惊厥

病毒性脑炎恢复期时间长短与病毒引起的炎症反应导致的脑细胞损伤有很大关系。恢复期从半个月到半年不等，损伤比较轻微的即急性期的时候只表现为发热、头痛、头晕一类的病人恢复一般比较好。如果炎症反应明显，大脑损伤严重，即急性期的时候表现为持续高热、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、惊厥等，这一类病人预后比较差，恢复时间可能也比较长，遗留肢体瘫痪，运动、感觉障碍会比较重，半年之后还没有完全恢复则属于后遗症期。恢复程度有以下几个影响因素： 1、患者在高峰期表现出的症状越严重，恢复的越慢； 2、患者头颅磁共振显示病变范围越广泛，累及的部位越多，恢复时间越长； 3、急性期脑电图轻微或者中度异常，恢复比较快。但是如果脑电图呈持续性、广泛的重度异常，病情比较严重，恢复期相应会比较长。

小儿病毒性脑炎的轻重程度差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的程度，具体如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现为发热、惊厥反复发作、不同程度的意识障碍及颅内压增高症状； 2、有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床主要以反复惊厥为主要表现，伴或不伴发热； 3、若病变主要累及额叶底部、边缘系统，则主要表现为精神情绪及行为异常，如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等。多种病毒可以引起此类表现，但以单纯疱疹病毒引起的最严重； 4、其他还可能以单瘫、偏瘫、四肢瘫和不自主运动为主要表现； 5、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或后遗症。经及时诊治，本病病程大多2-3周，多数患儿完全恢复，但少数临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、运动、语言、智能、视力、听力残疾等。

白百破联合疫苗用于预防百日咳、白喉、破伤风。该疫苗是国家免疫规划程序中的疫苗之一，接种对象为3-24个月龄儿童，接种不良反应发生率居所有疫苗之首。常见不良反应包括注射部位出现红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热等，如不超过38℃，一般不需要特殊处理，大量饮水体温会有所下降。罕见不良反应包括烦躁、厌食、呕吐、精神不振等，重度发热反应或持续发热，应给予药物对症处理，及时就诊，以防高热惊厥。注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况，不再注射第二针，注射后局部可能有硬结，1-2个月即可吸收。注射第2针时，应换另侧部位，严重者可伴淋巴管或淋巴结炎，应及时就诊。

婴儿脑损伤需根据临床症状表现、出生病史，并结合辅助检查进行确诊，主要诊断方法如下： 1、出生病史：早产、宫内窘迫及出生时窒息、严重黄疸、低血糖、休克等高危病史； 2、症状表现：激惹、拒食、吸吮差、肌张力异常、嗜睡、昏迷、惊厥等症状； 3、其他检查：颅脑B超、CT、核磁共振，诱发电位、视频脑电图等脑电生理检查。

纤维肌痛综合征心理治疗比较重要，应该耐心解释指导，患者要树立战胜疾病的信心，保持平衡心理和心态，克服焦虑紧张情绪，积极锻炼身体，增强体质，有助于改善症状。 药物治疗现在比较多，如抗抑郁药阿米替林，镇痛药、抗惊厥、减轻疼痛、改善睡眠的药物，如普瑞巴林，也有缓解疼痛、抗焦虑抑郁的度洛西汀，还可以通过减轻肌痛改善失眠，这类药物对纤维肌痛综合征都有很大帮助。 中医治疗和其他方面治疗也有一定作用，可通过中药治疗安神养血、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外治疗仪等均可适用于纤维肌痛综合征。 纤维肌痛综合征目前主要的治疗是致力于改善睡眠状态，减低痛觉感受器敏感性等。纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上。同时会合并一些其他非特异性表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍。发病前可有躯体或精神创伤史，有明显神经精神症状，如头疼、失眠、心烦、焦虑等，合并其他风湿免疫性疾病。需避免症状加重因素，如寒冷、潮湿、躯体和神经疲劳、不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。

