惊厥

如果孩子发生小儿惊厥，属于急诊情况，家长不要惊慌，通常可采取以下几个措施：1、保持平卧位：将衣领解开、门窗打开，尽量保持呼吸道通畅，使孩子处于放松状态，不会出现缺氧情况；2、将头偏向一侧：避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息，在惊厥时出现口吐白沫的现象，家长要及时清理干净分泌物；3、物理降温：惊厥有可能是由于发热导致，称之为高热惊厥，这时要积极进行物理降温，比如用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等，随着体温下降能够控制症状；4、及时就医：在家里做简单的处理后，一定要及时到医院由急诊室的医生应用镇静、止惊的药物，以进一步处理。

患者存在轻度的脑发育不良，一般表现为坐立、行走功能以及精细运动均比正常小孩落后1-2个月，或者出现感觉方面的障碍，如视觉、听觉、触觉、嗅觉等障碍。触觉障碍一般表现为反应迟钝，或者没有反应，视觉障碍一般表现为注意力不能集中，或者对事物的关注度较小等。另外，嗅觉反应等均比较落后，一般通过功能锻炼，可逐步提高患者的认知。另外，还容易出现发热、惊厥等表现，以及部分患者出现行走不稳，表现为一侧偏身瘫痪症状，但是又不容易摔倒等。还可表现为言语功能障碍以及表达功能障碍，主要表现为词量减少，一般落后于正常小孩，即能够表达时还不能说话等现象，一般通过相关的脑部检查，从而明确是否存在某些器质性病因，如甲状腺功能减退，易引起轻度认知功能障碍等，一般通过补充甲状腺素，可以有效地改善症状。

新生儿缺氧缺血性脑病往往是围生期窒息，导致部分或完全性缺血脑血流供给不足，新生儿出现缺氧缺血导致神经系统病变。该病主要原因有以下几方面： 1、缺氧，可导致出现相应神经系统表现，比如肌张力低下、肌张力增高，出现惊厥、反应低下、嗜睡，都会出现相应伴随症状； 2、如果孩子有严重肺部疾患、心脏先天性疾病，以及严重贫血、供血不足，也可导致孩子出现氧合状态不好，也会出现相应神经系统表现，都可导致新生儿缺氧缺血性脑病发生。

小儿支气管肺炎常常表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音，影像学上会有一定表现。小儿肺炎常常会表现为发热。如果孩子的体温<38.5℃，可以给予物理降温，如果超过38.5℃，要及时给予解热镇痛类药物。如果孩子高热甚至出现惊厥，要及时给予解痉、退热、吸氧处理。如果孩子高热持续不退，或在治疗过程中体温下降不明显，要考虑原因。 肺炎是综合治疗原则，要针对病原学来进行治疗，需看孩子是病毒感染、细菌感染，还是支原体感染。同时要加强一般护理，如居室温度、湿度，要给孩子一定的水分来保证液体入量，有助于退烧。如果孩子在治疗过程中烧退，再次出现高热，要注意有没有肺炎并发症，如出现脓胸、脓气胸和肺大泡，需要动态复查胸片来明确病因，给予进一步处理。

新生儿脑炎的治愈率在不同地区、不同医院，治愈率不同，也可能与救治水平，加之孩子的病情状态不同而不，没有统一报道。而发病率据调查在中国新生儿里，发病率大概是0.2‰-1‰，早产儿可以达到3‰。因为新生儿脑炎是新生儿感染性疾病里比较严重的疾病，基本会留有不同程度的并发症和不良治疗结局。新生儿脑炎最多见细菌感染，也有一部分人可能是真菌或病毒感染，细菌感染里有大肠埃希菌、溶血性链球菌、李斯特菌等，还有革兰氏阴性的杆菌。 如果出现发热或者体温不升、嗜睡、惊厥表现，积极做腰穿检查。根据脑脊液，尽早明确有没有脑炎。如果有脑炎，要抗感染治疗，一定要正规、足量、足疗程使用抗感染治疗。如果治疗不规范，会导致后遗症发生，如脑积水、癫痫等。

儿童惊厥的治疗按照原则分为一般治疗、止痉治疗、对症支持治疗、病因治疗，具体如下： 1、一般治疗：取仰卧位、头偏向于一侧，保持呼吸道保持通畅，避免舌根后坠，或者呼吸道异物、呕吐物、分泌物堵塞引起窒息，保证周边环境安全，避免二次损伤； 2、止痉治疗：多数孩子的惊厥在5分钟内结束，对大脑损伤较小，超过5分钟应及时应用抗惊厥药物。一线药物为5-10分钟阶段的药物，首选安定静脉推注或者咪达唑仑、激素，效果较好。如果一线药物治疗效果不理想，可使用二线治疗，如德巴金静脉泵注或者咪达唑仑静脉泵注。如果二线治疗依然效果不佳，会进入三线治疗，此时癫痫较顽固，为难治性、顽固性癫痫，需要在ICU进行治疗，即在气管插管或者严格监测下用丙泊酚等治疗； 3、对症支持治疗：包括降温、降压、维持水电解质平衡； 4、病因治疗：针对病因治疗，为根治的方法。

发烧惊厥一般对孩子的影响较小，但是对少数孩子会有较大影响。发烧惊厥又称为高热惊厥，是小儿发烧抽搐的常见原因。小儿大脑未发育完全，体温太高时导致大脑神经元放电，出现高热惊厥的表现。 既往医疗条件较差，高热惊厥不受重视，很多抽搐患儿长大后会恢复，提示高热惊厥并非难治性疾病，预后较好，90%-95%的孩子长大后没有明显影响。但是，部分患儿发烧抽搐有一定危险，频繁抽搐会对大脑造成一定损伤或埋下一定的隐患，因此对于既往有惊厥发作的患者，可服用预防性药物，如发烧时服用止痉的安定片，防止抽搐发生。5%的发烧惊厥患儿预后较差，进展为复杂性热性惊厥。要根据磁共振、家族史、视频脑电图等，综合评估是否为单纯热性惊厥，再给予合理的治疗方案。

小儿高热惊厥最大的问题是因为高热引起了惊厥，所以对高热惊厥的孩子，最主要的办法是首先把体温降下来。 因为有很多家长在高热时给孩子穿盖很多，怕孩子受凉。一旦出现高热惊厥，最重要的是把孩子外衣解开，把温度降下来，这是最快速的降低温度的办法。温度降下来之后惊厥一般都会随之降下。 有些小孩如果惊厥时间比较长，可能要注意有没有舌后坠或呕吐物误吸。所以一般要注意孩子体位尽量是侧位，让头偏向一侧，保证孩子不出现误吸。如果持续时间比较长，可能要静脉给抗惊厥药物，缓解惊厥的发作。 所以高热惊厥要降低温度，还要控制惊厥的发生，以上是控制热性惊厥的两个主要方法。

如果腋温测量宝宝体温是38.6℃时，一般为中热，因此不是高热。一般宝宝的正常体温在36℃-37℃左右，发热一般根据腋温来判断，低热时温度一般低于38℃，中热的温度在38℃-38.9℃，高热是指39℃-41℃，超高热体温＞41℃。 假如宝宝既往有高热惊厥史，这时需要尽早口服退热药物，或者进行温水擦浴。同时注意多喝温水，保持空气流通，保持衣服适中，不宜穿着过多。由于宝宝的生长发育并不完善，穿着过多会导致排汗困难，导致体温难以下降到正常，是较为危险的事情。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。