惊厥

实际上大多数小儿惊厥并不严重，但具体还需结合惊厥的病因、持续时间、发作频率及本身的发育等相关因素判断，具体如下： 1、小儿惊厥中最常见的是高热惊厥，现在也称为热性惊厥，如果发作次数不多，每次持续1-2分钟，5分钟之内能缓解，则不严重，一般到一定年龄后会自愈，多数患儿6岁以后不再发作； 2、癫痫、脑炎或其它代谢紊乱引起的惊厥往往较严重； 3、若患儿惊厥短时间内发作次数很多，或者一次持续时间很久，甚至在20-30分钟以上，会造成一定脑损伤，相对较严重。 总之，对于惊厥而言，无需过度担忧，但一定要重视，建议及时去医院诊疗、评估。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

儿童热性惊厥时需要家长尽量保持镇定，让儿童保持平卧将衣领解开，头转向一侧。如果口中存在呕吐物应该将呕吐物清除，尽量保持呼吸道通畅。同时需要拨打120或送到最近医院由专业医生进行处理。家中存在吸氧装置可以给患儿吸氧，通常临床不推荐掐人中，因为患儿惊厥实质是指呼吸道肌肉保持一种痉挛状态，此时不建议向口中塞物体或给患儿灌药，以免出现窒息情况加重从而加重病情发展。 热性惊厥时通常体温相对较高，通常在38℃以上，因为冬天时衣服穿较多，此时尽量将患儿外套脱掉。应用退热药物可以采取塞肛门药物或物理降温，如应用退烧贴等方式，不建议口服退热药物。部分患儿惊厥发作持续时间相对较长，甚至半小时出现惊厥持续状态相对脑部损伤较大，因此通常建议家长在急救处理同时尽可能就近送医院，让医生护士进行专业处理。

热性惊厥发作主要影响脑电图的背景电活动，可能出现非特异性的慢波或者异常放电，所以热性惊厥患儿的脑电图检查时机，最好选择在热退后1周或者2周。对于复杂的热性惊厥，患儿频繁发作抽搐，怀疑有癫痫倾向，脑电图检查一般选择热退后2周，要告知家长，患儿有出现继发性癫痫的可能性，一般不超过40%。 所以，热性惊厥的患儿进行脑电图检查不需要过于频繁，只需要在儿童神经专科医生的建议下，根据患儿的发作情况进行检查。如果发作比较频繁，可以选择预防性用药，脑电图检查一般是3-6个月进行一次。如果发作特别频繁，可以择情增加检查次数，避免进行过度检查，浪费检查费。

高热惊厥主要是指上呼吸道感染或其它疾病发病早期，当患儿体温升高超过39℃时出现惊厥，要除外中枢神经系统感染，颅内占位性病变或者代谢性疾病引起的惊厥。高热惊厥主要发生年龄是6个月到5岁，特别是3岁以下婴幼儿发病率比较高，处理惊厥的方法有：1、止痉；2、降温；3、病因治疗；4、预防惊厥再复发。因为大部分惊厥往往发生在家里，所以孩子出现惊厥时家长要学会如何处理。如果孩子发生高热惊厥，具体处理方法如下： 1、要及时开窗通风，保持家里空气流通； 2、把衣领解开，平躺侧卧，保持气道通畅，防止因惊厥后引起呕吐物窒息； 3、如果孩子身上汗水较多，用毛巾擦干。 4、物理降温，用30℃-32℃的温水擦颈、腋窝、腹股沟、腘窝大血管部位。如果家里有降温药，可以给像美林、泰诺林口服降温，必要时可以按压人中。如果经过上述处理后，孩子惊厥还得不到缓解要及时送医院，在送医院的过程中一定要保持气道通畅，防止呕吐物引起窒息，如果在医院里出现高热惊厥，首先要用止痉药，像10%水合氯醛、苯巴比妥、安定这些止痉药物，处理惊厥后一定要寻找引起惊厥的原因，对病因进行治疗，监测孩子的其它生命体征。

