慢性化脓性中耳

甲钴胺对于部分耳鸣有效果，如神经性耳鸣，尤其是急性神经性耳鸣的治疗效果较好。当患者突发耳鸣情况时，到医院检查发现是由于内耳因素所引起，此时可以通过甲钴胺等营养神经的药物，或用改善微循环的药物以及激素类药物进行综合治疗，多数患者可在1周至数周时间得到缓解或治愈。如果耳鸣是由于急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎或分泌性中耳炎等中耳炎症所引起，患者通常还会伴随有听力下降。此时需采用抗炎治疗，可以给予患者头孢类或阿奇霉素类抗生素口服，同时局部使用抗生素滴耳。当急性中耳炎炎症得到控制后，患者耳鸣的情况可以逐渐消失。如果患者的耳鸣症状是由于外耳道疾病所引起，如耵聍栓塞或外耳道异物，则将耵聍或外耳道异物取出后，患者的耳鸣可以消失。

外耳道炎治疗方法需根据情况而定，具体如下： 1、急性外耳道炎：以消炎为主，可口服抗生素，疼痛严重者，静脉使用抗生素，局部涂抹抗生素软膏，如鱼石脂软膏； 2、慢性外耳道炎：需根据具体病因决定解决方法，如慢性化脓性中耳炎引起，除外耳道炎局部处理，可少量使用抗生素、抗过敏药物，局部保持干燥。治疗原发病，如中耳炎、糖尿病等。静脉注射的目的为尽快控制炎症，通常为2—3天后口服药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

外耳道炎需要与其它外耳道疾病相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可导致耳后沟以及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎患者多有急性或慢性化脓性中耳炎的病史，发热比较明显，无耳廓牵拉痛，耳有乳突部的压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X射线乳突摄片显示乳突气房混浊或有骨质破坏。外耳道炎患者应注意纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如果有水进入，应及时擦净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

耳朵内发痒、外面按压疼，最常见原因是急、慢性外耳道炎。急性者要口服头孢类抗生素和左氧氟沙星胶囊，局部可滴左氧氟沙星滴耳液。慢性外耳道炎常表现为耳内发痒、不适感，检查时会发现外耳皮肤增厚，有时外耳道深处可以看到积聚脱落的碎屑，按压外耳道有轻微疼痛。慢性外耳道炎主要是外用药，可选择百多邦，为皮肤外用抗生素，和激素类软膏交替使用，也可全身辅以维生素A治疗，促进皮肤好转、康复。 急、慢性外耳道炎是耳科常见疾病，与不良挖耳习惯、外伤、慢性化脓性中耳炎脓液刺激，以及糖尿病患者容易感染等因素有关。急性外耳道炎初期有耳内发痒、灼热或轻微疼痛，病情发展严重，疼痛也会加重，按压外耳会有疼痛。预防急、慢性外耳道炎，一定要改变不良习惯，避免挖耳朵，洗头、洗澡时要避免耳朵进水，有化脓性中耳炎时，要积极进行治疗，控制好糖尿病。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

无论是慢性化脓性中耳炎残留的鼓膜穿孔，还是外伤引起的鼓膜穿孔长期没有愈合，均建议尽量采取手术进行修补。中耳腔本身属于相对无菌的环境，而当鼓膜残留穿孔后，外界的脏东西，以及细菌、病毒等，可能会通过穿孔进入中耳腔，继而引起反复的炎症感染，长期如此便会导致听力下降、耳鸣、头晕，甚至部分其他并发症。需要注意的是，如果患者出现神经性损伤再做鼓膜修补手术，通常只能修补穿孔，而对于引起的耳鸣，以及头晕、神经性听力下降等症状，则无法挽回。总而言之，对于鼓膜穿孔无论是炎症引起，还是外伤引起，均建议患者应尽早进行鼓膜修补手术。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

慢性化脓性中耳炎，最常见临床表现有化脓、流脓、耳痛、听力下降。手术目的主要是控制感染、清除病灶、恢复听力。听力恢复可做鼓膜修补，包括鼓室成形。彻底清除病灶，包括中耳病灶和乳突病灶。手术方式包括做乳突根治、鼓室成形、外耳道的成形。 病变手术方式比较多，具体采取哪方法，要根据病人病灶清晰程度和听力损害程度决定。

慢性化脓性中耳炎常见致病菌有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。如果病程较长常出现两种以上细菌混合感染，糖尿病患者或者长期应用抗生素滴耳液患者可以发生真菌感染，还可以有结核杆菌感染等。 在慢性化脓性中耳炎治疗中，有时反复感染、流脓不愈的患者，可以取中耳里面的分泌物做培养，判断患者到底是哪种细菌感染。根据做药敏试验，看对哪种药物更加敏感，这样可以做到更针对性的杀死细菌治疗。

慢性化脓性中耳炎如果是急性发作，可以适当口服甚至静滴抗生素，不宜一直全身应用抗生素。通常主张耳朵局部用药及耳浴或者滴药，只有当炎症出现急性发作或者并发症才会建议全身应用抗生素。 全身应用抗生素使用过多可导致耐药菌产生，以后再次发生这种急性发作时去用另外的抗生素，效果不好甚至没有效果，如肝肾功能损伤、胃肠道反应、皮疹等，这是持续使用抗生素常会引起的副作用。局部长期应用抗生素滴耳液还可以因为杀死正常菌群，导致条件致病菌生长，导致外耳道真菌感染，所以在使用抗生素时要慎重。