慢性化脓性中耳

如果慢性化脓性中耳炎反复流脓，可局部滴药洗耳；如果常规抗生素无效，需取脓液做细菌培养，根据细菌培养结果用药；有人反复用药，导致耳朵霉菌感染，此时需抗霉菌治疗。 有些病人反复流脓，通过CT检查看鼓室腔有肉芽组织，考虑药物无效，需手术治疗。有时拍片有胆脂瘤破坏，流脓、流血，仅手术才能解除，需针对病情正规治疗，通过CT、核磁检查决定下一步治疗方案。

中度听力损失的原因有中耳病变和内耳病变，需根据病因处理，具体如下： 1、如果为内耳病变导致中度听力损失，尤其是72小时之内引发的突发性耳聋，通常给予改善微循环的药物、营养神经药物、激素等治疗，有条件者可进行高压氧治疗，暂时性中度听力损失可以恢复。通常治疗及时，多数患者的听力可以恢复； 2、如果为中耳疾病导致中度听力损失，如急性中耳炎，经过抗炎治疗后听力可完全恢复。如果为慢性化脓性中耳炎或者胆脂瘤性中耳炎，经过手术治疗听力也可部分恢复。因此，中度听力损失患者要到正规医院检查，寻找原因，然后进行对症治疗。患者在日常生活中一定要注意保护听力，远离噪音，生活有规律、不要熬夜。出现耳部疾病时，一定要及时到正规三甲医院耳鼻喉科专科就诊，采取正确的治疗措施。

右耳朵耳鸣，常见以下几种原因：1、外耳疾病：如耵聍栓塞、急性外耳道炎，或真菌性外耳道炎，可以引起耳鸣，可能伴有耳闷、听力下降等症状；2、中耳疾病：如急性中耳炎、急性分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，以及中耳的耳硬化症等，可以引起右耳耳鸣，伴有耳闷、耳鸣、听力下降，以及耳朵流脓等情况；3、内耳疾病：病人突然出现耳鸣的常见病因，如突发性耳聋，会在72小时内突然出现耳闷、耳鸣、听力下降，少数病人伴有眩晕。梅尼埃病的病人会反复出现眩晕，伴有耳鸣、耳闷、听力下降等；4、其他疾病：如药物聋、爆震聋或老年聋，伴有一定的感觉神经性耳鸣。少数病人还会伴有听神经瘤，也可以出现耳鸣情况。

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

耳膜穿孔的诱因包括外伤性因素和非外伤性因素。外伤导致的较小鼓膜穿孔，大多可自愈，应积极控制感染、防止外耳道进水；外伤导致的较大鼓膜穿孔，难以自愈，可遗留耳鸣、听力下降、化脓性中耳炎等后遗症。非外伤性鼓膜穿孔多见于慢性化脓性中耳炎，若感染不能控制，可致反复流脓，会遗留耳鸣、听力下降等后遗症；若感染得以控制，可进行鼓膜修补和鼓室重建，则不会遗留后遗症。

耳膜即鼓膜，造成耳膜穿孔原因主要为以下两种：1、外伤：有明确外伤史，包括气压外伤、暴力外伤等所致鼓膜穿孔，患者会出现耳鸣、听力下降，或外耳道溢液、溢血等症状。应保证外耳道清洁，防止外耳道感染引发化脓性中耳炎，引起永久性鼓膜穿孔；2、化脓性中耳炎：可分为急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎，存在急性化脓性中耳炎感染病史的患者可出现耳痛、耳朵流脓、听力下降、耳鸣，甚至头痛等症状，一旦出现以上症状应及时就诊、及时治疗，判断是否存在耳膜穿孔，应给予抗生素的及时治疗，防止贻误治疗时机，造成永久性鼓膜穿孔。

耳穿孔指鼓膜穿孔，鼓膜穿孔的治疗要根据不同的病因进行针对性治疗。最常见的是外伤性的鼓膜穿孔，比如掏耳朵不小心或打架的时候损伤，这种情况下耳膜穿孔如果不大，建议避免进水、防止穿孔部位的感染，一般可以自行愈合。如果外伤导致的穿孔比较大，可能需要后期做手术修补。 在慢性化脓性中耳炎的情况下，反复感染也会导致鼓膜穿孔，这种穿孔很难自愈，可能需要后期做鼓膜的修补术。还有急性化脓性中耳炎引起的穿孔，如果积极抗感染治疗，控制感染后，一般穿孔可以自行愈合。

患者出现耳膜穿孔、流黄水，属于异常现象，需清理干净耳道内分泌物，并使用抗生素控制感染。常见耳膜穿孔原因如下：1、外伤：若患者属于外伤性耳膜穿孔，出现流黄水现象说明合并感染，此时需使用抗生素进行局部及全身治疗，迅速控制炎症，耳膜有愈合可能性。若炎症未得到控制，则耳膜愈合可能性较小；2、慢性化脓性中耳炎：患者可能存在慢性化脓性中耳炎，静止期即未合并感染时存在耳膜穿孔，但中耳腔内没有分泌物，不会出现流黄水现象。如果患者抵抗力下降，中耳腔内出现炎症反应产生脓液，则会有黄水通过穿孔耳膜流出。

慢性化脓性中耳炎常见致病菌有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。如果病程较长常出现两种以上细菌混合感染，糖尿病患者或者长期应用抗生素滴耳液患者可以发生真菌感染，还可以有结核杆菌感染等。 在慢性化脓性中耳炎治疗中，有时反复感染、流脓不愈的患者，可以取中耳里面的分泌物做培养，判断患者到底是哪种细菌感染。根据做药敏试验，看对哪种药物更加敏感，这样可以做到更针对性的杀死细菌治疗。