惊厥

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现主要是意识障碍、易激惹、反应低下、嗜睡、昏迷、前囟饱满、骨缝分离，以及出现头围增大、惊厥、肌张力增高或降低、原始反射抑制或亢进等。患者多为足月适于胎龄儿，具有明显宫内窘迫史和产时窒息史。意识障碍是本症主要表现，生后即可出现异常神经症状，并持续24小时以上。轻型可仅有激惹或嗜睡，重型可出现意识减退、昏迷或木僵。脑水肿是围生儿的特征，如出现前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 惊厥多见于中重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，可出现肌张力增高、减弱或松软，引起继发性癫痫。此外，也可出现原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，以及吸吮反射减弱或消失。重症病例可出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

缺氧是导致新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，缺氧以后会导致一系列的神经系统的异常表现，早期就表现为一些神经兴奋性增高的表现，如兴奋、易激惹、惊厥或意识障碍、肌张力和原始反射的异常，如果遗留神经系统的后遗症，可表现为如智力低下、脑瘫、癫痫等等严重的并发症。 轻度的缺氧缺血性脑病通常在三天左右，各项指标包括临床表现、体征和生化检查会恢复到正常。中到重度的缺氧缺血性脑病，临床表现持续时间更长，对于重度的缺氧缺血性脑病，有超过50%的孩子可能发生新生儿期的死亡或家属放弃治疗，存活的孩子有70%及以上的遗留严重的后遗症。建议在新生儿缺氧缺血性脑病发生、发展转归的不同过程给予积极的复诊和评估，以希望有良好的预后。

先天性佝偻病临床较罕见，是由于孕妇光照严重不足，同时在饮食中缺乏营养的摄入，或者孕妇有肝肾功能障碍，影响维生素羟化，导致维生素D和钙、磷极度缺乏，甚至发生骨软化。表现为新生儿特别是早产儿在出生时伴有四肢弯曲等畸形症状，易发生低钙惊厥。 轻症患儿在生后早期可无明显症状，或者仅出现颅骨软化，若未经治疗，可逐渐出现症状，在出生后1-2个月，在枕骨和顶骨后部触及呈乒乓球感，前囟增大、侧囟和后囟未闭、颅缝加宽，可和后囟相连。由于颅骨变软，头颅容易发生变形，体重和日龄较大的新生儿可有典型的骨样组织堆积、增生，如肋骨串珠、手脚镯等。低血钙可导致手足搐搦症、惊厥或喉痉挛。大部分孕妇在妊娠期有腓肠肌的痉挛及腰部疼痛史。

宝宝发烧可能会烧到39℃以上家长非常着急，给孩子退烧首先要使用降温药，像布洛芬、泰诺林药物降温，如果降温效果不是很好，可以联合用药物降温，最主要还是找到孩子发烧的原因，根据不同病情、不同原因给予正规治疗。发烧到39℃主要是防止高热惊厥，降温也是比较重要的，中医手法可以点刺大椎穴，然后再做拔罐，也可以在膀胱经做刮痧，比较有利物理降体温，而且降温效果也是挺不错的，能降2-3℃。急症的时候通过这样降温以后，再找病因做具体治疗。

脑炎主要的发生原因有病毒或者细菌感染，临床上主要表现为头痛、呕吐、发热，可出现嗜睡、惊厥等表现。如果要判断三岁的儿童是不是患有脑炎，具体方法如下： 1、根据患儿临床表现判断，观察患儿是否出现发热、头痛、呕吐，或者精神方面的障碍，如嗜睡、精神不佳、不喜玩耍等； 2、同时还可借助脑电图、头颅CT或者磁共振、腰穿等明确诊断； 如果出现脑炎的临床表现，最好及时到医院就诊，一般家长不容易自己判断，及时到医院就诊才能及时明确诊断、及时治疗。在就诊过程中若出现发烧的情况，一定要注意积极进行退热处理，注意安抚患儿。

