰的患者嘴唇不一定发紫，急性心衰一般多见于慢性心衰急性发作，或者病人出现急性心脏事件而引起的急性心衰，这类患者往往表现为呼吸困难、气紧，需要紧急救治。 如果急性心衰缺氧十分严重，即呼吸困难，肺水肿十分明显，此时出现嘴唇发紫，说明缺氧十分严重，而且说明急性心衰病情特别严重需要紧急干预，可能需要高流量吸氧或者佩戴呼吸机，同时要立刻使用改善心功能药物才能得到缓解。

急性心力衰竭的治疗有三大原则，即利尿、强心、扩血管，具体如下： 1、利尿：急性心力衰竭患者，水肿为主要表现，因此患者治疗的第一要素为解除心脏负担，通过利尿方式让水排出。在排水的同时限制少数患者的液体入量，让身体处于负平衡，尽量解除水肿症状； 2、强心：水肿解除以后，患者心脏搏出量或者输出量偏低的患者，给予强心药物，比如常见地高辛、多巴酚丁胺药物，帮助患者心脏收缩，改善心力衰竭的症状； 3、扩血管：少数患者会应用扩血管药物减轻心脏负担，心脏跳动更加舒适，让急性心力衰竭的患者过渡到慢性心衰长期治疗的维持过程中。

心衰多数情况下由高血压引起，原发性高血压病人血压控制不好，长时间会导致高血压性心脏病，如果高血压心脏病又控制不好，就会出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭如果控制不好，在感染、激动、血压没有控制好的情况下，会出现急性心力衰竭。所以原发性高血压的病人合并心力衰竭，第一时间应该严格控制高血压，要严格按照医嘱服用降压药，把血压控制在合理范围之内。 如果以前因为慢性高血压出现慢性心衰，第一要把血压控制好，其次还要治疗心脏病，主要是控制慢性心衰发作。除降压药之外，还要吃抑制心肌重构的药物，控制心室率的药物，还有利尿剂，避免心脏负荷加重，从而达到控制心衰的目的。在这种情况下，不但要控制高血压，还要治疗本身的心脏病，还要控制容量负荷，使心脏前后负荷都下降。控制高血主要是控制后负荷，控制容量；控制饮食是使身体水量减少，主要是控制容量负荷。将容量负荷和后负荷以及心脏病、血压都控制好，可以控制心力衰竭；再去除感染诱因，可以达到控制急性心衰发作的目的。

风湿性心脏瓣膜病是常见瓣膜病，可引起病人心功能受到影响，心功能减退，主要表现为活动后心累、气紧，甚至容易感冒、双下肢水肿，表现为右心功能不全。如果风湿心脏病不得到及时治疗，发展到后期可能容易出现心衰，心功能明显减退活动量降低。有可能因为急性心衰或者慢性心衰而导致病人死亡，或者多脏器功能不全。另外，风湿性心脏瓣膜病发展到后期会引起心脏不同程度增大，而并发严重心律失常，比如心房颤动。房颤的病人如果没有得到有效控制心率或者抗凝治疗，容易并发血栓，心脏血栓形成过后一旦脱落，可能会发生较严重的并发症，比如脑栓塞，肾、肝脏、脾脏等重要脏器栓塞，严重也可能导致病人死亡。 另外，风湿性心脏瓣膜病，发展到后期会累及导致严重的右心功能不全，主要表现为严重肺动脉高压、右心功能衰竭、体循环淤血、严重的腹胀、双下肢水肿，病人呈现心源性恶病质表现。