惊厥

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

小儿高热惊厥，遗传倾向比较明显。一般患儿和正常的儿童没有区别，只是由于一些因素导致病人发热的情况下，体温38℃或以上，儿童出现抽搐。发作的频率不等。当病人体温恢复正常以后，患儿抽搐症状就会消失。但是在患儿发病期间，一定要给予规范的、正规的药物治疗。如果病人的病情没有治疗或者延误治疗，会导致病人在成年以后出现癫痫。

新生儿惊厥是新生儿急症之一，由多种病因引起大脑功能暂时性紊乱，而所致的全身或者局部肌肉运动性抽搐。新生儿惊厥症状不典型，可表现为不停眨眼、双眼凝视，或重复某一个动作，如单侧下肢骑单车动作、频繁的四肢抖动，并伴有面色发青等。根据有无发热可分为感染性和非感染性惊厥。根据有无中枢神经系统症状可分为颅内病变以及颅外病变。无论是哪一种病因引起的惊厥，都应立即给予止痉处理，然后再针对病因治疗。在发热的病因当中，新生儿如果发热伴有惊厥的症状，要考虑颅内病变更多些。如果是非发热性的惊厥，我们要考虑是不是有电解质紊乱，比如低血糖、低钠、低钙等。如果是颅内出血，在惊厥发作时，应立即给予安定0.3-0.5mg每公斤体重，缓慢静推。同时清理气道、吸氧等处理，1小时以后给予苯巴比妥钠肌注，防止再次抽搐。

一般来讲，一个惊厥可能2-3分钟，不超过3-5分钟就能够自行终止。孩子正抽的时候牙关紧闭，小孩呼吸也不好，所以也不可能去喂药，因为喂药以后他牙关紧喂不进去，会导致误吸，导致窒息，国外有些药物是口含片或者经皮吸收的，咱们国内目前没有，所以在家庭来讲，如果出现抽搐，家里是没有什么太紧急的药物，家长能做的不是药物治疗，而是保证孩子在安全的环境，比如他周围的一些硬物要拿掉，环境要安静，然后保证小孩是侧卧体位防止他的误吸。然后一般来讲2-3分钟就自行终止了。如果2-3分钟不能终止，或者3-5分钟不能终止，需要打救护车要紧急送到医院，一般5分钟不能终止，再终止的可能性相对就小一些，所以需要用药物干预了，需要到医院去用一些药物肌肉注射或者静脉点滴，可以静脉点滴安定，或者肌肉注射咪达唑仑，这个可以终止他的发作。 在去医院之前还有一个误区，家长碰见抽风的小孩经常是拿个勺或者把大拇指塞进小孩嘴里头，怕小孩把舌头咬伤。有的时候是来不及的什么都没有，就拿大拇指使劲往孩子嘴里塞，家长千万不要去做。小孩抽的时候是牙关紧不好撬，使劲去撬相反见着孩子是把牙龈损伤、出血，甚至见着小孩牙掉了，掉到舌后跟家长都不知道，这是很危险的，一般来讲只采取侧卧位，保证不要误吸，家里能做的只有这些。剩下的就是如果不终止，要送到医院去急救。这些惊厥在家庭的急救处理，包括是小孩的热性惊厥，也包括一些无热的惊厥，家庭急救处理都是一样的，事后需要寻找惊厥的原因，如果是个热性惊厥，可能这个惊厥过了就好了，不需要特殊处理，但是无热惊厥要找到原因，相关的原因是否能去除，如果不能去除考虑癫痫，需要可能长期吃药。

