慢性化脓性中耳

中耳炎患者出现听力下降较难自愈，即便听力可能会有所改善，但通常为暂时性。应积极进行正确治疗，常见治疗方式如下：1、咽鼓管吹张术：如捏住鼻部鼓气，则听力能够提高，在医学上又称Valsalva，可以用于治疗渗出性中耳炎；2、其他方法：对于慢性化脓性中耳炎与其他特殊类型中耳炎，需要通过鼓膜修补、听骨链重建、听骨链松解等方式进行治疗，称为中耳鼓室成形术，从而提高听力。当患者出现听力下降时，应请让专业医生解决问题，才是较好的选择。

慢性中耳炎症状为脓、聋、孔，脓表现为耳朵流脓，聋即听力下降，孔即鼓膜穿孔。中耳经常有遗留病灶，如肉芽组织、胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等，若病灶不清除，则自愈可能性较小。对于90%慢性化脓性中耳炎患者，需要进行手术治疗。临床上经常出现患者从小患有化脓性中耳炎，病灶迁延不愈，一直到60-80岁仍未治愈。如果慢性化脓性中耳炎患者经过保守治疗，不能得到较好治愈效果是，应尽早进行手术治疗。

中耳炎反复流脓，常见原因如下： 1、病灶存留：多数慢性化脓性中耳炎患者，在中耳与乳突腔内遗留肉芽、胆脂瘤、纤维化、钙化等。此类顽固性病灶存在，可在机体免疫力下降或有外来诱因时，炎症再次出现；2、诱因：对于慢性化脓性中耳炎患者，若存在诱因，如洗头、洗澡不小心进水，或出现上呼吸道感染、鼻腔炎症，以及周围炎症如腺样体炎症、扁桃体炎症，均可诱发中耳炎复发。治疗中耳炎重要原则是清除病灶，对于鼓膜穿孔进行修补，并减少外来与内源性感染诱因，从而治疗中耳炎并减少复发，达到彻底治愈效果。

慢性中耳炎主要指慢性化脓性中耳炎，可采取药物治疗或手术治疗的方法缓解或根治，具体如下：一、药物治疗：慢性化脓性中耳炎急性发作期，有大量脓性分泌物溢出到外耳道内，患者出现听力下降、耳鸣、头痛 、头晕等症状。治疗包括，1、使用全身抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类、头孢类抗生素，可使用氧氟沙星、克拉霉素、头孢地尼，同时可口服化痰药物，包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。2、局部治疗主要使用抗生素滴耳剂，进行耳浴治疗，此外可给予鼻喷激素，以及生理盐水冲洗鼻腔，控制咽鼓管功能；二、手术治疗：如药物治疗无效，仍反复出现流脓症状，可采取手术的方式彻底根治，同时恢复听力。

如果患有慢性中耳炎， 如果仅是鼓膜有穿孔，病人不反复流脓，可以通过手术将鼓膜穿孔修补以后，病人的慢性中耳炎能得到根本上的治疗。如果病人有慢性化脓性中耳炎，尤其是伴有中耳胆脂瘤的病人，长期存在流脓、耳鸣、听力下降，并且脓性的分泌物带有臭味，检查时可以看到中耳鼓膜穿孔。尤其是在松弛部穿孔，穿孔部可以有胆脂瘤的上皮，耳部的CT检查可以看到典型的胆脂瘤的表现。如果出现上述情况，一经诊断，通常需要手术切除，在完全清理中耳胆脂瘤以后，根据破坏程度以及中耳的状况，可以进行一期的听力重建或者二期的听力重建。还有一种是慢性分泌性中耳炎，病人咽鼓管条件长期较差，导致病人出现耳闷、耳鸣、听力下降。此时需要积极寻找引起咽鼓管堵塞的原因，给予鼓膜置管治疗。如果咽鼓管存在狭窄，也可以进行咽鼓管扩张术。

如果明确患者为中耳炎且为化脓性中耳炎，无论是急性期还是慢性化脓性急性发作，有明显的活动性脓液流出，可以考虑用3%的双氧水稀释以冲洗外耳道和中耳腔的脓液。反复冲洗后再考虑用氧氟沙星滴耳剂进行滴用，进行局部抗炎治疗。流脓的中耳炎临床上较常见于两种情况，急性化脓性中耳炎要局部冲洗浓腔，且滴用抗生素外还要进行全身口服治药物治疗，以缓解局部炎症。慢性化脓性中耳炎的做法也是如此，再进行观察。中耳流脓的情况建议先找专科医生进行局部检查，分析中耳炎具体情况及病变程度，再采取更好的措施进行进一步治疗。

