急性阑尾炎

如果是急性阑尾炎，建议首先挂急诊外科，去急诊就诊。如果患者出现疼痛不缓解或者血象明显升高以及体温明显升高的情况，这时候可能需要联系相关的普外科医生来进行急诊手术。如果患者疼痛不是特别明显，血象也不是很高，可以选择保守治疗，用一些抗生素进行消炎治疗，等炎症控制以后，再择期进行微创手术，相对来说更为安全。

阑尾是人体消化器官，位于回盲部，人体体表投影于右下腹。急性阑尾炎为阑尾急性炎症性改变，其发生包括两个机制：阑尾腔由于粪食、寄生虫发生梗阻，引起急性阑尾炎；阑尾供应血管发生血管痉挛、栓塞，导致阑尾血液供应障碍，使其缺血坏死感染，亦可导致急性阑尾炎。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初期表现为剑突下、脐周、下腹部等不固定位置腹痛，逐步转移固定于右下腹。

病理显示炎性细胞浸润是指血管内或淋巴管内的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞穿过血管壁或淋巴管壁，进入组织间隙的过程，是一种炎性反应。可见于急性炎症，多以中性粒细胞浸润为主，如急性阑尾炎，以中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润为主，依据浸润程度分单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，阑尾壁出现广泛坏死，浆液性渗出，导致阑尾穿孔，形成急性弥漫性腹膜炎；还可见于慢性炎症，多以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为主；恶性肿瘤，多因机体免疫反应，导致少量淋巴细胞、炎症细胞浸润。

一般最常见的导致腹痛的疾病有胃病、急性胃肠炎、胆道疾病、阑尾炎、尿路结石、突发的膀胱痉挛、妇科疾病等，具体内容如下：1、胃病：胃溃疡、十二指肠溃疡等，都叫做胃病；2、急性胃肠炎：比如吃坏东西或者吃了不洁的食物、饮水，造成呕吐、腹泻等；3、胆道疾病：比如与胆囊炎、胰腺炎有关；4、阑尾炎：慢性或者急性阑尾炎发作；5、尿路结石以及膀胱痉挛：导致出血；6、妇科疾病：比如急慢性盆腔炎或者月经期间，导致下腹部疼痛。以上是常见的腹痛原因，主要来自于整个腹部，包括消化器官、胃肠道、胰腺，还包括位于后腹膜的肾脏、泌尿系统以及位于下盆腔的女性生殖系统。少见的腹痛甚至可以囊括心脏疾病，比如急性心绞痛或者心梗，也会造成上腹部剑突下位置的疼痛。腹痛原因多种多样，从最常见的疾病联想到比较少见的心脏病，都是需要关注的特点，患者需要及时咨询经验丰富的医生。

小腹隐隐作痛的疾病有很多种可能性。在普外科专业分区里面，比较常见的是急性阑尾炎的一系列前期腹痛症状，此外，妇科疾病中的盆腔炎或是附件炎，也可以出现小腹隐痛的症状。该类症状的鉴别需要医生去掌握更多一手临床资料，包括专科的体格检查等，如果有隐痛伴腹部的体征，就要到医院进行更加深入的检查，以便医生根据病因进行治疗。

小儿腹痛可以分为功能性腹痛和器质性腹痛。功能性腹痛很多内科情况引起，一般会有合并症状比如精神差、烦躁、哭闹、恶心、呕吐等，有时候可能会伴有腹胀、腹泻等。如果是器质性腹痛，最常见外科疾病引起，如急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎，外科性这种器质性腹痛，一般腹痛都比较剧烈，孩子精神症状都很差。对于小儿腹痛，儿童腹痛的病因比较复杂，发病机制又各不相同。对于腹痛的患儿，建议还是尽快到医院找医师就诊，避免外科情况延误诊治。

腹痛、腹泻常见于急性肠炎、急性阑尾炎、胃肠性感冒，或者其它系统引起的胃肠道表现等，具体如下：1、若腹泻不伴有便血，且无明显大便带黏液表现，可先进行对症治疗，如口服蒙脱石散，或使用益生菌调节肠道菌群，如枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌等；2、腹泻伴有便血，若经过对症治疗，无明显缓解，且出现黏液便等，应及时到医院就诊，进一步完善验血检查，或验大便检查，有时可能需要完善腹部B超检查，进一步排查其它系统疾病引起的普通腹泻；3、如果由细菌感染引起的急性肠炎，此时需要使用抗感染药，一般通过服用抗生素治疗。以清淡饮食为主，避免饮酒、进食刺激性食物，保持充分休息。如果便血症状较明显，可能需要禁食，保证胃肠道充分休息。如果合并阑尾炎等，可能需要进一步到医院进行处理。

右下腹疼痛可以根据解剖，把腹部分成九个部分，上部三个部分，中部三个部分，下部三个部分。右下腹根据所解剖器官，主要就是结肠、盲肠、阑尾以及腹膜后输尿管，女性还包括卵巢、附件。 如果以上器官发生病变就会引起疼痛，最常见分为成人、儿童以及育龄妇女。对于儿童常见右下腹疼痛主要是肠系膜淋巴结炎，在临床工作中比较常见。 另外就是结肠炎、胃肠炎导致腹泻，也会出现右下腹疼痛。成人在普外科专业最常见原因是急性阑尾炎，还有泌尿科输尿管结石导致的肾绞痛。女性疾病比较多见，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎以及异位妊娠等，较罕见的原因就是肿瘤，如回盲部肿瘤、结肠癌、阑尾类癌、输尿管肿瘤，或者女性附件肿瘤等。 对于急诊最关注的是把腹痛分为血管性和非血管性。血管性疼痛主要是动脉夹层、动脉瘤以及缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞引起的疼痛，因为比较急症所以会引起大家关注。 妇产科方面附件囊肿扭转、卵巢囊肿扭转也属于急症，需要立即手术治疗，所以在急诊范围内也受到较高的关注。

女性慢性结肠炎，多数表现为腹部隐痛、腹泻或黏液便、便秘等症状，主要以消化道症状为主。在临床上要注意与急性阑尾炎、急性宫外孕、泌尿系统感染等鉴别。因女性特殊的生理结构，发生宫外孕时，会产生剧烈腹痛，合并有脸色苍白等症状。急性阑尾炎时，腹部阑尾处也会发生剧烈疼痛。而女性的尿频、尿急也与肠炎的里急后重、排黏液便等混淆。故在有腹痛表现时，应及时到医院做相关检查，及时发现病变，及时治疗。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。