惊厥

发热抽搐常见的有热性惊厥，热性惊厥通常是年龄在6个月到6岁的孩子比较多，在体温上升期的时候抽搐，发热的前24小时之内，抽搐时往往体温超过了38.5℃，抽的时间往往比较短，通常24小时之内抽搐，大部分都是1次，持续时间较短，抽后很快清醒，孩子精神状态相对比较好。脑电图通常没有问题，为单纯高热惊厥，过了6岁很少再有抽搐。 热性惊厥的孩子如果要是抽的时间很短，通常不需要特殊处理，注意防止窒息，让孩子头部过身侧卧位，这样吐到外头，如果抽搐的时间长，可以用止抽药物。如果孩子24小时之内抽了2次，抽的时间超过15分钟，体温不够38℃就开始抽搐，这些孩子往往预示着复杂性热性惊厥，有一部分孩子将来也可能会发展成癫痫。 还有孩子有严重疾病，发烧可以抽搐，如脑膜炎、脑炎、中毒性脑病，这些孩子都可以发热抽搐。往往会反复抽搐，精神状态往往不好，有原发病的表现。这些孩子要积极治疗原发病，同时防止对孩子造成进一步伤害。

小孩出现发热惊厥处理如下： 1、检查患儿周边环境是否安全，需将孩子移至安全处，如移至床、沙发上，清理周围玩具、坚硬物品； 2、保证患儿呼吸道通畅，因小孩抽搐时嘴里可能含有东西，或惊厥时出现呕吐症状，需将孩子头侧向一侧，避免小孩惊厥时误吸引起窒息； 3、患儿惊厥时，避免往嘴里塞东西，避免强行撬开患儿嘴巴，容易导致牙齿脱落； 4、无需掐人中，家长用力压时，指甲易将人中掐破，以免产生没必要的破损； 5、患儿惊厥过程中，避免对患儿按压，因小孩惊厥过程中的肌肉力量强，用力按压可引起骨折。

小儿高烧后有无后遗症，与惊厥时间长短、抽搐次数均有关。抽搐越多、时间越长，对脑损伤越多。若抽搐持续，可引起患儿海马损伤，远期可影响孩子语言发育。部分发热惊厥是脑炎或者脑膜炎所致，且脑炎本身有后遗症，如影响患儿脑智力、运动、心理。是否有后遗症同样需看惊厥原因，常见病因为热性惊厥，分简单型和复杂型，具体如下： 1、简单型患儿发热第1-2天内抽搐，抽搐时间不会超过15分钟。抽搐形式为两侧基本对称，左手右手表现形式相同，一次生病只抽搐一次； 2、复杂型患儿癫痫概率高，抽搐＞15分钟，抽搐形式为双侧不对称，即左手和右手不同。眼睛可向一侧倾斜，或嘴巴向一侧歪斜，一次生病抽搐两次或两次以上。

人体正常体温为36-37℃，一般认为腋下温度超过37.3℃即为发热。发热具有分度，37.3-38℃为低热，38-39℃为中等发热，39-41℃为高热，超过41℃则为超高热。 小儿发热患者需注意中等度和高热，尤其为38.5℃以上体温，可导致患儿出现明显不适，如高热、惊厥等。高热患者需及时通过药物及物理降温控制孩子体温，避免出现并发症。

如果孩子反复发热，病程较长或伴有其它表现，如频繁咳嗽、头疼、高热惊厥，需注意有无神经系统异常如中枢神经系统感染、特殊细菌或病毒感染如EB病毒、化脓性扁桃体炎或泌尿系感染。 临床虽然小儿发热较为常见，但其病因较为复杂。如果孩子精神状态较好，应用退烧药容易降温，发热病程在3-4天内可暂时进行观察，超过4-5天仍未退烧则需系统检查。

