惊厥

儿童呼吸道感染时，发烧属于常见症状，治疗方法具体如下： 1、保持患儿舒适，若儿童一切正常，仅低烧表现，并不影响进食和睡眠，则建议儿童正常活动，保持喝水、出汗； 2、若儿童持续发烧，退烧药效果较差，则需观察小便是否增多、嘴巴是否发干； 3、若患儿既往有热性惊厥，即有基础疾病或哮喘，需进行预防性治疗，如患儿患有热性惊厥，则发烧早期需使用预防惊厥药物；若患儿患有哮喘，则可使用预防哮喘发作药物； 4、不积极使用退烧药，因退烧药实际为发汗药，若仅使用退烧药，患者体内水分得不到补充则会增加药物副作用，同时也影响退烧药效果，所以需要注意水电解质平衡问题，一般退烧药仅用于高热，特别为39℃以上高热，对于低烧来说，建议患者多饮水。

婴儿指一岁以内的孩子。低热是37.5℃-38℃，中度发热是38℃-38.9℃，高热是39℃以上，但不能单凭发热程度评判严重程度。一岁左右的孩子体温调节中枢发育不完善，如果正处于体温上升阶段，38.6℃可能很快会上升到39℃，所以婴儿38.6℃要高度重视和处理，提防惊厥的发生。 此外，还要观察有没有其他症状，比如咳嗽、喘息，有没有呕吐、腹泻等胃肠道症状，进一步明确病因，积极诊治。原则上讲，如果腋温在38.5℃以上，要用退烧药。但如果既往有发热惊厥病史，可能到38℃就要处理。

小儿突然发烧39℃，在家里初步给予降温，如洗热水澡、敷冰袋、酒精擦拭四肢；之后立即给予口服退烧药，并捏压大椎穴，饮用热水，助其冒汗。 若发烧不能消退，应立刻带患儿到医院进行检查，给予查血。明确患儿是细菌还是病毒原因，白血球有无升高，观察咽部有无发炎，并寻找病灶，给予系统的观察、检查，得出结论后开具药物。由于送医路程患儿易出血高热惊厥，故一定先予以患儿口服退烧药、物理降温后再送医。

小儿低热、抽搐时需要，需要进行以下处理： 1、判断是否为单纯热性惊厥，还是存在器质性脑炎、脑病等情况，需要积极就医。但在就医途中，注意保证呼吸道通畅； 2、防止误吸，抽搐时需要将患儿的头偏向一侧，使呕吐物和分泌物能够流出，而不是吸入气道导致吸入性肺炎； 3、在抽搐时，可以用毛巾、筷子等，可以塞入患儿的两个牙齿之间，让牙齿咬住，防止伤害舌头； 4、在抽搐时患儿有可能会出现意识丧失，进而出现摔倒。因此，需要防止摔伤重要部位，例如脑部。 因此，家长在小儿发生发热、抽搐时，需要注意以上几事项。

在新生儿门诊出诊过程中，好多家长会因为新生儿使劲憋红脸乱蹬的情况来就诊。如新生儿睡觉的时候出现睡着睡着忽然双臂颤抖，仿佛很痛苦，经常哼哼唧唧、憋气，胀得小脸儿通红，睡得不踏实，都非常常见。造成该情况的原因常见以下几种： 1、新生儿神经呼吸和消化系统不成熟或者惊厥的某种表现形式； 2、新生儿处于浅睡眠，深睡眠的转换； 3、出生后早期生长速度比较快； 4、对新生儿喂养和护理不当导致； 5、由于身体缺钙，肌肉会不节律收缩引起乱蹬； 6、牛奶蛋白过敏。 出现以上的情况，需要到医院做电解质、血钙检查以及头颅影像学、腹部超声检查，协助查找致病原因。如果是缺钙引起，可以进行补充钙剂治疗。如果经过追问病史，发现存在围生期缺氧因素、感染等引起的脑损伤需要住院进行治疗。如果是胃肠道不适，又没有器质性病变，可以给予安抚，襁褓法护理，增加安全感。这种情况随着月龄增加，胃肠道功能发育成熟，4个月之后会逐渐缓解。如果是牛奶蛋白过敏导致，需要在医生的指导下应用深度水解配方或者氨基酸配方粉进行喂养。

新生儿时期由于大脑发育还不够完善，肌肉力量比较小，所以抽搐表现和大孩子是有所不同的，有时因为抽搐幅度比较小不容易被发现常。见的抽搐表现是轻微发作，表现面肌抽搐或咀嚼动作，再就有吞咽的动作，可以出现眼睛斜视或流口水，眼球震颤或眼球上翻。异常运动可以是双下肢像踏自行车那样的运动，也可以像四肢的游泳动作，也可以是短暂的肌张力低下或出现呼吸暂停、全身松软。 另外也有强直发作的表现，可以有四肢强直伸展，这种形式往往早产儿比住院要多见。再就有阵挛发作，可以是肢体局限性的抽搐也可以是躯干肌肉抽搐。抽搐频率往往比较慢，抽搐幅度也不大，可以从一个部位串到另一个部位，也可以表现为多灶性的症状发作，身体多个部位游走性抽搐等。另外新生儿时期的抽搐特点，出现惊厥持续状态比较多见。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

根据新生儿惊厥发作情况不同，可以分为微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛性。新生儿惊厥具体症状如下： 1、姿势改变：正常新生儿肢体常呈屈曲状态，屈肌张力高于伸肌张力，两手紧握拳，大拇指内收，打开包被四肢常常有不规则徐动，比如微小型上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样动作，某一肢体震颤或固定在某一姿势。对于强直型分为全身性强直和局部性强直，全身性强直更为常见，表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展，并伴有头向后仰。局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势或者颈部不对称性姿势。 2、面色改变：新生儿出现严重惊厥时常伴有短时间面色发白或青紫，这时一定要及时就医，把握好最佳治疗时机。微小型其特征表现为面、舌异常动作，比如眼皮微颤、反复眨眼、皱眉、面肌抽动、咂嘴、吸吮、伸舌、吞咽、打哈欠等。 3、眼神改变：新生儿惊厥时眼部会有异常动作，比如凝视、眼球固定直视或者眼球强直性水平斜视、眼球震颤等。

新生儿惊厥形成原因比较多，治疗也应该具有针对性，具体方法如下： 1、支持疗法：改善通气换气功能，维持体液平衡，纠正低血糖、电解质紊乱及酸中毒，控制感染等； 2、病因治疗：是最主要的治疗，新生儿惊厥应该迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异性治疗，比抗惊治疗更为重要； 3、抗惊厥药物治疗：抗惊厥药物首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，也可以用苯巴比妥钠、地西泮、副醛等；还可以用苯妥英钠、地西泮以及副醛等。

热性惊厥多为发热导致，如上呼吸道感染、病毒感染、细菌感染、肺炎都可以引起发热。惊厥主要常见于小孩，小孩大脑发育不完全成熟，体温调节中枢没有完全完善，出现发热时容易出现惊厥。热性惊厥除颅内因素还有颅外因素，如电解质紊乱、低钙，在发热的基础上，出现电解质紊乱更容易发生热性惊厥。颅内感染、颅内病变也容易在发热基础上，诱发惊厥。所以热性惊厥原因很复杂，如果反复出现发热，热性惊厥，我们要引起重视，寻找原因，排除可能引起惊厥的病因。