多数患儿经历热性惊厥后，家长会提出一个问题：发生过热性惊厥的患儿会有后遗症吗？热性惊厥的患儿会对以后的学习能力、智力发育有影响吗？患儿惊厥后大脑会坏掉吗？其实都不用担心，热性惊厥是小儿常见的一种疾病，6个月到5岁的小儿发生率为2%-4%左右，大多数热性惊厥为良性、无害的，只持续数秒以及数分钟，缓解后对其以后无任何影响。国外有大量资料表明，小儿热性惊厥后，智力以及学习能力并不比任何未发生过热性惊厥的小儿低下，所以不必担心此问题，并且95%-98%的小儿热性惊厥都不会进一步发展为癫痫。

新生儿惊厥需鉴别惊厥的情况，医学上分伴有发热惊厥和无发热惊厥。一般来说，发热惊厥都和感染有关，如新生儿是发热惊厥，也许是因某种感染性疾病导致惊厥，治疗原发病即可。若是无热的惊厥，首先鉴别它是癫痫还是电解质紊乱，如是低钙惊厥，可以治好；若是癫痫可能较麻烦，在新生儿期发生癫痫，治疗起来较困难，因癫痫需长期服用抗癫痫药物去维持新生儿正常生长发育。

小孩发热惊厥是否有后遗症，与其病因有关系。如果是感染所引起的惊厥，比如脑炎、先天性感染，以及先天性疾病如宫内感染等，可能会导致一定的后遗症，需要较长时间进行康复治疗。如果单纯因高热所引起的惊厥，多数患者不会发生后遗症。 如果抽搐时间不超过5分钟，抽搐后患儿的生命体征平稳、意识状态清楚，没有其他不适，通常没有后遗症。但是如果抽搐时间达到30分钟以上，或者反复出现抽搐，对大脑或者神经系统发育会有影响。可能会引起缺氧、脑损伤、脑水肿，进而导致后遗症的产生。 如果小孩有惊厥持续状态，一定要到医院及时就诊，治疗原发病的同时，控制惊厥发生。

新生儿溶血症的患儿，一般不会出现很严重的症状，只会出现新生儿皮肤黄染或不同程度的贫血，经过治疗以后大都可以痊愈，不留有后遗症。但如果溶血程度重且未经积极治疗时，可因胆红素值过高而发生胆红素脑病，即患儿出现发热、拒乳、肌张力增高、惊厥等症状。虽经积极治疗存活，常会留有严重的神经系统后遗症。同时因合并严重的贫血而出现呼吸困难、水肿、腹水等症状。如不积极治疗，出生不久就会死亡，故早发现并积极治疗，是预后良好的保证。需注意的是RH溶血的后遗症，RH溶血症后果常重于ABO溶血症，RH血型不合的胎儿，出生时更易出现全身水肿、皮肤颜色苍白、胸腔腹腔积液，更易出现胆红素脑病。故如果发生RH溶血症，更应及早发现，尽早的治疗。

小儿发烧腹泻首先要做好体温控制，比如物理降温方法，如温水擦浴。打开包被，尽量减少衣物、被子的覆盖，进行散热。如果体温超过38.5℃，要口服布洛芬、对乙酰氨基酚之类的药物控制体温，因为小婴儿大脑发育不完善，体温过高可导致热性惊厥。发热、腹泻有可能是细菌感染导致，要及时化验大便，确定有无细菌性肠炎存在。呼吸道感染也可以出现发烧、合并腹泻，所以不能单纯的以腹泻来治疗，要及时去医院就诊，确定有无呼吸道感染存在，比如常见的咽炎、扁桃体炎、支气管炎都可导致腹泻，所以要就诊，除外呼吸道感染的可能。 发热、腹泻跟普通腹泻有区别，要考虑感染因素的存在，因为发热很可能是细菌感染或者病毒感染所致，要及时去医院治疗，排除是单纯腹泻还是有合并症。腹泻只是疾病的合并症，要选择正确的对症治疗方法，所以要及时去医院就诊。