惊厥

儿童摔到后脑勺后若仅单纯有呕吐症状，无意识障碍或惊厥，精神状况良好，为轻微脑外伤，对智力影响较小。若出现颅内严重血肿、出血以及脑挫裂伤，可以影响智力发育水平。需动态观察，家长可以密切观察儿童症状与体征，及时到专科医院就诊，让医务人员进行早期识别，早期诊断和早期处理，尽可能减少由于脑外伤导致的智力损害或其它严重的神经系统损害。 若儿童头部着地出现脑外伤，需到医院就诊。明确头部着地后呕吐症状是否由于颅内脑损伤导致颅高压或颅内血肿引起，可观察症状、体征或除呕吐外是否存在意识改变，如出现嗜睡、精神较差。严重时是否存在意识障碍、昏迷等惊厥表现，明确有无颈抗阳性。若早期存在异常表现，需到医院就诊积极进行头颅影像学检查，明确颅内有无硬膜下血肿、颅内缺血以及脑挫裂伤等表现。

因为新生儿黄疸以后，胆红素已经经过血脑屏障进入颅内，引发小孩的症状，早期就是精神状态不好、吃奶差、精神萎靡，可能出现呕吐，吃奶之后的呕吐。后期可能出现惊厥，有的孩子出现角弓反张，抽搐、惊厥状态，后期可能会有视力改变。所以新生儿因为黄疸引发的脑瘫，症状不完全相同，但是在不同时期也不太相同，但总的都是不可逆性的脑损伤，小孩除了惊厥、肌张力增高以外，可能还会有智力的减退，正常生活不能够自理。所以新生儿的黄疸引起的脑瘫，在脑瘫中也算是症状比较重的。

如果儿童癫痫发作超过两个小时，而且在家里发生，应在家里做好呼吸道管理，并及时呼叫120送至医院，送至医院之后应该立刻给予吸氧。如果发作仍未停止，应使用快速抗惊厥药物，尽快控制惊厥发作，而减少脑损伤及其它严重病症可能，同时还要注意保护脑及其它重要脏器功能，防止并发症。 发作停止后需要立刻给予长期抗癫痫药物治疗，以防止复发。一般癫痫持续状态发生之后，后期癫痫控制难度要比短时间发作难。在临床上癫痫发作超过30分钟即癫痫持续状态，癫痫持续状态是儿科一种临床危急重症，可能导致脑水肿和颅内压增高。此情况持续时间越长，造成不可逆脑损伤甚至心跳呼吸骤停导致脑死亡几率越高。因此，遇到抽搐超过30分钟患者时必须及时积极抢救。

小儿癫痫和多数的癫痫一样，部分患儿可以治愈。因为小儿癫痫好多是因为颅内感染，即高热惊厥诱发。在儿童期脑子并没有完全发育成熟，在这个时候异常放电的几率就会大。高热惊厥是体温超过38.5℃就会诱发，也是儿科常见的疾病，在进行脑电图监测的情况下，如果有频繁的癫痫波，也需要进行规范的药物治疗，早期控制，通过3-5年内规范治疗没有再发作，可以考虑逐渐减药、停药。 部分小儿癫痫不可能治好，因为在通过基因检查，比如基因里面带着，部分是通过核磁检查患儿先天的皮质发育异常，或者有产伤，存在一些颅内的病灶情况，有明确的致痫灶的情况下，如果不吃药，会频繁的癫痫发作。所以如果有明确的病因，要针对病因治疗，同时药物治疗观察脑电图，在医生的指导下减药或者停药。

儿童出现抽搐应根据抽搐的伴随症状及严重程度采用不同的处理方法。抽搐发作一般不需要特殊处理，抽搐大于5分钟要立刻送医院，处理如下： 1、一般处理。将患儿平放至床上，取头侧位，减少刺激，保持环境安静； 2、热性惊厥，也就是发热伴有抽搐。经过适当降温措施即可控制发作，惊厥大于5分钟应立刻进行止抽药物治疗，保持呼吸道通畅。吸氧监护生命体征、建立静脉通道； 3、抽搐伴暂时性意识障碍，但不发热。常见于低钙血症，少见于低钠血症、低血糖及低镁血症，一般情况良好，抽搐停止后意识很快清醒，主要是观察病情变化，查明病因并进行相应的病因治疗； 4、终止发作。惊厥持续大于5分钟，应进行抗惊厥治疗，常用地西泮缓慢推注，水合氯醛灌肠等。

