慢性化脓性中耳

慢性化脓性中耳炎的原因有很多，慢性化脓性中耳炎是中耳炎症迁延不愈，反反复复发作。患者主要表现为耳朵流脓、耳朵听力下降、耳聋、耳鸣，甚至有时候耳朵疼痛，比较常见的原因是感冒。 咽腔里边或者鼻腔后边鼻咽部有管子，叫耳咽管，从鼻腔后端或者鼻咽部一直通到中耳里，可以起到改善中耳引流、气压平衡等作用。如果患者发生炎症或者鼻炎，炎症可以通过管子进入中耳。慢性化脓性中耳炎患者鼓膜穿孔以后，外耳道的细菌，特别是洗头、游泳，进水以后将细菌带入引起中耳感染，其它的血行感染比较少见。

内耳炎发生的情况相对比较少，一般也不提这个概念。多数是由长期慢性化脓性中耳炎导致，脓液长期刺激造成内耳感染。通常称迷路炎等疾病。主要表现为明显眩晕感，包括恶心、呕吐，甚至耳鸣等症状。所以内耳炎发生率低，但是一旦发生症状相对严重，可影响生活质量和日常活动，病人可能出现严重呕吐等症状，这种情况下一定要及时到医院进一步检查。因为内耳炎的发生一定是有原因的，需要查明原发病等。一旦有以上这些比较严重的症状，要到医院进一步检查明确，以防止延误病情。

多种耳病可有耳朵闷堵的表现，并非只是耳部癌症表现，耳部癌症患者也会出现耳闷感。耳朵闷堵几乎出现在所有耳病中，如外耳道炎、耳道肿胀、外耳道耵聍栓塞等，这些都会出现耳朵闷堵。 此外，急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等，也会出现耳朵闷堵表现。中耳癌症表现涉及一系列疾病，不能单纯依靠耳朵闷堵，确定为癌症表现。具体如何区分，应到专业医疗机构，由专业医生给予建议，做相应检查排除是否为癌症表现。

任何手术均有风险。避免该手术风险的关键是需选择症状病变范围在耳内镜范围内的合适的患者，并需做一些术前准备，如服用抗凝药物的患者需停用阿司匹林、波立维类药物一周以上；女性避开月经期；对于慢性化脓性中耳炎合并急性感染的患者，可暂缓手术，先用药物治疗，炎症得以控制后再进行手术治疗。耳内镜手术的风险，主要来自以下几方面： 1、面神经损伤：手术入路临近面神经通过的区域，损伤后会导致面瘫； 2、鼓膜修补失败、移植物坏死导致术后感染等； 3、其他如颅内并发症、大动脉的损伤等。

耳后骨膜下脓肿是慢性化脓性中耳炎的颅外并发症。长期患有慢性化脓性中耳炎，会破坏乳突骨质或外耳道骨质，当患者抵抗力下降或耳道内进污水，会导致急性炎症。而脓液通过破损骨质积聚在耳后骨膜下，会出现红、肿、热、痛和隆起的表现。耳后骨膜下脓肿治疗需行脓肿切开引流，使脓液及时排出，再使用抗生素治疗。当症状控制后，需及时到医院就诊，处理中耳原发病变，避免再次发生耳后骨膜下脓肿。

导致耳朵下方肿胀，一按就痛的常见原因如下： 1、腮腺位于耳垂周围，当腮腺发炎或者腮腺有肿物，比如有良性肿物和恶性肿物肿大时，都会产生耳下肿块。疼痛感主要是由于腮腺炎症和肿瘤引起耳下面肿物，或淋巴结发炎和淋巴结肿大。耳前或者耳后都分布着淋巴结，当淋巴结肿大时，可以发现耳周或者耳下有肿物或肿包块，从而可以引起疼痛； 2、本身皮肤炎症或者毛囊炎症引起疖肿或者毛囊炎，都可以引起耳周或者耳下肿物、包块，可以导致疼痛； 3、慢性化脓性中耳炎引起乳突炎，当乳突骨质破坏，有脓肿移到耳后皮肤时，在耳下可有肿物和按压疼痛。

