情感障碍

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍临床治愈率大概能达到70%-80%，治疗主要使用心境稳定治疗作为基础，心境稳定剂，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平。双相情感障碍的症状表现是情绪高涨与情绪低落交替出现，有时候以情绪高涨为主，有时候是以情绪低落为主，混合发作就是在躁狂发作的时候有可能会间断的出现抑郁的症状，或者抑郁症状发作的时候有可能会出现激越、兴奋的症状，往往典型的躁狂和典型的抑郁夹杂其它的症状，表现的不是很典型。\n混合性的双相情感障碍可以使用心境稳定剂丙戊酸盐，治疗效果比较好。在躁狂发作的时候，可以增加非经典的抗精神病药，或者苯二氮䓬类的药，在抑郁发作的时候可以增加抗抑郁药联合治疗，能够起到很好的治疗效果。

心理疾病又叫精神心理障碍，心理疾病种类很多，表现各异，根据不同的标准或其严重程度分类，可分为十大类，如感觉障碍、知觉障碍、注意障碍等。也可以分为轻型的心理障碍和重型的心理障碍，轻型的心理障碍包括焦虑、抑郁等；重型的心理障碍包括精神分裂症、双相情感障碍等。

脑外伤综合征和脑震荡相比，脑外伤综合征相对更严重。脑外伤综合征也叫做脑震荡后综合征，或者脑震荡后遗症，主要是指在脑震荡发生之后3个月以上，患者的症状仍然没有得到明显缓解，仍然存在头痛、头晕、认知功能障碍、情感障碍、注意力不集中、精力分散、失眠多梦等症状，这时就可以诊断为脑外伤综合征。而脑震荡是指脑部受到外伤之后，出现一过性的意识不清，伤后对受伤经过不能很好的回忆，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。大部分脑震荡的患者，经过1-2周的静养休息和康复治疗能够明显缓解，绝大部分症状能够消失。绝大部分脑震荡患者在1个月之内，所有的症状都能够消失，只有其中一小部分脑震荡患者，在长达3个月之后的对症治疗和休息之后，一些症状仍然存在，这时叫做脑外伤综合征。换句话说，脑外伤综合征是脑震荡症状迁延不愈达3个月以上，由此可见，脑外伤综合征较脑震荡更严重。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
双相情感障碍症状，就是患者出现了躁狂和抑郁两种情绪症状的周期性交替。当患者出现躁狂的时候，又可以分为躁狂和轻躁狂。在这个时期的患者会表现出情绪高涨、精力充沛，每天都是兴高采烈、睡眠时间可能会很少，但依然是精神抖擞。患者会表现出语速增快、思维奔逸，还有可能出现记忆力和注意力的增强。

目前临床上针对双相情感障碍患者的心理治疗，主要包括如下： 1、针对双相障碍患者的抑郁情绪，或者躁狂情绪进行情绪上的管理，教会患者如何识别自己的抑郁情绪与躁狂情绪，同时引导患者如何进行日常的情绪管理； 2、对于部分伴有精神病性症状，比如幻觉、妄想的双相障碍患者，临床上应尽量教会患者如何消除因为精神病性症状导致的一些不良行为，以及不良情绪的影响，并对相应的行为进行有效的矫正。比如临床上常用的认知行为治疗主要教导患者如何识别自己的一些负性的认知模式，以及如何对这些负性的认知模式进行有效的矫正； 3、对于部分出现幻听的双相障碍患者，其治疗应以教会患者如何识别自己错误认知为主，并引导患者从正面的角度领会，或者识别自己的一些正性认识。

在医学上没有双向人格障碍，而有双向人格或双重人格和双相情感障碍，这是两种完全的不同的问题： 1、双向人格又叫双重人格，是在创伤事件后，一个人可以在两种人格之间切换，这样人格彼此独立，特点不同，他们有各自的记忆、爱好、行为方式、情感特点等。其会在某个阶段以一种人格为主，另外一个人格毫不察觉，可能突然之间会转化为另外一种人格，两个人格会交替在一个人身上出现，这种情况叫做双重人格； 2、双相情感障碍，是种比较经典的情感障碍疾病，是指一个人有过明确的抑郁发作，有过明确的躁狂发作，会有交替的两种发作，一段时间抑郁发作，一段时间躁狂发作，一段时间没有发作，在没有发作时是完全正常的，这样的情况叫做双相情感障碍。