小儿癫痫病当然有诱发因素，而且诱发因素比较多： 1、小孩出现感冒、发烧、咳嗽，就会诱发癫痫发作； 2、小孩受到受凉、受惊吓，也会诱发癫痫发作； 3、小孩睡眠不好，即睡眠不足也会引起癫痫发作； 4、外伤：小孩本身有癫痫发作，突然头部又受了猛烈的撞击，也会出现癫痫发作。 所以说小儿癫痫诱发因素也很多。作为父母在照顾孩子时，一定要注意给孩子保暖，避免受凉引起感冒、引起发烧，因为有些孩子本身会有高热惊厥，引起抽搐。所以有癫痫发作的小孩，更应该注意保暖，避免发高烧，一旦出现发烧症状尽快退烧。所以作为父母，应该注意孩子避免受凉、受惊吓，不要熬夜，尤其现在小孩可以玩手机，玩平板，尽量的减少屏幕对视觉的刺激。所以说各方面都要注意，因为小孩大脑正处于生长发育阶段，非常容易受到外界的损伤。

儿童良性癫痫有以下几个特点： 1、发作不频繁，而PRRT2相关的癫痫可以是急性发作，如一天发作十几次、二十次，也可中间间隔很长时间不发作； 2、无论癫痫发作频繁与否，患儿的智力和运动发育均正常； 3、部分孩子有家族史，如爸爸、妈妈或姑姑小时候也发作过几次癫痫，但并不影响以后的智力、运动发育。 儿童良性癫痫包括很多种，其中最常见的是BECT，即儿童良性癫痫伴中央颞区棘波。家族性或散发性新生儿良性惊厥主要是遗传性癫痫，主要与PRRT2、KCNQ2、SCN2A等基因有关，BECT目前也有些遗传性基因被发现，但很多还未被找到。

小儿癫痫发病率较高，很多家长都认为癫痫的症状只有惊厥性发作，如双眼上翻、意识丧失、强直抖动等，但其实发作表现形式多种多样，都具有反复、慢性、刻板性的特点，表现为突发突止和周期性发作。小儿癫痫还有以下表现： 1、如果小婴儿出现频繁点头，同时伴有痛苦样哭闹，并不一定是缺钙、缺维生素的表现，也可能是癫痫中很难治疗的婴儿痉挛症。婴儿痉挛症的特点是点头拥抱性发作、脑电图高峰失律及生长发育倒退，如不及时治疗会导致癫痫更加不可控； 2、部分局灶性发作可能表现为口唇间断性发绀、眼神空洞等，甚至不分场合的大笑，要怀疑下丘脑错构瘤导致的嗤笑性癫痫； 3、部分患儿之前发育很好，后期出现缄默症，要考虑获得性失语癫痫的可能； 4、部分患儿癫痫发作表现为一侧面、唇、舌头的节律性抽动，神志清楚。 总之，癫痫的临床表现多种多样，家长需要观察患儿发作的原因，由发烧还是声光等刺激引起，其次要观察孩子癫痫发作的情势，尤其是发作前5秒，部分患儿会出现恶心、呕吐、喉头紧缩等早期征兆，年长儿可能会有头痛、眼花、腹部不适感。如果家长发现孩子出现与平常不一样的表现，建议到正规医院完善脑电图、头部MRI等检查，脑电图尽量要做到同步发作。

部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段使用单个抗惊厥药物治疗即可控制，过了相关年龄段就不再发作。具体如下： 1、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波：即通常说的BECT，发作相对较少，有时一年才发作1-2次，有的过了青春期就可能不再发作。所以此类患儿可采取观察的方法，如果发作频率较低，不影响正常生活，可以不使用抗癫痫药物进行治疗； 2、婴儿良性家族性癫痫：3-20月龄起病，大多数在4-7个月起病，发作呈丛集性或成簇性，即一旦发作可能连续抽搐多次。发作主要是局灶性发作或动作停止和减少，头偏向一侧，意识丧失伴抽搐，可继发全面性发作，发作前后智力运动正常，可能有家族史，而头部核磁共振检查及脑电图可能正常。婴儿良性家族性癫痫绝大多数在2岁内缓解，单药也可完全控制发作，现代文献认为奥卡西平效果较好。 个别癫痫综合征非常难治，头部影像学检查显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS的癫痫综合征，均伴有严重的智能发育障碍，可能使用3-4种抗癫痫药都不能控制。 总之，如果孩子诊断癫痫，家长一定带儿童要到正规医院的神经科或癫痫专科进行专业治疗，严格遵守医生医嘱，不能随意停药调药，切忌使用偏方，以免延误病情。

惊厥是临床症状，并不是临床诊断，能否治愈因人而异： 1、热性惊厥：主要与发热相关，大多数患儿不发热或者年龄增大后不会再发作； 2、腹泻相关的惊厥：治疗原发病后也不会再发作。 3、如果是以惊厥为临床表现的癫痫疾病，需要根据癫痫的病因进行分析。癫痫的原因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性以及不明原因性六大类，要根据具体情况进行具体分析。部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段用单个抗惊厥药物即可控制，过了相关年龄段也不再发作，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，即通常说的BECT，以及婴儿良性家族性癫痫，绝大多数单药即可完全控制发作。有的癫痫综合征会非常难治，如头部影像学显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS等癫痫综合征，可伴有严重的智能运动发育障碍，可能用3-4种抗癫痫药物都不能控制发作。