性早熟

六岁的女孩子如果出现第二性征可以诊断为性早熟，根据性早熟的定义女童在八岁前，男童在九岁以前呈现第二性征就可以诊断为性早熟。六岁的女孩子性早熟主要特征为青春期前第二性征发育，可以表现为乳房发育、外生殖器改变、阴毛出现、腋毛出现、月经初潮等症状，还可以出现身高和体重的过快增长，长期的营养过剩还可能出现肥胖的现象。性早熟的大部分患者没有伴随症状，但有些性早熟的患儿具有颅内占位性病变，可能会出现头痛、头晕、视力的改变。中枢性性早熟的症状发展快慢不一，部分患者可能在发育一段时间以后，会暂停发育，过一段时间后再发育，也有的患儿症状消失以后会再次出现，有快进展型的性早熟，也有慢进展型的性早熟。所以每个孩子的发育不一样，性早熟也是长期的发育过程。

女性性早熟指8岁以前出现乳房发育，也就是第二性征开始发育，这时称为行性早熟。正常人如果发育比较早，应该是8-10岁之间，大多数患者都是10-12岁左右开始正常发育，有些患儿可能受遗传因素的影响发育的比较晚，可能12-14岁开始发育。如果8岁以前就开始出现第二性征，就称之为性早熟。发生性早熟时，雌激素、孕激素的水平会升高，可以导致骨骺线的提前愈合，导致患儿身材长得不高。其次，由于发育过早，患儿容易自卑心理，这是由于比正常的孩子发育的要早，跟别人不一样，容易产生自卑心理。对于这种患儿首先要进行正式的治疗过程，要检查患者是由于什么原因导致的性早熟，可能由于卵巢、肾上腺或者下丘脑、垂体发生一些病变，因为这些部位发生肿瘤或者癌症可以导致性早熟的发生。如果除外上述疾病，家长能做的主要是对患者的饮食进行一定量的控制，同时应该少吃油炸的、膨化的食物以及少喝饮料，这样对患者有利，同时吃一些时令的蔬菜，不要吃反季节性的蔬菜和水果等。

孩子突然肚子鼓鼓的不一定是性早熟。有很多原因都可以引起，如胃肠道疾病，可以有腹胀，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。另外，有些孩子如果出现腹部肿瘤，腹部较为鼓胀，在摸的时候可能摸到肿块。有些全身性肿瘤也会出现腹部膨隆，查体时局部可能会看到腹腔肿大，比如某个部位可以摸到肿块。 这种情况一定要到正规三甲医院检查，避免遗漏，导致肿瘤没有及时发现，影响预后。性早熟患儿一般不会出现腹部鼓胀，主要表现为卵巢、子宫、生殖器发育。

性早熟指男孩在9岁之前，女孩8岁之前提前出现发育。性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟，中枢性性早熟是指控制整个性腺发育中枢，即下丘脑–垂体–性腺轴启动，发生程序性性发育。外周性性早熟是除外中枢启动所引起的，其它原因导致体内性激素水平增高，导致第二性征发育。 外周性性早熟最常见由病理原因引起，比如女孩卵巢囊肿导致雌激素分泌过高，导致第二性征过早出现。男孩先天性肾上腺皮质增生症或睾丸肿瘤，导致体内性激素水平增高，引起第二性征过早发育。对于外周性性早熟，应寻找有无病理方面的问题。

性早熟儿童的饮食禁忌如下： 1、反季节水果：比如冬天上市的葡萄、西瓜等，可能会使用药物或者栽培技术使水果过早发育和成熟，对孩子的激素分泌可能存在影响； 2、家禽类食物：比如鸡肉，可能会使用药物促进鸡尽快出栏。如果孩子过多食用这类肉类，对性早熟会存在影响。而鸡、鸭脖子等位置蓄积的药物非常多，所以应尽量避免孩子吃鸭脖子、鸡脖子、鸡头、鸭头。

性激素激发试验一般没有危害，性激素激发试验主要是为了鉴别孩子是真性性早熟，还是假性性早熟。一般在怀疑孩子有性早熟问题时，需要在机体内注射促性腺激素释放激素，注射后让孩子空腹平躺在床上，然后间隔30分钟、60分钟、90分钟采3次血样，来观察卵泡刺激素和黄体生成素水平的变化，从而鉴别是真性性早熟，还是假性性早熟、中枢性性早熟或外周性性早熟。促性腺激素释放激素有一定的半衰期，一般3-5天后就会从人体内完全代谢，不会长期存留在人体内，对人体造成明显的伤害，也不会因为注射上述药物，就会加速性早熟。所以建议家长不要过于担心，注射药物会对孩子造成伤害，不做性激素激发试验，可能会导致鉴别不准确，而延误治疗。