对于中耳炎的检查，需要根据不同类型的中耳炎，采取不同的检查措施，常见于以下几种情况：1、急性中耳炎：一般是单纯的耳镜检查，可以明确中耳炎的鼓膜情况，通过鼓膜情况和病史，则可以确诊为急性中耳炎；2、分泌性中耳炎：可以通过耳镜检查，观察鼓膜有无内陷、有无积液，之后通过听力和声阻抗检查可以明确听力有无受损、鼓室有无负压；3、慢性化脓性中耳炎：需要采取耳镜检查、听力检查，还需要做CT、核磁共振检查，从而明确听力性质、听力损失程度。此外，通过CT检查即可以明确鼓室有无破坏，而通过核磁检查可以明确有无颅内外并发症。

中耳炎为临床常见的耳部疾病，不同类型的中耳炎症状不同，主要包括以下几种：1、急性中耳炎：急性中耳炎可分为分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可导致患者出现耳闷、耳痛等临床表现。另外，化脓性中耳炎患者可因鼓膜穿孔出现耳朵流脓等表现；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎患者通常可出现耳闷、听力下降、耳鸣，甚至眩晕等临床症状。中耳炎的治疗方法分为保守治疗与手术治疗，早期分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可通过鼻部用药或全身应用抗生素等方式进行治疗。而对于慢性化脓性中耳炎以及胆脂瘤型中耳炎，均可采取手术治疗。

患有中耳炎时使用滴耳液效果较好，根据疾病情况不同效果不同，常见如下：1、急性中耳炎：表现为发热、耳痛、耳闷、耳鸣，以及听力下降等症状。如果耳部没有脓性分泌物，可以给予酚甘油滴耳液进行滴耳，同时口服抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类药物。当耳部出现鼓膜穿孔，并伴有大量脓性分泌物时，需停止使用滴耳液，改用双氧水，将外耳道清理干净后，再用抗生素滴耳液进行滴耳，此时药物可直接接触病变部位，达到消炎、抗炎的效果。通常经过治疗后，病人急性炎症可以得到控制；2、慢性化脓性中耳炎：如果病人耳部出现黄色脓液，此时应使用双氧水进行耳朵清理，之后用抗生素滴耳液进行滴耳。如果水肿、感染比较严重，也可以应用激素类滴耳液进行滴耳。经过抗炎治疗，在慢性化脓性中耳炎急性发作得到控制后，如果有鼓膜穿孔的情况，可以进行手术治疗。

引起流血水的中耳炎主要包括急性化脓性中耳炎，以及慢性化脓性中耳炎，处理方法包括以下几点：1、急性化脓性中耳炎：主要是化脓性细菌或杆菌通过咽鼓管逆行感染，从而造成中耳黏膜的急性炎症，炎症侵蚀鼓膜后造成鼓膜破裂，脓性及血性分泌物溢出中耳腔进入外耳道，从而出现流出血水或脓血分泌物。需要应用双氧水进行冲洗外耳道，将脓性血水或分泌物清洗干净，再应用局部滴耳剂进行耳浴治疗，消除炎症，同时口服抗生素进行全身性治疗；2、慢性化脓性中耳炎：如果反复发作容易造成永久性鼓膜穿孔，从而引起流脓、流血，以及脓血混合物溢出中耳腔进入外耳道，在急性发作期会有大量脓性和血性分泌物在外耳道内蓄积。对此同样也要应用双氧水进行冲洗外耳道，清洗脓液，同时口服抗生素，以及局部使用抗生素滴耳剂进行治疗。此外还要进行CT等影像学检查，明确中耳炎的范围以及严重程度，以决定下一步的治疗方案。