慢性化脓性中耳

无论是急性化脓性中耳炎，还是慢性化脓性中耳炎，如果耳道内有多量的脓性分泌物堵住外耳道，一定要到医院就诊，医生在耳镜下将脓性分泌物完全清理干净以后，可以看到急性化脓性中耳炎鼓膜能充血，紧张部可能会有穿孔。此时将脓性分泌物用双氧水清理干净之后，可以用抗生素滴耳液滴耳，同时要用如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物口服，病人一般在7-10天能逐渐地康复。慢性化脓性中耳炎将脓性分泌物清理干净之后，部分病人在鼓膜前上松弛部有穿孔，脓液可能有臭味，可能会高度怀疑有中耳胆脂瘤，会进行中耳CT检查。如果明确是胆脂瘤，通常需要手术治疗。还有一部分病人是慢性中耳炎，清理之后中耳鼓膜呈穿孔状态，在紧张部穿孔，经过药物治疗无效，也可以行手术治疗。

慢性中耳炎的治疗方法包括： 1、慢性分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要临床表现。可使用鼻腔黏膜收缩剂改善咽鼓管通气功能，使中耳积液得以及时引流。如药物治疗无效，可采用鼓膜穿刺或鼓膜置管，清除中耳积液，改善中耳通气； 2、慢性化脓性中耳炎：主要表现为鼓膜穿孔、反复患耳流脓，伴有听力下降。可分为单纯型的、骨疡型和胆脂瘤型三型，单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后行鼓膜修补术；骨疡型和胆脂瘤型应采取手术治疗清除病变，再行鼓膜重建和听骨链重建。

对于中耳炎的检查，需要根据不同类型的中耳炎，采取不同的检查措施，常见于以下几种情况：1、急性中耳炎：一般是单纯的耳镜检查，可以明确中耳炎的鼓膜情况，通过鼓膜情况和病史，则可以确诊为急性中耳炎；2、分泌性中耳炎：可以通过耳镜检查，观察鼓膜有无内陷、有无积液，之后通过听力和声阻抗检查可以明确听力有无受损、鼓室有无负压；3、慢性化脓性中耳炎：需要采取耳镜检查、听力检查，还需要做CT、核磁共振检查，从而明确听力性质、听力损失程度。此外，通过CT检查即可以明确鼓室有无破坏，而通过核磁检查可以明确有无颅内外并发症。

慢性中耳炎包括慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，具体治疗如下： 1、慢性分泌性中耳炎以中耳积液和听力下降为主要临床表现，患者可使用鼻腔黏膜的收缩剂，改善咽鼓管通气功能，及时引流中耳积液。如果药物治疗无效，可以采用鼓膜穿刺和鼓膜置管，清除中耳的积液，改善中耳通气，听力会慢慢恢复； 2、慢性化脓性中耳炎主要表现为穿孔，反复流脓，听力下降，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后进行鼓膜修补。骨疡型和胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎要采取手术治疗清除病变，再进行鼓膜重建和听骨链重建，有条件的情况下还可做二期手术。如果不能手术治疗，由于身体原因或者其它疾病导致鼓膜穿孔小，听力基本正常，可以保守治疗。根据患者情况、病变程度以及听力情况，选择合适的治疗方法。

中耳炎包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，区分方法如下：1、急性中耳炎：主要是由于急性细菌或病毒感染，造成鼓膜急性水肿、充血。如果鼓膜没有穿孔，只是急性炎症，会出现疼痛难忍的表现；2、分泌性中耳炎：由于抵抗力下降、上火或是感冒，可以引起咽鼓管发炎，导致中耳腔内有积液，主要表现为耳闷、听力下降等。经过药物治疗后，可以快速控制症状；3、慢性化脓性中耳炎：由于急性中耳炎反复发作，出现鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后，中耳腔内反复发炎造成中耳腔内存在脓液，长期以往可以引起中耳炎慢性发作，最终形成慢性化脓性中耳炎；4、胆脂瘤型中耳炎：由于慢性中耳炎反复发作，形成的分泌物不会向耳朵方向聚集，而是向颅内发展，长时间会造成颅内并发症。一旦确诊，需要尽早进行手术治疗。