性早熟一旦确诊，需要根据病因进行治疗。目前在临床上常见的性早熟是中枢性性早熟，这类孩子与正常人相比发育时间提前，但是性启动的顺序通常与正常孩子相同。目前药物可以抑制性早熟，但是没有特别有效的食物可以抑制性早熟。如果出现性早熟，建议患者到正规医院，找专科医生进行评估，父母不要盲目相信某些偏方。此外，部分孩子出现症状，并不一定为性早熟，但是家长可能会错误认为是性早熟，此时建议到专科医院，找医生进行鉴别。

判断女性性早熟的方法，主要是在8岁之前开始出现第二性征。女性的第二性征最早主要是乳房发育，乳头开始变粗、变大，乳晕周围的色素沉着面积开始变大。同时乳晕向上凸起，乳晕下方开始出现硬结，而后整个乳房向上凸起，之后开始出现阴毛、腋毛。声音开始进入变声期，外阴开始逐渐出现分泌物，最后开始出现月经初潮。一旦女性在8岁之前出现乳房发育，要注意可能存在有性早熟，需及时到医院就诊，查性激素六项、骨龄、垂体核磁、肾上腺超声、乳腺超声、子宫和附件超声，来明确是否存在有真性性早熟，寻找导致孩子性早熟的原因。真性性早熟大多跟女性垂体、肾上腺或者卵巢存在有基础疾病有关，还有一部分患者可能和长时间大量食用含有激素类的食物有关。

当前对性早熟的治疗概括起来主要分为三个方面： 1、中成药治疗：目前市面上无论是中医还是西医，承认的对性早熟有抑制作用的中成药有两个，一个是知柏地黄丸，另一个是大补阴丸。这两个中成药在治疗性早熟方面，据临床观察主要是针对年龄偏小的人群，如3-4岁孩子或者4-5岁孩子刚发现有发育症状，即性早熟发现的时间较早，孩子年龄偏小。这种情况使用知柏地黄丸或者大补阴丸能有效控制性早熟； 2、中药治疗：对于部分性早熟，如年龄偏大、体型偏胖、进展较快的孩子或者有些孩子虽然发现性早熟，但未及时治疗的情况下采用知柏地黄丸或者大补阴丸，效果可能不太理想，建议可以口服中药。在临床中采用清相火、散郁结的方法治疗年龄偏大，且骨龄比年龄超前较多，如超1-2年干预性早熟，对知柏地黄丸进行化裁，效果较好。针对性早熟还要具体问题具体分析，如有一种快速进展性的性早熟，如果在孩子发育较快、进展较快的情况下，在用中药时可以不局限于教科书和指南中提出来的半年查1次骨龄，可以3个月查1次骨龄，如果中药能有效控制性早熟，孩子的骨龄则不会进展； 3、西药激素治疗：如果3个月查1次骨龄前后对比，孩子的骨龄进展较快，提示中药可能并未有效控制性早熟。如果需要进一步干预，可以采用西药激素的方法。

性早熟治疗方法以及效果取决于性早熟的原因，一般性早熟可以分为两大类，一类是中枢性性早熟，另一类是外周性性早熟，具体如下：1、中枢性性早熟：指孩子的性腺启动时间比其他正常孩子早，在排除外周性性早熟后，可以通过药物治疗的方式来推迟或延缓孩子青春期的到来。因为性早熟的孩子如果不积极采取干预治疗措施，可能会在性早熟的阶段生长发育比较快，虽然体重、身高高于同龄人，但是到青春发育期末，因为骨骺提前闭合，最终身高矮于同龄人，对这种真性性早熟，目前药物治疗手段的效果非常不错；2、外周性性早熟：主要指身体某些部位产生了激素物质，激素能够促进孩子的性发育，最常见的如能够产生激素的肿瘤，从而导致性早熟。一般外周性性早熟要找到原发的病灶，并进行切除，也可以获得比较好的治疗效果。