慢性化脓性中耳

耳膜破裂，多由外伤或慢性中耳炎引起，一般会出现耳痛、耳鸣、听力下降、少量出血和闭塞感等症状。如果外伤引起的耳膜破裂，禁止游泳、避免患耳进水，严防感染，破裂情形轻者可自行愈合。切勿用力擤鼻涕，如果有鼻塞的症状，每天鼻腔给药，保持咽鼓管通畅。如果慢性化脓性中耳炎引起的耳膜穿孔，需按医生指示使用抗生素类药物并结合手术治疗。

耳朵用滴耳液有前提，一般有外耳道或者中耳病变，常见急性或者慢性外耳道炎、急慢性化脓性中耳炎和外耳道耵聍栓塞。尤其滴药前没有进行过耳道清理，当滴耳液之后，耳道里的分泌物和耵聍混合在一起，由于潮湿发生膨胀，堵塞耳道，产生耳闷、耳鸣、听力下降等一系列症状，这种情况建议到医院耳鼻喉科就诊，滴耳液前先进行彻底清理耳道，再进行滴耳液予以治疗。 如果是外耳道耵聍栓塞，耵聍质地硬难以直接取出，医生会开碳酸氢钠先软化耵聍，滴了滴耳液后可出现耳朵闷，但仍需继续滴耳液，最终可以软化耳屎，再到医院里进行清理。

胆脂瘤不是真性肿瘤，是良性病变，但具有一定的侵蚀性，可以分为外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤和颅内胆脂瘤。具体分析如下：1、外耳道胆脂瘤：通常是位于外耳道骨性部分的囊性病变，内有胆固醇结晶上皮脱落；2、中耳胆脂瘤：通常会伴有慢性化脓性中耳炎，是囊性病变，内有脱落的上皮。中耳胆脂瘤会破坏周围的骨性结构，造成一系列的颅内外并发症；3、颅内胆脂瘤：通常也呈表皮样囊肿，起源于外胚层，最常见于桥小脑角。胆脂瘤型病变，由于侵犯骨质造成骨质破坏，会引起一系列的并发症，目前还没有药物能够进行治疗。所以一经发现胆脂瘤，通过耳内镜检查、耳部CT检查，明确病变范围以后，需要手术治疗。手术一般在全麻下经耳内镜，或经显微镜将胆脂瘤完全切除。

中耳炎手术后恢复时间，通常与具体手术方式、中耳炎类型有关，主要内容如下：1、慢性化脓性中耳炎：患者经过手术治疗后，通常1周左右可以出院，部分患者可参加日常工作。愈合时间根据手术情况而定，如果是鼓膜修补，基本1个月即可恢复。若为乳突根治或听骨链重建，可能需要的时间会适当延长，等听骨链活动度能够固定，则认为伤口愈合；2、急性中耳炎：鼓膜切开通常2-3天疼痛即可消失，等到鼓膜愈合后，大约需要1-2周。在临床上恢复时间略有差别，但差别较小。患者手术后不必过于担心，需要按时进行复查，通常可较快恢复。

中耳炎的表现比较多样，因为中耳炎分为不同类型，一般中耳炎表现为耳痛、耳流脓、听力下降，部分患者会有耳闷堵感。中耳炎的分类以及症状如下：1、急性中耳炎：一般患者会出现耳痛，疼痛可轻可重。小孩患急性化脓性中耳炎时可以出现全身伴随症状，比如发热、肌肉酸痛等，全身感染中毒性症状的表现。急性化脓性中耳炎可以表现为耳道内流脓，急性非化脓性中耳炎由于中耳渗出，会出现耳朵闷堵感，或者在头部运动时出现耳内水流声；2、慢性中耳炎：慢性化脓性中耳炎无明显疼痛，常以听力下降和持续、间断耳流脓为主要表现。在持续、间断耳流脓的同时会出现听力下降，听力下降会随病程进展逐渐加重。部分慢性化脓性中耳炎如果没有得到及时治疗，会出现其他并发症。对于慢性非化脓性中耳炎不会出现明显疼痛，主要以听力下降和耳闷堵感为主要表现。部分患者会伴随耳鸣和耳内流水声，或者随着头部晃动出现耳内水流声。