慢性化脓性中耳炎明显的症状是耳朵流脓，伴有听力下降，部分患者可能没有耳朵流脓表现，但有耳朵闷胀、听力下降、耳朵疼。如果出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降，在此之前又有感冒、鼻炎、鼻窦炎的急性发作，中耳炎的可能性比较大。患者应到医院去进行及时检查，医生会对患者进行电耳镜检查，观察鼓膜情况。如果鼓膜出现穿孔，伴有流脓，是慢性化脓性中耳炎的表现。慢性化脓性中耳炎患者应先进行药物治疗，药物治疗无效后再进行手术治疗。如果患者没有耳朵流脓，只是单纯的听力下降、耳闷胀感，建议去医院进行听力学检查，观察中耳和内耳的功能，如果中耳功能出现异常，应该及时进行治疗。

化脓性中耳炎通常可以治愈，具体类型以及是否可以治愈见于以下情况： 1、急性化脓性中耳炎：病人可表现为发烧、耳朵剧痛，并且伴有耳闷、耳鸣、听力下降，几天后耳朵开始流脓。出现上述情况，通常需要给予抗生素进行治疗，如口服头孢类、阿奇霉素类或者哇诺酮类药物。如果耳朵脓比较多，使用双氧水将脓性分泌物清理干净后，可用抗生素滴耳液进行滴耳朵。通常治疗7-10天，症状基本能够痊愈；2、慢性化脓性中耳炎：部分病人长期耳朵流脓，并且伴有听力下降、耳鸣等，主要因急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗、迁延不愈、反复发作，导致慢性化脓性中耳炎，这时需要检查病人耳朵。如果脓性分泌物带臭味，可能是胆脂瘤型中耳炎或者鼓膜长期穿孔，通过耳内镜、耳部CT等检查，可明确病变范围，通常需要手术治疗。经过治疗，多数化脓性中耳炎都能够康复。

中耳炎常见的类型及治疗方法具体如下：1、慢性化脓性中耳炎：鼓膜上有长期穿孔，同时中耳里还有病变，如果反复迁延不愈，需要去专科医院进行检查。中耳持续有病变残留，同时鼓膜穿孔，不能愈合，甚至会有听骨链的病变或者胆脂瘤形成，需要通过手术进行彻底清除，同时将鼓膜修补上做鼓室成形，即可治疗反复发作；2、分泌性中耳炎：鼓膜完整，但里面持续分泌的液体积攒到中耳腔造成听骨链活动受限。2-3个月以上，甚至半年以上的病史，应该进行鼓膜置管，在鼓膜上嵌上持续的通风引流管，将积液排出来，避免形成胶冻样的液体，造成胶耳，使听力进一步下降；3、其他原因：鼓膜穿孔的同时，可以明确咽鼓管功能不良的原因。鼻腔原因引起的咽鼓管功能不良需要积极进行鼻腔、鼻窦的治疗，才能够更有效的从源头解决中耳炎反复发作。

中耳炎通常不能在没有进行任何药物与医疗手段的干预下自愈，气压性中耳炎，即在潜水或坐飞机时由于压力变化而造成中耳渗液。此情况较为特殊，有可能在不进行任何处理的情况下自愈。此外其它类型的中耳炎，无论是急性中耳炎或者慢性中耳炎，无论是化脓性中耳炎或者非化脓性中耳炎，通常需要通过药物或手术进行治疗。不同类型的中耳炎，所需要的治疗手段不同，详细情况如下：1、化脓性中耳炎：存在化脓感染，因此需要抗炎治疗。对于急性化脓性中耳炎通常抗炎治疗即可，但对于慢性化脓性中耳炎，通常需要外科手术干预；2、非化脓性中耳炎：此类患者可以不使用消炎药物，但需使用辅助药物帮助炎症吸收、消退。否则会遗留中耳炎后遗症，从而影响听力，以及局部鼓膜粘连。