慢性化脓性中耳

耳朵出脓是炎症比较常见的表现，主要如下： 1、外耳道的炎症：外耳道湿疹和外耳道真菌感染都会出现耳朵的渗液或脓性物。因为这些炎症有时候会继发细菌感染，有时候脓液还会有异味。去医院检查可以看到耳道的充血、肿胀，还有分泌物的停留，但是耳膜完好； 2、中耳炎：慢性化脓性中耳炎的患者，最为常见的症状就是耳朵的流水和流脓，在流水流脓的同时还会出现听力的下降，这种情况往往会合并鼓膜的穿孔。需要去医院就诊，医生经过检查会发现鼓膜有穿孔的情况，而且中耳腔往往有脓性物不停的外排，这就是耳朵流脓的原因。

当急性中耳炎迁延不愈超过6周，病变侵犯了中耳黏膜、鼓膜，甚至骨质，造成不可逆病变的时候，称为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎的治疗原则主要是清除病灶、通畅引流，恢复或重建听力，具体治疗根据病人的情况而定。如果病人有鼓膜穿孔，伴有很多脓性分泌物，此时需要先用过氧化氢溶液清洗，配合耳朵里边滴氧氟沙星滴耳液，再加上全身口服抗生素来治疗。如果炎症控制以后，鼓膜穿孔愈合，病灶清除掉，此时治疗完毕。但有些慢性化脓性中耳炎迁延不愈，残留鼓膜穿孔或鼓室内有肉芽，甚至出现了其他并发症，此时需要手术治疗，手术需要清除病灶，修补鼓膜，重建听力。

电耳镜检查是耳鼻喉科的一个客观检查设备，有光源，有不同型号，适合外耳道形状喇叭口的普通耳镜，尾端还配有放大镜，方便进行耳部检查。通过电耳镜检查可以观察到外耳道和鼓膜情况，甚至中耳情况。通过电耳镜检查可以判断外耳道是否有狭窄，耳道内是否有耵聍栓塞、异物、肿瘤等。 如果一切通畅，看到鼓膜，观察鼓膜是否正常，是否有鼓膜急性炎症、急性充血、慢性炎症、慢性化脓性中耳炎穿孔或分泌性中耳炎内陷，是否有大疱性鼓膜炎发生的血疱、大疱，甚至是否肉芽增生，鼓膜的上方是鼓室顶部，可观察有没有骨质破坏，是否存在胆脂瘤样病变。 正常鼓膜很薄，只有1mm，如果鼓膜本身没有问题，中耳腔的问题通过菲薄的鼓膜表象，可以看到鼓室内有没有积液。外伤以后，通过完整的鼓膜观察听骨裂是否脱位或者骨室内是否有积血，是否曾存在血管源性占位性病变，比如鼓室球瘤等。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

中耳炎的滴耳液治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：耳痛是急性中耳炎最常见的症状之一，在鼓膜穿孔之前，可以使用苯酚甘油进行滴耳，消炎、止痛效果较好，可以缓解耳痛，由于苯酚甘油会腐蚀鼓室内黏膜，在鼓膜穿孔以后，不能使用；2、慢性化脓性中耳炎：存在鼓膜大穿孔，并且有分泌物的情况下，很多患者会自行使用抗生素滴耳液，不建议患者使用抗生素滴耳液进行滴耳治疗，对于深达乳突骨质内的感染，滴耳液没有作用，且使用抗生素滴耳液，还会使得中耳内的感染细菌很快产生耐药性，耐药菌产生会加重中耳炎症状，使中耳炎病程迁延，最后必须进行手术治疗。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

鼓膜穿孔最常见的情况叫慢性的化脓性中耳炎。患者耳膜穿孔以后，部分患者经常流脓、听力减退，是慢性化脓性中耳炎的最突出表现，通过耳镜检查，发现耳膜已不完整，上面有洞，这个洞可大可小，所以鼓膜穿孔最常见的情况是慢性中耳炎。部分患者可因外伤致耳膜破损，这种情况可能未出现流脓症状，将其称之为外伤性鼓膜穿孔。无论哪种原因造成鼓膜穿孔，患者都可明显感觉到听力减退，感觉到不不适感，甚至有时伴随头晕症状。大部分情况下，如患者未有外伤史，需考虑慢性化脓性中耳炎的可能性。这种疾病需至医院经过耳科医生的诊断并进行适当干预治疗，大部分情况下可能都需要进行手术修补治疗。

慢性化脓性中耳炎有以下手术指征： 1、慢性化脓性中耳炎非危险型通常指单纯型，这类患者表现为耳间断流脓或者有较长时间无耳流脓，耳朵逐渐下降或者有较长时间听力保持不变，这类患者在中耳炎炎症控制后、干耳后可以接受单纯鼓膜修补术； 2、慢性化脓性中耳炎危险型，通常中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型，这类中耳炎由于存在周围骨质破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕等。颅内侵犯和破坏会导致颅内并发症，如脑膜炎或者脑脓肿，严重时危及生命。对于这种危险型慢性化脓性中耳炎常需要接受手术治疗，去除病变，防止并发症等危险发生，尽早手术还可以保留更多听力功能。

早期中耳炎先保守治疗，给予患者点滴剂、抗生素、促排剂进行治疗。当出现不可逆病变，如分泌性中耳炎形成积液，需进行鼓膜穿刺抽液或者鼓膜置管，甚至乳头切除加鼓膜置管治疗。如慢性化脓性中耳炎，若患者惧怕麻醉导致颅内风险，需长期点药控制局部感染复发，再者注意生活方式。特殊类型的中耳炎如中耳胆脂瘤，一旦确诊，必须实施手术，需尽量清除胆脂瘤及病变部位，重建听觉通路，在提高患者听力的基础上改善症状。

耳后骨膜下脓肿是慢性化脓性中耳炎的颅外并发症。长期患有慢性化脓性中耳炎，会破坏乳突骨质或外耳道骨质，当患者抵抗力下降或耳道内进污水，会导致急性炎症。而脓液通过破损骨质积聚在耳后骨膜下，会出现红、肿、热、痛和隆起的表现。耳后骨膜下脓肿治疗需行脓肿切开引流，使脓液及时排出，再使用抗生素治疗。当症状控制后，需及时到医院就诊，处理中耳原发病变，避免再次发生耳后骨膜下脓肿。