宝宝晚上体温到38℃提示出现发热症状，37.5-38.5℃属于低热，若宝宝既往没有高热惊厥史，可以选择物理降温，环境温度大约在20℃，家里湿度保持在50%-60%，使用退热贴或温凉毛巾给宝宝敷额部，或者用温水擦拭皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟区、腘窝、手脚心，帮助退热。 如果宝宝体温超过38.5℃，可以口服退热药物，常用退热药物有布洛芬混悬剂或者对乙酰氨基酚混悬液，但是家长需要注意，口服两种药物一定要间隔4-6个小时以上，服用退烧药后不会即刻起效，所以需要勤测体温。宝宝出汗以后要及时擦干，同时多补充水分，更换干衣物。 如果体温慢慢下降，精神状态好转，可以第二天到医院就诊，避免夜间外出受凉，使病情加重。如果口服退烧药效果不好，宝宝体温持续增高到39℃或者40℃，甚至出现高热惊厥症状，则需要到医院就诊。

宝宝发烧一直睡觉的情况比较多见，由于发烧会消耗体能，宝宝通过睡觉可减少能量消耗，因此属于人体的一种保护机制。但家长应注意判断宝宝睡觉前的精神状态是否良好，睡眠过程中是否一直稳定，是否存在呼吸费力等情况。如果上述情况良好而出现低烧，如38℃左右，可以不进行任何处理，让宝宝继续睡觉。 如果在监测过程当中，体温在短期内升高至39℃-40℃，家长可使用退热栓，这样既可以达到降温的作用，又不影响宝宝睡眠。对于有热惊厥病史的孩子，家长要注意体温的波动情况，必要时可以使用退热药。 如果宝宝睡眠状况不良，或一直有异响的情况，提示宝宝睡眠状况不好可能与自身疾病有关。家长应将孩子送往医院行相关检查，因很多疾病如颅内感染、脑炎、中毒性脑病等，孩子往往处于嗜睡状态。

儿童发热时伴有间歇抖动不一定是热性惊厥，热性惊厥是儿童时期年龄依赖性疾病。首次发作年龄多见于6个月至5岁，大部分患者多数在6岁后停止发作，发作时体温在38℃以上可突然出现惊厥。典型表现为神志不清、呼之不应、双眼凝视、四肢强直或阵挛，或可表现为局限性发作、一侧肢体抽搐、眼睛偏斜或口角抽动。发作一般持续1-2分钟自行缓解，抽搐停止后患儿活动恢复正常。 患儿如果无明显神志改变，反应较好，无口唇发绀、无四肢抖动，惊厥可能性较小。但不能排除颅内感染的可能，建议带患儿到医院就诊，医生根据临床表现、年龄特点以及相关检查确定，是否属于热性惊厥还是寒战或颅内感染。

儿童发烧以后出现手脚是冰凉，但是身体温度较高，多是因为儿童四肢的毛细血管比较细，而且是毛细血管收缩导致末梢循环比较差的表现。对于此种体温，主要是受下丘脑体温调节中枢控制，所以遇到感染或者创伤时，会刺激下丘脑体温调节中枢传导，引起四肢皮肤血管收缩，浅层血流会减少，皮肤散热减少，产热即会增多，就会出现手脚冰凉、寒战，称为体温上升期。 体温上升期家长一定不能掉以轻心，因为体温上升期儿童特别容易出现惊厥，需要家长或者幼儿园老师注意。如果儿童发生手脚冰凉时，可以采取揉搓手脚，用温水给予浸泡，亦可以采取中医方法，比如药浴，使用药物泡脚，或者可以针刺十宣，促进血液循环，改善手脚冰凉。

儿童因发热常出现惊厥，称为热性惊厥，是在儿童出现呼吸道感染，特别是引起发热时，儿童出现惊厥的疾病。该症状是因为儿童的神经功能发育不完善，出现高热时，会导致大脑神经异常放电会出现惊厥表现。 但应注意，不是所有的发热后惊厥都是热性惊厥，引起惊厥的原因较多，例如儿童的原发性神经系统疾病，包括癫痫等，在发热时可以诱发出现抽搐。同时在发热后出现惊厥，通常是大脑器质性疾病，包括脑炎等情况。因此在发热后出现惊厥，需要进行病因区分，即儿童出现发热惊厥后，需要到医院进行病因判断，排除严重疾病。