止惊方法分两部分，如下： 1、一部分在家庭。如果小孩在家里突然抽搐，第一个首先要做的把孩子放在一个安全的环境，比如正在过马路，不能在马路中间，抱到安全的环境中，如果在家中比如周围有些什么硬物，有些三角的东西，注意不要在抽搐的时候碰着造成损伤，要找一个周围环境是安静的。再注意保证小孩是侧卧体位，防止呕吐、误吸造成窒息，要保持体位，剩下的其实就耐心等待，看能不能自行终止。如果抽搐5分钟不终止，需要做的是立即打救护车，要往医院送到医院去急救，有些救护车上也有一些止痉的药物，送到医院急救。家长有一个误区，经常是拿个勺或者拿硬的东西或者什么都没有，拿个手指去垫在孩子的嘴里头，非要把孩子嘴撬开，垫在两个舌头之间防止舌咬伤，这是急救的一个误区。孩子反复抽搐造成舌咬伤或者造成重度舌咬伤，几乎没有很少，但相反见的是小孩牙关紧闭过度去撬造成牙龈损伤，甚至牙齿脱落造成出血的很多。所以切记不要去采用这个方法，在家静静等候自己终止； 2、如果不终止送到医院急救，常常用静脉点滴的安定，静脉推安定，或者可以用肌肉打咪唑安定，去急救。当然如果抽不止，还有一些其他药物去防止抽搐，这样的医院的急救措施。

热性惊厥在小孩是一个非常常见的急症。热性惊厥从这个名词来讲，有发烧、有抽搐，这个常见于就是4个月到4岁的小孩，这是第一次发作年龄。一般大多数到6岁以后就停止发作了。有发烧，有抽搐，除了发烧、抽搐以外，一般状况比较好，没有其他原因导致。引起的原因常常是由于发烧，由于感染引起，最常见的就上呼吸道感染或者是泌尿系统感染或者腹泻，或者一些常见的小孩出疹性的传染性疾病，比如说麻疹、幼儿急诊，这些发烧导致他抽搐，但是一般状况是好的。发烧抽搐一般常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，往往有些孩子可能有一些家族史，妈妈也抽，或者说父母有一方，实际上家里没人抽也可以出现孩子抽。发热抽搐一般常常就在12-24小时出现抽搐，绝大多数的孩子发病只抽一次，有少部分病人，可能会抽2-3次。有过发热惊厥史的，再发的几率还是比较高的，再次发烧可能还会引起抽搐，尤其是第一次发烧抽搐的年龄比较小，比如说几个月不到1岁就出现发烧抽搐了，这种孩子可能容易再发生第2次第3次的抽搐，所以家长在以后发烧的时候还要引起关注。

热性惊厥反复或者复发的几率还是比较高的，高达30%左右或者1/3以上。尤其是年龄越小的小孩出现的热性惊厥，复发率可能越高，1岁的复发率可能很高，可能高达到50%。 年龄大一点的孩子相对复发率会低一些，所以热性惊厥可能会复发，就是下次发烧可能还会再出现发作，可能是一次甚至几次，有的孩子甚至重的每次发烧都抽，但是大部分孩子并不是每次发烧都抽，所以家长又觉得这次可能烧到40°C没抽。 但不要掉以轻心，不代表已经好了，下次不再发作，下次可能还会出现复发。所以每次发烧的时候对于这种孩子家长要格外的给予关注。比如经常发现孩子如果不舒服，有什么不舒服的时候要及时监测体温，如果出现发烧可以及时给予退热处理，尽量减少惊厥发作。 对于一个频繁的惊厥发作的孩子，可以在发烧的时候同时用一些镇静药，比如说安定或者是一些抗癫痫药可以短期吃，预防惊厥再次发作。

惊厥的急救分两部分，具体如下： 1、院外的急救，第一点要保证孩子周围的环境安静，不能在大马路中间出现抽还放在那，要保证安静的环境，周围没有一些硬物，没有一些桌角或者床角造成孩子的继发损伤，一定要保证环境是安静的，第二个把体位摆成侧卧位，不管是左侧卧位，右侧卧位都可以，这样防止孩子的呕吐造成的窒息，造成继发的脑损伤，所以这两点是在家能做的保证安全，再一个就是保证他侧卧体位。有些家长还有个误区，就说找一个硬物的东西，像不锈钢勺或者手指大拇指，非要是垫在两个舌之间，防止舌咬伤。其实一个惊厥的孩子造成舌的重度咬伤是非常非常罕见的。相反见得更多的是小孩抽搐牙关紧闭反复的去撬造成的牙龈损伤，甚至牙齿脱落，这种继发损伤更常见，所以千万不要再做这个动作。抽搐大多数2-3分钟能够终止，如果到5分钟还不能终止，这种自行终止的可能性就会减少了，有些病人甚至会持续抽抽到30分钟以上，叫惊厥持续状态，这个都是要急救处理的，所以一般认为如果抽搐5分钟还不止，自己恢复的几率减少了，这时候需要打电话叫急救车，然后往医院去急救处理； 2、院内急救，第二步到了医院急救处理，可以采用静脉注射，静推安定或者肌肉注射咪达唑仑，如果这两个措施采用以后还抽不止，还有一些其他药物可以继续控制惊厥发作，到医院可以控制惊厥发作，可以吸氧，这个孩子发烧引起的惊厥，还要给他相应的退热处理，然后抽止以后再寻找他发烧抽搐的原因，治疗原发疾病就可以。

