慢性化脓性中耳

中耳炎常见的类型及治疗方法具体如下：1、慢性化脓性中耳炎：鼓膜上有长期穿孔，同时中耳里还有病变，如果反复迁延不愈，需要去专科医院进行检查。中耳持续有病变残留，同时鼓膜穿孔，不能愈合，甚至会有听骨链的病变或者胆脂瘤形成，需要通过手术进行彻底清除，同时将鼓膜修补上做鼓室成形，即可治疗反复发作；2、分泌性中耳炎：鼓膜完整，但里面持续分泌的液体积攒到中耳腔造成听骨链活动受限。2-3个月以上，甚至半年以上的病史，应该进行鼓膜置管，在鼓膜上嵌上持续的通风引流管，将积液排出来，避免形成胶冻样的液体，造成胶耳，使听力进一步下降；3、其他原因：鼓膜穿孔的同时，可以明确咽鼓管功能不良的原因。鼻腔原因引起的咽鼓管功能不良需要积极进行鼻腔、鼻窦的治疗，才能够更有效的从源头解决中耳炎反复发作。

中耳炎它包括慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、非化脓性中耳炎，过去把胆脂瘤型中耳炎归为慢性化脓性中耳炎里面的一个分型。现在单独把胆脂瘤型中耳炎划分出来，是因为胆脂瘤型中耳炎与常规的中耳炎症状不一样，临床上患者主要表现为中耳的反复慢性的流脓，脓有可能多，也有可能少，具体需因人而异。胆脂瘤中耳炎与平时的中耳炎的区别在于，胆脂瘤型中耳炎不但有流脓、听力下降的病史，同时还会伴随骨质破坏。所以这种患者可能流脓不是很明显，但是听力下降可能比较明显，中耳臭味可能比较明显，所以中耳胆脂瘤也叫慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，临床上统一称为中耳胆脂瘤或者胆脂瘤型中耳炎，这类疾病的临床表现为中耳长期反复流脓、听力下降，同时有中耳骨质的破坏，以及中耳有臭味，这就是慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，或者叫中耳胆脂瘤。

导致耳聋的原因较多，病因不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、传导性或混合性耳聋，如慢性化脓性中耳炎导致的耳聋，会出现鼓膜穿孔、听骨链破坏等，要清除中耳病变，重新再造人工听骨，重建鼓室，即鼓室成形术。此类患者经过治疗后多数听力都会有一定改善； 2、如果为分泌性中耳炎，可以通过鼓膜置管、穿刺，尽快消除鼓室积液，改善听力； 3、感音神经性耳聋的原因较多，如药物性耳聋、病毒性耳聋、自身免疫性耳聋、老年性耳聋、遗传性耳聋等。临床上对于神经性耳聋，可通过药物进行系统治疗，患者能部分恢复或缓解。药物性耳聋，甚至遗传性耳聋，更多与患者自身的遗传特异性相关，只能通过药物延缓发病进程，多数无法恢复； 4、对于突发性耳聋，发病1-3天之内听力突然急剧下降，通常发生在单耳，使用改善循环的药物可缓解症状，连续治疗1-2周可以快速恢复听力。如果治疗效果差，可以再加上鼓室注射激素进行治疗，一般较为有效。对于长期感音神经性耳聋，可通过验配助听器改善听力。

甲钴胺对于部分耳鸣有效果，如神经性耳鸣，尤其是急性神经性耳鸣的治疗效果较好。当患者突发耳鸣情况时，到医院检查发现是由于内耳因素所引起，此时可以通过甲钴胺等营养神经的药物，或用改善微循环的药物以及激素类药物进行综合治疗，多数患者可在1周至数周时间得到缓解或治愈。如果耳鸣是由于急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎或分泌性中耳炎等中耳炎症所引起，患者通常还会伴随有听力下降。此时需采用抗炎治疗，可以给予患者头孢类或阿奇霉素类抗生素口服，同时局部使用抗生素滴耳。当急性中耳炎炎症得到控制后，患者耳鸣的情况可以逐渐消失。如果患者的耳鸣症状是由于外耳道疾病所引起，如耵聍栓塞或外耳道异物，则将耵聍或外耳道异物取出后，患者的耳鸣可以消失。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