家族性颞叶癫痫是指具有家族史的颞叶癫痫，是一种常染色体显性遗传病，大多发生在青少年或者成年早期。以往无高热惊厥或其它脑损伤病史。大多数病例发作轻微，发作次数不多。发作期表现主要是精神、自主神经和特殊感觉症状等单纯部分性发作，多数患者可有不频繁的复杂部分性发作，全身发作很少见。 症状多表现为语言障碍如部分失语或重复语言。记忆障碍如似曾相识感或不曾相识感，或者对熟悉事物产生没有体验过的感觉。识别障碍如时间感知的歪曲、不真实感、分离状态。情感障碍如发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁，另外还有错觉、幻觉。发作容易用药物控制，脑电图多数正常，少数有非特异性异常，如颞区或其它部位的慢波，偶尔可见少量棘波。病人智力发育正常，没有其它神经系统异常发现。影像神经学检查没有局部占位和海马硬化，卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可控制发作，预后良好。

智力低下患儿的预后与引起智力低下的病因、智力落后的严重程度、发现和治疗的早晚有较大关系。一般后天因素引起的脑损伤，比如出生缺氧、生后的黄疸、颅内出血、惊厥等引起的智力落后，如果发现及时，及早干预康复治疗。由于发育早期的大脑可塑性和代偿能力较强，治疗效果较好。先天和遗传因素引起的智力低下，比如大脑先天畸形，巨脑回、小脑回、灰质移位，遗传的如21-三体综合征、天使综合症，预后会差些。即便是先天和遗传因素引起的智力低下，如果发现的早，采取积极的干预措施，孩子也能得到很好的康复。比如隐性遗传苯丙酮尿症，是一种可以引起严重智力低下的常染色体隐性遗传病，如果到1-2岁才发现，孩子的智力就很难恢复，如果通过新生儿筛查，在新生儿期得到诊断，给予低苯丙氨酸的特殊饮食和药物，再给予必要的康复随访，患儿长大后可以和正常人完全一样，学习、工作、生活。类似的像先天性甲状腺功能低下，如果3个月前发现，及时补充优甲乐，绝大多数患儿的智力也可完全正常。如果6个月以后才发现，虽然补充甲状腺素可以改善体格发育，但是智力仍然会严重受损。

发热是儿科最常见门急诊就诊原因，最常见的是家长担心孩子会烧坏脑子，影响智力，常常手忙脚乱、惊慌失措，这是由于家长对儿童发热缺乏正确认知，过度担心发热会给儿童带来严重伤害引起。 其实发热只是临床上最常见症状，是疾病进展过程中重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病，但也有可能是一些严重疾病前驱表现。一般感染发热不会影响智力，但一些特殊疾病，如热性惊厥，多数热性惊厥患儿呈良性预后，不影响生长发育，但如果反复发作且持续时间长，可造成缺氧性脑损伤。 缺氧越严重同时酸中毒、糖代谢紊乱越明显，可进一步加重脑损伤，出现脑神经细胞不可逆损害，以致遗留运动障碍、智力低下、癫痫等不良后果，所以当孩子发热，特别是高热时，家长首先做的是物理降温或者口服退烧药物，观察患儿体温变化以及有无其它症状，待孩子体温下降后积极去医院进一步检查，查找原因、对症治疗。

川崎病对智商没有影响，川崎病到目前为止认为最大的危害就是累及心血管，引起冠状动脉病变，不会影响到智力的发育，也不会影响到神经系统的发育，不会对智商产生影响。 在川崎病的过程中高热是很明确的症状，川崎病的好发年龄本身是6个月到2-3岁之间，而这个好发年龄恰恰也是高热惊厥的好发年龄，所以这个时候如果不及时去退热对症处理，孩子会出现高热抽筋。当然高热抽筋对智力也不会有实质性影响，但是总是要避免这样的情况出现。川崎病当中的高热一定要注意用退烧药做到及时的退热处理，避免高热惊厥。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。