低烧和呕吐不一定是脑炎，是脑炎的症状，但是脑炎除了有发烧、呕吐的症状之外，比较常见的还有抽风，即惊厥。另外脑炎的呕吐往往是喷射性呕吐，即喷的特别远。脑炎最主要的症状是精神状态不好。所以发烧和呕吐不一定是脑炎症状，但是要排除脑炎的可能性。排除脑炎的可能性需要专业的医生去查患者是否有脑炎的体征，具体如下： 1、颈部的抵抗、克氏征、布氏征的阳性； 2、辅助检查：脑电图或者脑部影像学检查，比如做头颅的核磁来进一步确定是不是有脑炎； 3、确定脑炎的最主要的、最直接的方法是抽取脑脊液，然后化验来决定是不是有脑炎。 总之，发烧和呕吐的孩子不一定有脑炎，往往脑炎的孩子还伴有其它的症状。如果医生提示孩子有脑炎，则需要腰椎穿刺做脑脊液的化验，才能确定患者是不是有脑炎的表现。

诊断儿童脑炎的方法如下： 1、观察患儿症状：如患儿有无发热、头痛、恶心、呕吐、精神差、想睡觉、昏睡、惊厥表现； 2、体格检查：如检查患儿前囟有无隆起、头围有无增大、颈项有无强直，克氏征、巴氏征、布氏征是否阳性； 3、进行相关检查：最常见的检查为腰穿脑脊液检查，脑脊液检查可明确患儿白细胞高低、中性粒细胞分类等。脑脊液检查还可查生化以及葡萄糖、蛋白、氯化物的高低，均可帮助判断脑炎分类，比如细菌性、病毒性脑炎。其它检查如血压、特异性抗体检查、培养检查，帮助判断感染类型。头颅CT、磁共振检查，早期可发现患儿脑实质改变或脑水肿、脑膜改变。通常临床选择先做CT，再做腰穿，结合临床综合诊断脑炎。

小儿结核性脑膜炎的病因比较明确，是由于结核杆菌引起，临床表现如下： 1、早期表现主要是性情的改变，包括懒言、烦躁不安、易哭、易闹，也可以出现发热、恶心、呕吐等症状； 2、中期表现，也叫脑膜刺激期，可以持续1-2周，患儿会出现典型的临床表现，包括嗜睡、烦躁不安、头痛剧烈、呕吐等症状，也可以出现颅神经损伤、面神经的损伤、定向障碍等表现； 3、昏迷期表现，同样持续2-3周，患儿可能会从朦胧状态、半昏迷状态进入昏迷状态，频繁出现惊厥、抽风、阵挛性或者强直性的抽搐，然后进入极度频繁的抽搐、舟状腹、水电解质平衡紊乱状态。 所以，对于结核性脑膜炎要及时诊断、及时治疗，避免引起不良后果。

对于2岁以下的孩子，有一种疾病为幼儿急疹，也称为幼儿发热出疹性的疾病，其为Ⅵ型疱疹病毒引起，通常是在3-5天高烧之后，突然退烧后就出疹子，此种情况一般不需要特殊的处理，退烧之后的护理也没有特殊。其实关键时是在发烧阶段，如果是高烧出现惊厥，症状特别严重，可能需要使用退烧的药物，或者必要时使用抗病毒药物。 一般情况下，孩子发烧处于39℃以下不会出现问题，因为孩子本身体温偏高，如果退烧后有瘙痒，可以对症处理，使用炉甘石，主要是针对在面部、躯干部位长出的呈玫瑰色的斑丘疹。如果瘙痒比较剧烈，可以使用止痒的药物，通常用炉甘石，后期也可以使用药膏，如果后期出现干燥脱皮，可以用润肤的物品，所以不需要特殊处理。关键是在发烧阶段，需要及时控制相应的症状，避免引起其它的并发症。

幼儿急疹是在儿科里最轻的病，大部分孩子不会有并发症。发烧3天，烧的时候是高热，有的孩子也可能会伴有高热惊厥。出现高热惊厥需对症处理，等病人退烧后，出了皮疹，病基本上就好了。幼儿急疹大部分是回顾性诊断，在发热初期，并不知道是幼儿急疹，判断孩子白细胞不高，精神状态非常好，发热、伴有轻微腹泻。一般烧退、出皮疹就可以诊断。该病采取对症处理，即退热、多喝水，可以吃维生素。如果孩子出皮疹，局部止痒，防止感染即可，不需要特殊的治疗。