宝宝高热惊厥是儿科常见的急诊，宝宝高热惊厥了怎么办呢，具体做到以下几点： 首先要给予一般的治疗，保持呼吸道通畅，解开衣物清取口鼻的异物，使宝宝呼吸道保持通畅。 第二，止痉，止痉可以选用安定，安定0.2-0.5mg/kg给予静脉推注，注意使用安定时不要太快，一般情况下不要超过一分钟一毫克； 第三，第三降温，降温可以选用物理降温和药物降温，注意，宝宝在抽搐的时候，可以给予急剧药物降温，也可以肛塞降温； 第四，如果宝宝抽搐时间比较长，可以给甘露醇降低颅内压； 第五，在止痉的同时，要尽快明确宝宝高热抽搐的原因，给予病因治疗。文献报道，宝宝高热抽搐是容易反复发作的，高热抽搐的复发率为35%左右，所以说宝宝真是抽搐了下次还有可能发生抽搐。 如果宝宝在家里发生了抽搐怎么办呢，首先要告诉家长，千万不要惊慌失措，在送医院的同时要给予一定的家庭急救。首先要解开宝宝的衣物，屈颈平卧，然后要注意给宝宝退热。在家里退热千万要注意不要给宝宝灌退热药，因为给宝宝灌退热药会引起吸入性肺炎。在家中急救特别要注意两点，第一点就是不要给宝宝灌退热药，第二点就是注意不要在宝宝抽搐时给予掐、按、压、大喊大叫。这一点是有血的教训的，一位4岁的孩子在家中发生高热惊厥，他的家人为了防止宝宝抽搐时咬伤舌头，就给予了大拇指推于口中，以防咬伤舌头，结果宝宝抽搐停止了，但是心跳呼吸也停止了。所以说宝宝高热惊厥是急诊，要给予正确的治疗。

宝宝高热惊厥的表现，在急诊科上班经常碰到家长抱着孩子冲进急诊科大喊，医生医生，快救救我的孩子。我们跑过去检查一看，原来是宝宝惊厥了，宝宝惊厥中最常见的原因是高热惊厥。高热惊厥是指三个月到五岁的孩子在发热体温超过38℃以上时出现的惊厥，在排除颅内感染、遗传、代谢等疾病，既往没有无热惊厥史，把它诊断为高热惊厥。高热惊厥最常见的年龄是六个月到三岁，高热惊厥的典型表现就是在疾病的初期，体温在超过38℃以上时，突然出现意识丧失、两眼上翻、凝视、口唇发绀、牙关紧闭、四肢肌肉和面部脂肉阵发性长期性抽搐，有些还伴有大小便失禁。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，单纯性高热惊厥主要表现为全身发作，持续时间比较短，大多数在10分钟以内，一般在一次病情中只发作一次。复杂性高热惊厥，常常表现为局限性的发作，表现为面部肌肉抽搐，或者是一侧的肢体抽搐，或者只是肢体抽搐，复杂性高热惊厥，持续的时间比较长，常常大于10分钟，有些还表现于惊厥持续状态，惊厥持续状态就是指惊厥持续时间在30分钟以上，或者是反复惊厥，中间意识不清30分钟以上，这是过去的观点，新的观点认为惊厥持续抽搐5分钟以上，已经用药在干预了，还有高热惊厥发热的样子非常可怕，但是其实惊厥并不严重，一般情况下单纯性的高热惊厥，在一次病情中只发作一次，一般持续1-3分钟，大多数会自然缓解。