性早熟

女孩子青春发育有一定规律，通常8-9岁开始乳房发育，10-11岁开始月经初潮。家长要关注孩子的青春发育情况，如果8岁以前出现乳房发育，10岁以前出现月经初潮，则认为是性早熟。 性早熟有真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟是中枢神经系统出现病变，需要给予积极的治疗。假性性早熟是指环境的污染，比如反季节的食品有雌激素的污染，或者有些家长给孩子吃各种补品，也会导致雌激素增高。大部分患者是假性性早熟，改变饮食或者运动，性早熟即可以恢复，不至于影响最终的身高。

下丘脑错构瘤严格的讲并不是一种肿瘤，而是在下丘脑部位的异位灰质而形成的病变，患者临床上可以出现痴笑样的癫痫发作、性早熟等表现。但是这种肿瘤因为不是真正实质意义上的肿瘤，所以基本上不会长大，在常见的随访过程中，它的体积、大小、形态都是保持相对稳定的状况。而且还常常把这种影像学的随访过程中保持稳定，作为下丘脑错构瘤与其他部位常见的肿瘤的一种重要鉴别方法，像生殖细胞瘤、视神经胶质瘤、下丘脑胶质瘤、颅咽管瘤，这些肿瘤在随访过程中形态、大小都会发生变化，而下丘脑的错构瘤则不容易发生变化。下丘脑错构瘤虽然不会长大或者增长十分缓慢，但是由于引起患者比较明显的症状，在临床上仍然是需要治疗。

长不高跟以下因素有关： 1、内分泌性矮小：这种疾病主要是人体内分泌激素分泌异常所致，主要包括垂体生长激素分泌过少、甲状腺功能低下、性早熟、肾上腺皮质激素分泌过多等； 2、骨骼疾病性矮小：骨骼发育不良引起矮小，包括软骨营养不良，软骨形成不全等； 3、营养代谢性障碍引起的矮小：个体患有慢性疾病、营养障碍、尿崩症、糖尿病等； 4、精神社会性矮小：又称为情感遮断性矮小，医学专家指出精神障碍可影响身高； 5、伴有染色体异常：常可表现为矮小，比如先天愚型、先天性卵巢发育不全综合征等。

矮小症有很多原因，有内分泌疾病所导致的矮小，也有非内分泌疾病所导致的矮小。内分泌疾病包括多种激素异常都可以引起矮小，性腺早熟也会导致矮小，还有很多遗传性疾病以及慢性疾病都可以影响到矮小。因此，在确定矮小病因时，首先进行肝功能、肾功能、血糖、血脂以及乙肝等常规的检查，生长激素、甲状腺激素、性腺激素是否有改变，也要进行常规的激素检测。 生长激素由垂体分泌，而垂体由下丘脑来控制，所以需要进行核磁共振检查。怀疑性早熟或性腺功能不足时，要进行性腺激素的激发试验。骨龄是判断骨的生物年龄和身高增长潜力非常重要的检查，骨龄检查必须要做。女性由于染色体和先天性的性腺功能不足密切相关，女性矮小症一定要做染色体检测，常规肝脏检测、消化系统检测，这些检查是为了排除常见的慢性疾病所导致的矮小症。

对于儿童个子矮小问题，通常可以挂儿童保健科中生长发育门诊，或儿童内分泌科。 但由于儿童矮小原因非常复杂，比如甲状腺功能减退、生长激素缺乏症、小于胎龄儿、软骨发育不全、家族性矮小、体质性青春期发育延迟、染色体异常、慢性器质性疾病、性早熟或其它遗传代谢内分泌疾病等。因此，对于有些复杂的患者可能还需要联合其它科室会诊，如首诊医师可能会建议患者再挂其它科室会诊，甚至进行多学科会诊。

女性性早熟的检查项目，主要包括三个方面：1、体格检查：医生要对患儿进行第二性征部位的体格检查，比如乳房、外阴等部位；2、实验室检查：主要包括激素测定，主要是促黄体生成激素测定，可以判断青春期是否启动。同时还可以监测β-HCG以及甲胎蛋白，判断患儿是否有生殖细胞肿瘤所引起的性早熟。如果基础的促黄体生成激素不能判断性早熟的原因，还需要进行促性腺激素释放激素的激发试验。还可以检测甲状腺激素，以及17α-羟孕酮来判断是否有原发性甲减，或者先天性肾上皮质增生，导致性早熟；3、影像学检查：最重要的是骨龄判断，骨龄是预测身高的主要指标，另外女孩还要检测卵巢以及子宫的情况。怀疑是中枢性性早熟的患儿，还需要进行头颅核磁的检查。

正常女孩在10周岁左右出现第二性征，男孩在11-12岁后出现第二性征。女孩在8周岁前乳腺出现发育或10周岁前月经来潮、男孩在9周岁前出现睾丸发育或阴茎增粗即可诊断为性早熟。 性早熟可分为中枢性和外周性，中枢性为患者性腺轴真正发育，称为中枢性性早熟；外周性为外界原因影响导致患儿出现性早熟，如偷吃家长避孕药、激素治疗或者卵巢囊肿等。性早熟可危害儿童的心理健康及身高，多数性早熟的儿童骨龄提前，骨骺提早闭合，无法达到理想身高。

性早熟孩子部分需要进行针剂治疗，如注射促性腺激素释放激素类似物，总体比较安全，但是也有孩子在注射开始时候会出现皮肤的过敏、硬结、瘙痒等情况。 因是促性腺激素，在注射前1-2月孩子第二性征会更加明显，比如会出现乳房进一步增大甚至会出现初潮。但是在进一步治疗过程中第二性征会逐渐退回去。注射针剂对孩子未来生育不会有影响，不必过于担心。

儿童性早熟要观察2-3个月时间，以判断性早熟的原因，观察是否可达到自行缓解，性早熟的原因可能有以下几点： 1、接触含有性激素的化妆品或鲜艳的色彩图片等； 2、摄入含性激素食物； 3、睡眠条件较差。 如避免以上因素后性早熟得到缓解，不必过于担心。建议小儿均衡饮食，尽量避免摄入过多肉食、饮料，在黑暗环境下入睡。

女孩性早熟原因分为两种，中枢性性早熟、周围性性早熟。中枢性性早熟又叫做真性性早熟，是下丘脑、垂体部位提前启动，促使性腺，即卵巢、子宫和乳房开始发育。对于这类孩子，要做GnRH激发试验，以查看促性腺激素水平到底高不高，还要查垂体磁共振，以排除垂体、下丘脑器质性疾病。 还有一大类性早熟是周围性性早熟，又叫做假性性早熟，并不是起源于下丘脑和垂体的启动，而是由于外界接触含有性激素食品、化妆品或肾上腺疾病，本身卵巢囊肿疾病导致体内雌激素增高而引起第二性征发育，比如乳房、子宫明显发育。