性早熟

10岁男孩一般不会诊断为性早熟，10岁男孩已经开始性发育。男孩最早发育时间在9岁，9岁前男孩出现睾丸发育和阴茎发育，可以诊断为男性性早熟，但10岁孩子一般不轻易诊断为性早熟。 10岁男孩要高度关注的内容是青春期是否快速进展，10岁才开始青春期发育，但有的孩子11岁出现发育成熟的标志，所以这种孩子属于性早熟范畴，属于快速进展青春期，正常青春期有3-5年，但这种青春期可能只有1-2年。所以这种孩子的青春期起点正常，但是速度过快，属于异常情况，要高度重视。

性早熟根据分类不同、病因不同，以及患者个体情况不同，骨龄进展大有差别，具体如下： 1、真性性早熟：临床上导致骨骼早闭合的性早熟主要多见于真性性早熟，受体内性激素影响，患儿体格增长过早，加速骨骺提前融合，使最终成人身高偏矮。而真性性早熟当中，部分孩子属于慢进展型性早熟，儿童在界定年龄前，比如女孩8岁前、男孩9岁前出现性发育征象，但性发育过程及骨龄进展缓慢，身高生长亦保持在相应正常范围，从而导致孩子骨骼不会提前闭合，因此不影响终身高，但也需要定期随访，严密监测； 2、假性性早熟：临床上假性性早熟骨龄超前案例相对少见，但依然存在有骨龄超前导致早闭合的可能，如先天性肾上腺皮质增生症、家族性男性非促性腺激素依赖性性早熟等。另外，对于部分假性性早熟患儿，因长期高激素状态可能诱发真性性早熟，继而出现骨龄超前，导致骨骼早闭合。

按照定义严格而言，8岁乳房开始发育不是性早熟。女性性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。目前各国多采用Tanner性成熟五期分法表示性发育成熟度，比如将女孩乳房发育分为五期，乳房未发育为TannerⅠ期，乳房发育到成人状为TannerⅤ期，从TannerⅠ期到TannerⅤ期，再依据乳房发育进展情况分为TannerⅡ期、TannerⅢ期、TannerⅣ期，一般性发育过程可持续3-4年，女孩每个Tanner分期进展历时约一年。 但部分儿童虽然在界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进展迅速，从某个发育分期进展到下个分期时间较短，往往不到6个月，且生长速率增加，骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，导致骨骺提前闭合而影响最终成人身高。 对于上述快进展型青春期患者，可能需要按性早熟治疗方案进行处理，因此，如果女性在8岁时乳房开始发育，需要遵医嘱定期随访，进行严密监测。

正常情况下，男孩整个青春期身高能长25-28cm，女孩能长20-25cm，当性早熟进展不快时，患儿身高与其年龄、骨龄基本同时变化，可以长到遗传身高或平均身高，故无需治疗。但大部分性早熟孩子会出现骨龄进展，如孩子人长一年，骨龄走两年，甚至三年，虽然身高也长了7-8cm，但总体偏矮，故整个生长发育时间也明显缩短。 性早熟患儿整个发育期可能有5-6年，但如果不去进行干预，可能2-3年骨骺即会完全闭合，最终导致身高偏矮。总之，性早熟孩子需要积极随访，观察骨龄的进展、身高速度以及成熟度。

中枢性性早熟指患儿下丘脑-垂体-性腺轴开始启动，即真性性早熟，治疗方案具体如下： 1、针对病因治疗：大部分中枢性性早熟孩子存在病因，如有肿瘤、感染、外伤、先天畸形等，需要针对病因治疗； 2、针对早熟治疗：因患儿已经开始发育，一般药物很难控制，会采用促性腺激素释放激素的类似物治疗，简称GnRHa治疗，是目前唯一能够控制中枢性性早熟的药物。GnRHa治疗大概28天治疗一次，用量以一支为主，很少会减量，此外还需注重定期随访，往往3个月一次，帮助观察抑制效果。如果部分儿童抑制效果不好，则需要缩短时间或加量，如21天打一次，或选择打两支，具体情况因人而异。