慢性中耳炎症状为脓、聋、孔，脓表现为耳朵流脓，聋即听力下降，孔即鼓膜穿孔。中耳经常有遗留病灶，如肉芽组织、胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等，若病灶不清除，则自愈可能性较小。对于90%慢性化脓性中耳炎患者，需要进行手术治疗。临床上经常出现患者从小患有化脓性中耳炎，病灶迁延不愈，一直到60-80岁仍未治愈。如果慢性化脓性中耳炎患者经过保守治疗，不能得到较好治愈效果是，应尽早进行手术治疗。

如果患有慢性中耳炎， 如果仅是鼓膜有穿孔，病人不反复流脓，可以通过手术将鼓膜穿孔修补以后，病人的慢性中耳炎能得到根本上的治疗。如果病人有慢性化脓性中耳炎，尤其是伴有中耳胆脂瘤的病人，长期存在流脓、耳鸣、听力下降，并且脓性的分泌物带有臭味，检查时可以看到中耳鼓膜穿孔。尤其是在松弛部穿孔，穿孔部可以有胆脂瘤的上皮，耳部的CT检查可以看到典型的胆脂瘤的表现。如果出现上述情况，一经诊断，通常需要手术切除，在完全清理中耳胆脂瘤以后，根据破坏程度以及中耳的状况，可以进行一期的听力重建或者二期的听力重建。还有一种是慢性分泌性中耳炎，病人咽鼓管条件长期较差，导致病人出现耳闷、耳鸣、听力下降。此时需要积极寻找引起咽鼓管堵塞的原因，给予鼓膜置管治疗。如果咽鼓管存在狭窄，也可以进行咽鼓管扩张术。

如果明确患者为中耳炎且为化脓性中耳炎，无论是急性期还是慢性化脓性急性发作，有明显的活动性脓液流出，可以考虑用3%的双氧水稀释以冲洗外耳道和中耳腔的脓液。反复冲洗后再考虑用氧氟沙星滴耳剂进行滴用，进行局部抗炎治疗。流脓的中耳炎临床上较常见于两种情况，急性化脓性中耳炎要局部冲洗浓腔，且滴用抗生素外还要进行全身口服治药物治疗，以缓解局部炎症。慢性化脓性中耳炎的做法也是如此，再进行观察。中耳流脓的情况建议先找专科医生进行局部检查，分析中耳炎具体情况及病变程度，再采取更好的措施进行进一步治疗。

中耳炎通常不能在没有进行任何药物与医疗手段的干预下自愈，气压性中耳炎，即在潜水或坐飞机时由于压力变化而造成中耳渗液。此情况较为特殊，有可能在不进行任何处理的情况下自愈。此外其它类型的中耳炎，无论是急性中耳炎或者慢性中耳炎，无论是化脓性中耳炎或者非化脓性中耳炎，通常需要通过药物或手术进行治疗。不同类型的中耳炎，所需要的治疗手段不同，详细情况如下：1、化脓性中耳炎：存在化脓感染，因此需要抗炎治疗。对于急性化脓性中耳炎通常抗炎治疗即可，但对于慢性化脓性中耳炎，通常需要外科手术干预；2、非化脓性中耳炎：此类患者可以不使用消炎药物，但需使用辅助药物帮助炎症吸收、消退。否则会遗留中耳炎后遗症，从而影响听力，以及局部鼓膜粘连。

中耳炎会引起恶心、呕吐。中耳炎包括慢性化脓性中耳炎，当慢性化脓性中耳炎处于活动期，可能侵犯到骨质，从而引起骨质破坏。此外，中耳炎可见于中耳胆脂瘤，可引起骨质破坏，当迷路上骨质破坏后，炎症向内耳侵犯，由于中耳侵犯到内耳，可引起迷路炎。迷路主要管理平衡，易受侵犯的部位为外骨半规管。当引起迷路瘘时，患者可出现恶心、呕吐、眩晕等症状。