鼓膜穿孔的自愈情况，需要区分以下几种情况： 1、急性化脓性中耳炎开始鼓膜是完整的状态，由于急性感染，造成中耳脓性分泌物的急剧增多，进而脓性分泌物把鼓膜顶穿孔。经过及时治疗炎症，部分患者的鼓膜可以自愈，也会遗留部分患者鼓膜穿孔无法恢复； 2、上火后耳朵不小心进水就会流脓，此种慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔几乎没有自愈的可能，需要手术治疗； 3、外伤性鼓膜穿孔是因为打架或者不小心自己使用棉棒捅伤，或者极端工作的时候，比如常见的钢铁厂铁水溅入等造成，无法自愈； 4、爆震性的情况，比如农村过年燃放鞭炮，只要鼓膜穿孔无法长上，都需要在最合适的情况下进行鼓膜修补。

鼓膜穿孔最常见的情况叫慢性的化脓性中耳炎。患者耳膜穿孔以后，部分患者经常流脓、听力减退，是慢性化脓性中耳炎的最突出表现，通过耳镜检查，发现耳膜已不完整，上面有洞，这个洞可大可小，所以鼓膜穿孔最常见的情况是慢性中耳炎。部分患者可因外伤致耳膜破损，这种情况可能未出现流脓症状，将其称之为外伤性鼓膜穿孔。无论哪种原因造成鼓膜穿孔，患者都可明显感觉到听力减退，感觉到不不适感，甚至有时伴随头晕症状。大部分情况下，如患者未有外伤史，需考虑慢性化脓性中耳炎的可能性。这种疾病需至医院经过耳科医生的诊断并进行适当干预治疗，大部分情况下可能都需要进行手术修补治疗。

耳朵内发痒、外面按压疼，最常见原因是急、慢性外耳道炎。急性者要口服头孢类抗生素和左氧氟沙星胶囊，局部可滴左氧氟沙星滴耳液。慢性外耳道炎常表现为耳内发痒、不适感，检查时会发现外耳皮肤增厚，有时外耳道深处可以看到积聚脱落的碎屑，按压外耳道有轻微疼痛。慢性外耳道炎主要是外用药，可选择百多邦，为皮肤外用抗生素，和激素类软膏交替使用，也可全身辅以维生素A治疗，促进皮肤好转、康复。 急、慢性外耳道炎是耳科常见疾病，与不良挖耳习惯、外伤、慢性化脓性中耳炎脓液刺激，以及糖尿病患者容易感染等因素有关。急性外耳道炎初期有耳内发痒、灼热或轻微疼痛，病情发展严重，疼痛也会加重，按压外耳会有疼痛。预防急、慢性外耳道炎，一定要改变不良习惯，避免挖耳朵，洗头、洗澡时要避免耳朵进水，有化脓性中耳炎时，要积极进行治疗，控制好糖尿病。

耳膜穿孔的治疗方法需根据患者情况而定，具体治疗方法如下： 1、急性外伤性穿孔，需保持耳朵清洁，避免进水、滴耳液，适当服用抗生素，预防感染。通常情况下3-4周即可痊愈； 2、外伤性穿孔较大、观察2个月不愈合者，可考虑进行手术修补； 3、单纯性慢性化脓性中耳炎，可做鼓膜修补； 4、鼓膜穿孔反复流脓者需使用滴耳液，停止流脓后，进行手术修补鼓膜。

耳膜穿孔流脓如果在急性期，患者会引起耳鸣、听力下降，部分患者会出现发烧。若急性期控制不好，细菌感染非常严重，会导致一系列耳内外并发症，如引起中耳急性发炎之后，会导致乳突炎，还可以影响面神经，导致面瘫，或导致迷路炎，形成眩晕等症状。另外，部分患者可出现直接侵犯到颅内，引起硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、脑脓肿等严重并发症。若患者耳膜穿孔长期治疗效果不好，会引起慢性化脓性中耳炎，出现长期耳朵流脓，并且导致听力下降、耳鸣。如果出现胆脂瘤，患者可能出现颅内外并发症。所以当耳膜穿孔、流脓时，要积极地进行治疗。在急性期通常会给予抗炎药物口服以及局部滴药，慢性化脓性中耳炎的药物治疗效果不好时，要积极进行手术治疗。