性早熟

儿童性早熟根据下丘脑-垂体-性腺轴是否提前启动，分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟三大类。儿童外周性性早熟病因非常复杂，且不同病因治疗方案不一样。患儿一般要采取针对病因治疗，首先要切断外源性雌激素、性激素接触。 如果此病是由肿瘤引起，首选治疗方案是以手术治疗为主，使提前出现的此种性征表现逐渐消退。先天性肾上腺皮质增生症、家族性男性性早熟等疾病，需要在专科医生指导下进行治疗。严重而长期的外周性性早熟患儿如果没有及时得到治疗，可以诱发中枢性性早熟，需要在专科医生指导下运用促性腺激素释放激素类似物进行治疗。

女性性早熟的检查项目，主要包括三个方面：1、体格检查：医生要对患儿进行第二性征部位的体格检查，比如乳房、外阴等部位；2、实验室检查：主要包括激素测定，主要是促黄体生成激素测定，可以判断青春期是否启动。同时还可以监测β-HCG以及甲胎蛋白，判断患儿是否有生殖细胞肿瘤所引起的性早熟。如果基础的促黄体生成激素不能判断性早熟的原因，还需要进行促性腺激素释放激素的激发试验。还可以检测甲状腺激素，以及17α-羟孕酮来判断是否有原发性甲减，或者先天性肾上皮质增生，导致性早熟；3、影像学检查：最重要的是骨龄判断，骨龄是预测身高的主要指标，另外女孩还要检测卵巢以及子宫的情况。怀疑是中枢性性早熟的患儿，还需要进行头颅核磁的检查。

性早熟营养疗法指性早熟饮食方面应该注意，孩子性早熟常是营养过剩所导致，营养过剩指摄入过多高糖、高热卡、高脂肪食物，孩子性早熟营养疗法如下： 1、避免营养过剩，不要进食过多高糖、高热卡、高脂肪食物； 2、饮食7分饱，营养要均衡，尽量控制肉食，尤其是速养鸡、鸭等禽类，少吃快餐类食物； 3、尽量减少进食反季节蔬菜、水果，少吃黄鳝、泥鳅等。

性早熟孩子部分需要进行针剂治疗，如注射促性腺激素释放激素类似物，总体比较安全，但是也有孩子在注射开始时候会出现皮肤的过敏、硬结、瘙痒等情况。 因是促性腺激素，在注射前1-2月孩子第二性征会更加明显，比如会出现乳房进一步增大甚至会出现初潮。但是在进一步治疗过程中第二性征会逐渐退回去。注射针剂对孩子未来生育不会有影响，不必过于担心。

女孩性早熟原因分为两种，中枢性性早熟、周围性性早熟。中枢性性早熟又叫做真性性早熟，是下丘脑、垂体部位提前启动，促使性腺，即卵巢、子宫和乳房开始发育。对于这类孩子，要做GnRH激发试验，以查看促性腺激素水平到底高不高，还要查垂体磁共振，以排除垂体、下丘脑器质性疾病。 还有一大类性早熟是周围性性早熟，又叫做假性性早熟，并不是起源于下丘脑和垂体的启动，而是由于外界接触含有性激素食品、化妆品或肾上腺疾病，本身卵巢囊肿疾病导致体内雌激素增高而引起第二性征发育，比如乳房、子宫明显发育。

性腺激素六项为临床上检查性功能低减或性早熟必查的指标，其中包括卵泡刺激素，英文缩写为FSH；黄体生成素，英文缩写为LH，上述两种激素是人体垂体前叶分泌的促性腺激素。如激素水平明显偏高，考虑有没有垂体促性腺激素肿瘤。如果小孩FSH与LH都偏高，考虑小孩有没有中枢性性早熟。性激素六项里另外检测指标还有睾酮、雌二醇、泌乳素水平、孕酮。 睾酮是检查男性性腺功能减退必备检查项目，如果睾酮水平明显的偏低，需考虑患者有没有出现男性性腺功能减退。如果FSH、LH偏高，睾酮水平偏低，要考虑是高促性腺激素性性功能低减。如果上述3个指标水平均明显偏低，要考虑低促性腺激素性性功能低减。女性重点看FSH、LH和雌二醇水平。FSH、LH和雌二醇水平都偏低情况，要考虑有没有垂体性疾病，以导致性腺功能低减。

性早熟分为中枢性性早熟和周围性性早熟。周围性性早熟又叫假性性早熟，假性性早熟不受下丘脑-垂体-性腺轴控制。假性性早熟从字义上来讲，也是有性发育提前，但是这种性早熟是假的，通过饮食调整和控制，加上运动控制，再加上生活规律化，多数情况下可逆。 在临床上，这种孩子除有乳房早发育以外，在临床检查中，卵巢和子宫没有发育，骨龄没有提前。进一步做性激素检查，特别是促黄体生成素并没有提高，临床一般不需要积极治疗。通过饮食调整、运动调整，再加上生活规律，观察性早熟进程。如果发育的乳腺开始萎缩，性发育速度开始减慢，提示是周围性性早熟，又叫假性性早熟。

男孩性早熟临床较难发现。需要观察睾丸和阴茎大小，在无发育时睾丸、阴茎较小，一般男孩可能在10-11岁时发育较多。此时睾丸、阴茎出现增大、增长情况，标志着第二性征出现，属于正常发育。如果9岁以前出现这种现象为性早熟，9岁以后属于正常，但是9-11岁之间属于偏早。 对于这类儿童属于早发育，建议到医院让内分泌医生进行评估，是否存在快速进展型情况，快速进展型的性早熟会影响最终身高。

假性性早熟可以自愈，假性性早熟是指单纯乳房发育，儿童无真正下丘脑-垂体-性腺轴启动。行激发试验可处于正常状态，对于这部分儿童，可能接触外源性雌激素，如不法商贩可能会在养殖的动植物、海鲜产品当中添加类似雌激素物质。假性性早熟随着避免该类食物食入，儿童可能恢复正常发育状态，可以自愈。 部分儿童属于内分泌紊乱，暂时性出现单纯乳房早发育，一段时间后乳房逐渐回缩到正常情况。到了真正青春期发育时可能出现真性性早熟，需要家长充分重视，定期观察儿童第二性征表现，如果乳房增大或睾丸、阴茎增大，可能需要再次及时到医院就诊。

现在随生活水平逐渐提高，大部分儿童会出现性早熟情况。一般女性8岁以前出现第二性征发育称为性早熟，第二性征为乳房出现硬结，乳房开始发育，属于性早熟表现。早期为单侧乳房发育，儿童感觉疼痛，父母认为乳腺发炎到医院就诊较多。 9岁以前儿童出现睾丸和阴茎增大、增长属于性早熟标志，一般女孩10岁发育较多，男孩在11岁发育是正常状态，处于当中时间段可能为早发育，不称为性早熟。建议到医院由内分泌科医生进行评估，是否属于快速进展型，以便早期进行干预。