中耳炎耳朵流黄水可以出现于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，治疗方法有所不同，具体如下：1、急性化脓性中耳炎：病人会存在发热、耳朵流脓、耳痛、耳闷、耳鸣等症状，此时可给予患者抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类药物进行口服，同时局部使用双氧水，将耳道内脓性分泌物清理干净后，用抗生素滴耳液进行滴耳。多数病人经过治疗后病情能够得到控制，鼓膜产生的穿孔基本上也可以愈合；2、慢性化脓性中耳炎：病人会出现长期耳朵流黄水，伴有耳鸣、听力下降等情况，可先用药物进行治疗，清理外耳道的脓性分泌物后，给予抗生素滴耳液进行滴耳，同时使用耳内镜、耳部CT检查，观察是否存在胆脂瘤性中耳炎。如果发现耳朵结构被破坏的表现，则需要进行手术治疗。

中耳炎在临床中有较多类型，要根据不同的疾病类型服用药物，中耳炎的常见类型如下：1、急性中耳炎：多见于小孩，通常是由于游泳、感冒引起。通过服用一定的抗生素，如阿莫西林胶囊、阿莫西林干混悬剂等，能够达到治愈。急性中耳炎病程通常是7-14天，通常口服药物一般都能够愈合；2、慢性中耳炎：如分泌性中耳炎，此时患者中耳呈现积液状态。除服用一般的消炎药，如阿莫西林、头孢等，还需要辅助捏鼻子、鼓气的动作，还可以服用桉柠蒎软胶囊等药物来协助中耳积液的吸收；3、慢性化脓性中耳炎：由于长期的急性中耳炎反复发作产生的鼓膜穿孔，患者会出现长期耳朵流脓、听力下降。此时吃消炎药的目的是为了控制局部的炎症，最终需要通过手术来解决慢性中耳炎的病因，达到治愈的地步，并且能够通过手术来恢复听力。

中耳炎能否根治，要视具体情况而定，患者要到耳鼻喉科就诊，明确中耳炎的类型，从而采取相关的治疗，具体情况如下：1、分泌性中耳炎：临床较常见，一般由上呼吸道感染导致，如鼻窦炎等，可以导致咽鼓管口的堵塞，从而导致中耳积液，引起分泌性的中耳炎，患者主要表现为耳闷、听力下降。对于分泌性中耳炎，保守治疗若无法缓解症状，可以通过鼓膜切开，将中耳腔里面的积液，充分吸出，若积液黏稠，可以考虑予以中耳腔置管，改善中耳和外耳的气压，多数患者能够得到完全的治疗；2、慢性化脓性中耳炎：患者主要表现为鼓膜穿孔、听力下降、耳流脓等，可以通过药物治疗，减轻急性炎症。在静止期，没有流脓的情况下，可以通过手术来修补鼓膜，从而改善听力，避免流脓。

中耳炎经过治疗后，患者感觉听力明显提高，耳朵闷症状减轻，耳鸣症状也能逐渐改善。对于部分慢性化脓性中耳炎患者，直观表现为流脓减少、耳朵痒减轻，是临床上治疗有效的标志。但对于孩子不会明确表达，家长要注意观察孩子主要对声音的反应敏感程度，如看电视声音变小、喊孩子容易答应、学习成绩提高等。多数家长认为孩子耳疼消失，则提示痊愈，通常孩子急性化脓性中耳炎的耳疼，可能经过3-5天后消失，但炎症并不一定消失。部分患者会出现渗出性中耳炎现象，此时应到医院请医生观察，若鼓膜状况改善、中耳积液减少，进行检查时声导抗改善，才能够判断疾病即将痊愈或已痊愈。

慢性化脓性中耳炎的治疗，主要内容如下：1、保守治疗：患者耳内出现流脓时需引流出脓液，可以用双氧水进行耳浴，在耳内滴抗菌素药或黏液促排剂将脓液排出，再通过口服抗菌素进行治疗；2、手术治疗：多数慢性化脓性中耳炎患者，长期迁延不愈，使用保守治疗方法不能够达到较好治疗效果，此时需进行手术治疗。手术治疗包括清除病变以及听力重建，需要将顽固性病变，如胆脂瘤、肉芽、钙化等组织清理干净，将听骨链已受到侵蚀与破坏的结构相连接，此时能够重建听力，患者听力可获得部分提高或完全提高。对于慢性化脓性中耳炎患者，应及时请医生检查，并选择根本解决问题的方法进行治疗。