慢性化脓性中耳

电耳镜检查是耳鼻喉科的一个客观检查设备，有光源，有不同型号，适合外耳道形状喇叭口的普通耳镜，尾端还配有放大镜，方便进行耳部检查。通过电耳镜检查可以观察到外耳道和鼓膜情况，甚至中耳情况。通过电耳镜检查可以判断外耳道是否有狭窄，耳道内是否有耵聍栓塞、异物、肿瘤等。 如果一切通畅，看到鼓膜，观察鼓膜是否正常，是否有鼓膜急性炎症、急性充血、慢性炎症、慢性化脓性中耳炎穿孔或分泌性中耳炎内陷，是否有大疱性鼓膜炎发生的血疱、大疱，甚至是否肉芽增生，鼓膜的上方是鼓室顶部，可观察有没有骨质破坏，是否存在胆脂瘤样病变。 正常鼓膜很薄，只有1mm，如果鼓膜本身没有问题，中耳腔的问题通过菲薄的鼓膜表象，可以看到鼓室内有没有积液。外伤以后，通过完整的鼓膜观察听骨裂是否脱位或者骨室内是否有积血，是否曾存在血管源性占位性病变，比如鼓室球瘤等。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

慢性化脓性中耳炎实施手术的目的及成功率： 1、避免耳朵流脓，约95%以上的病人都可以达到，即使流脓，因已经改善引流，比较容易处理； 2、修补穿孔的鼓膜，其成功率约在80%-90%以上； 3、提高听力，中耳炎患者的听力会受到影响，有所下降，但手术效果不能一概而论。部分患者术后，听力有所提高，但部分患者因镫骨结构已经被病变侵犯，人工听骨固定不稳，有脱落的可能性，所以患者的听力可能没有提高。

慢性化脓性中耳炎，最常见临床表现有化脓、流脓、耳痛、听力下降。手术目的主要是控制感染、清除病灶、恢复听力。听力恢复可做鼓膜修补，包括鼓室成形。彻底清除病灶，包括中耳病灶和乳突病灶。手术方式包括做乳突根治、鼓室成形、外耳道的成形。 病变手术方式比较多，具体采取哪方法，要根据病人病灶清晰程度和听力损害程度决定。

耳朵流黄水涉及到的病变基本上是在外耳道和中耳，如果耳朵流黄水同时伴有耳朵痒，一般都是外耳道疾病，因为外耳道有耵聍存在，如果耵聍被水泡软了流出来，也可能是黄水，还有异味。如果流黄水伴有耳朵痒，一般是外耳道湿疹，如果外耳道有湿疹同时流黄水，又有耳疼、耳痒，有可能是湿疹感染了就会有异味。有一种情况是流黄水、有异味，是中耳炎症，如急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤，都可以有黄色或黏稠分泌物，特别是有味的分泌物流出来，流到外耳道，要看中耳到底有什么病变，特别是中耳胆脂瘤会有很臭的味道伴发，所以，中耳胆脂瘤是比较危险的病变，能够引起很多颅内、颅外并发症。所以，一定要到医院找耳科医生诊断，到底是因为外耳道疾病还是中耳疾病引起的流黄水、有味。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

任何手术均有风险。避免该手术风险的关键是需选择症状病变范围在耳内镜范围内的合适的患者，并需做一些术前准备，如服用抗凝药物的患者需停用阿司匹林、波立维类药物一周以上；女性避开月经期；对于慢性化脓性中耳炎合并急性感染的患者，可暂缓手术，先用药物治疗，炎症得以控制后再进行手术治疗。耳内镜手术的风险，主要来自以下几方面： 1、面神经损伤：手术入路临近面神经通过的区域，损伤后会导致面瘫； 2、鼓膜修补失败、移植物坏死导致术后感染等； 3、其他如颅内并发症、大动脉的损伤等。

耳膜破裂，多由外伤或慢性中耳炎引起，一般会出现耳痛、耳鸣、听力下降、少量出血和闭塞感等症状。如果外伤引起的耳膜破裂，禁止游泳、避免患耳进水，严防感染，破裂情形轻者可自行愈合。切勿用力擤鼻涕，如果有鼻塞的症状，每天鼻腔给药，保持咽鼓管通畅。如果慢性化脓性中耳炎引起的耳膜穿孔，需按医生指示使用抗生素类药物并结合手术治疗。

耳膜破裂大多由外伤引起，可采取的措施如下： 1、保持外耳道清洁、干燥； 2、勿用力擤鼻，避免感染； 3、禁止耳道冲洗或局部点药； 4、若无感染，无需选用抗生素；若出现耳鸣，建议服用营养神经的药物； 5、禁辛辣食物、禁饮酒，尽量避免感冒； 6、若鼓膜穿孔较小，裂缝一般在3-4周自愈；若鼓膜破裂程度较大，经保守治疗无效，于3个月后进行手术治疗；若慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，需根据中耳腔及乳突的炎症情况，决定手术治疗方案。

耳后骨膜下脓肿是慢性化脓性中耳炎的颅外并发症。长期患有慢性化脓性中耳炎，会破坏乳突骨质或外耳道骨质，当患者抵抗力下降或耳道内进污水，会导致急性炎症。而脓液通过破损骨质积聚在耳后骨膜下，会出现红、肿、热、痛和隆起的表现。耳后骨膜下脓肿治疗需行脓肿切开引流，使脓液及时排出，再使用抗生素治疗。当症状控制后，需及时到医院就诊，处理中耳原发病变，避免再次发生耳后骨膜下脓肿。