男孩9周岁以前出现睾丸增大为真正的性早熟，当然部分10周岁孩子可能在9周岁就已发生睾丸变大，后期家长因变声或长胡须带其就诊。男孩早熟的原因很多，不排除病因可能，故建议一旦发现要及时到医院检查，如进行磁共振检查排除垂体病变，通过睾丸B超排除睾丸问题，或者是通过做激素水平和其他指标排除肾上腺、甲状腺问题及HCG的问题。但部分男孩早熟没有病因，如特发性性早熟。 总之，对于男孩早熟来讲，如果孩子有病因，如中枢有肿瘤、肾上腺肿瘤或者有先天性肾上腺皮质增生等，则需要对应处理，同时还要对性早熟进行治疗。

假性性早熟指外周性性早熟或不完全性早熟，外周性性早熟最常见的原因是外界雌激素摄入，如误食避孕药，导致乳房发育，但乳晕较黑。对这部分孩子而言，只要把病因去除掉，乳房变化自然会消失，无太大问题。部分女孩是因卵巢囊肿分泌大量雌激素，导致乳晕变黑、乳房增大，若卵巢囊肿较大，则需要处理，如果较小，则会自行消失，随后乳房也会逐渐消退。 即使患儿属于持续单纯乳房早发育，若后期不转变成中枢性性早熟，也会自行消失，故对于大部分假性早熟患儿而言，症状都能消失。如果患儿症状不消失，需要随访3-6个月，进一步查看是否转变成中枢性性早熟或者存在其它病因。

男宝宝性早熟是指男孩在9岁前开始出现第二性征，具体表现如下：1、睾丸容积逐渐增大，同时阴茎逐渐变长或者变粗；2、身高、体重迅速增长；3、开始长胡须，出现阴毛、腋毛；4、进入变声期，声音变得低沉、沙哑，此外喉结向前突起，形成喉结发育；5、出现第二性征几年后，开始出现遗精现象。一旦出现上述临床表现，要注意可能开始出现性早熟的情况。需要及时到医院就诊，进行相关检查如骨龄、性激素六项、垂体核磁、肾上腺超声等，寻找导致性早熟的原因。如果由于中枢系统肿瘤引起性早熟，积极治疗原发病，原发病去除后，体内激素水平逐渐下降，性早熟的症状会随之改善。如果是外周性性早熟引起，大多与饮食有关，要严格控制饮食，尽量避免进食含有激素的食物，同时根据临床症状采用针对性干预治疗。

小儿下丘脑错构瘤英文简称HH，又称灰结节错构瘤、下丘脑神经元错构瘤，是临床极为罕见的先天性脑组织发育异常性病变。实际上，下丘脑错构瘤是发生于下丘脑下部或者灰结节区的异位神经组织，而并非真正性的肿瘤，人群发病率约为5万到10万分之一，女性稍多于男性，主要于婴幼儿及儿童期发病，平均发病年龄为22个月，主要有性早熟、痴笑性癫痫，部分病例可伴有其他类型的癫痫或行为异常等表现。

因为女性的生理结构特点，尿道口、阴道口与肛门同处于一个相对开放的环境当中。因此，交叉感染的机会也比较大，所以在给女婴清洗阴部时，要从中间向两侧清洗小阴唇的部分，也就是小便的部位，在清洗时不必拨开阴唇清洗，只要清洗外部即可。过度刺激宝宝的生殖器，可能会导致不必要的性早熟表现。其次再从前向后清洗阴部及肛门，一定要将肛门清洗干净，粪便中的细菌最容易在褶皱部分积存，如果不清洗干净，就会导致逆行感染。 一般用清水清洗即可，不要使新生儿经常受到皂液的刺激，最好是使用100%不含皂质、pH中性，并且不会破坏皮肤天然酸性保护层的婴儿专用沐浴露。不适合使用较硬的毛巾或其他物品，使用柔软的纱布或者脱脂棉擦拭较好。另外在清洗前，家长应首先清洗自己的手部。