碳酸锂片不是安眠药，碳酸锂片与安眠药的作用机制不同，其主要以锂离子的形式，进入患者的中枢神经系统，与去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等受体结合，达到抗躁狂的效果。碳酸锂片可以用于分裂情感性障碍、躁狂发作、双相情感障碍的患者，对于反复发作的抑郁，也有较好的预防作用，而安眠药则是治疗睡眠障碍的药物总称，临床上常见以下几类：1、镇静催眠药：主要包括艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、酒石酸唑吡坦等；2、褪黑素受体激动剂：褪黑素受体激动剂，并不是市面上常说的褪黑素，是能够激动褪黑素受体的药物，临床上常见有雷美替胺；3、食欲素受体抑制剂：市面上常见的药物是苏沃雷生。碳酸锂片虽然不是安眠药，但是服用碳酸锂的患者，可能多会伴有睡眠问题，此时临床上常会使用镇静催眠药缓解患者的睡眠问题。此外，部分镇静催眠药，也可以用于躁狂患者的治疗，但通常是控制躁狂的急性发作，并不能够长期控制，因此碳酸锂片并不能替代安眠药，而安眠药也无法替代碳酸锂片的治疗作用。

三叉神经痛、舌咽神经痛是非常剧烈的疼痛，舌咽神经痛比三叉神经痛更麻烦，其跟迷走神经密切偶联，因此痛的太厉害可能会出现心脏问题，可能会出现心脏供血不足甚至迷走的张力过高、心跳减慢以及突然倒地等情况，也比较危险，因此得了舌咽神经痛还是要赶紧治疗，因为痛的太厉害会严重影响病人精神和情绪，会带来抑郁状态或焦虑状态，最终导致情感障碍形成慢性舌咽神经痛。而出现慢性长期舌咽神经痛也比较麻烦，因为出现中枢敏化，治疗药物以及治疗手段相对就会比较局限，效果就不如急性期调控效果好，所以疾病慢性疼痛都要控制在中枢敏化之前，这样能够得到有效治疗，如果说已经中枢敏化，治疗难度会明显加大，因此舌咽神经痛出现后要及早就诊，进行病因解除、神经调控、药物调整以缓解病人疼痛。

双相情感障碍不是精神病，也不是心理病，是一种情感障碍，医学上没有心理病的分法。精神病是指以精神病性症状为主的一类疾病，比如精神分裂症、妄想性障碍、精神分裂的谱系障碍等，突出特点是以精神病性症状，比如被控制感、内心被揭露感、幻觉等表现为主。双相情感障碍里面对人影响最大的领域在于情感，是情感障碍或心境障碍，情感呈现两个极端波动，过分低落即抑郁相，或者过分高涨，即躁狂相或轻躁狂相，并不是精神病性症状。在某些情况下，不管是躁狂相，还是抑郁相，可能会有部分精神病的症状，但不是主要临床症状表现，可能是伴随症状，并且这类精神病性、症状与当时的心境体验相一致，比如抑郁时，可能会有虚无妄想、自罪妄想，比如躁狂时，可能会有夸大妄想等。这些精神病症状与心境相称，不是主要的临床表现，更多呈现的是一种心境破坏，不能在区间内稳定，呈现过分的高涨或者低落。双相情感障碍在归类时，归到情感障碍或者心境障碍。

躁郁症标准的诊断病名叫分裂情感样疾病，又叫双向情感障碍。有家族遗传倾向性，有这个疾病的历史名人很多。很多躁郁症的患者都是政界、演艺界、文学界的大家和名人。 比方说罗斯福总统、丘吉尔首相，以及希特勒、海明威、梵高，其实都有躁郁倾向，所以说这个疾病有着激情澎湃、夜不能寐、妙语连珠，创造力十分丰富的一面。也有低落的时候，如悲观厌世、自暴自弃，甚至有想轻生的情况，比方说海明威、香港影星张国荣也有此疾病倾向。 海明威拿着猎枪捅到嘴里自杀，所以说躁郁症严格意义上是一个适合以右半球发达型的职业为主，如文艺界、演艺界、传播界、社会性强的职业，对患者比较合适。患者激情澎湃，如大仲马小仲马，把自己关在房间里一个星期，一部中篇甚至长篇小说就问世了。 所以不太适合循规蹈矩，抽象思维严苛的工作性质，而适合能发挥激情、创造力、艺术性强特质的工作。