急性酒精中毒

讲解医师：苏均维  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊科
急性酒精中毒俗称醉酒，是由于一次饮用过多含酒精的饮料或酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者可出现昏睡、昏迷、呼吸抑制，一般轻症的病人无需特殊治疗，让其自然卧床休息，注意保暖，预防呕吐物呛呼吸道即可。如果出现重症，必须送医院治疗，治疗上包括维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。若患者出现呼吸抑制，可使用呼吸兴奋剂；若出现低血糖，必须迅速纠正，预防脑水肿，及时补充血容量，预防休克，对于重症患者还可以考虑透析治疗。

偏头疼的患者，是否会因饮酒导致死亡，需要根据情况进行具体分析：1、饮酒量较小：若饮酒量较小时，一般不会导致死亡，但饮酒是偏头疼的诱发因素之一。所以偏头疼患者需尽量避免饮酒，以防引起头痛发作；2、饮酒量较大：若饮酒量较大时，引起急性酒精中毒，无论是否为偏头疼患者，严重时均可导致死亡。在急性酒精中毒早期，可出现欣快感，此时思维较为敏捷、话也较多。继续饮酒，则可出现困倦、精神萎靡、嗜睡、昏睡等抑制症状，如果再继续饮酒，则可能引起昏迷、癫痫发作，严重时可导致死亡。

急性酒精中毒检查主要包括体格检查和辅助检查，具体有以下几方面： 1、体格检查：检查患者口腔气味、瞳孔以及患者意识、生命体征；心、肺、腹部以及神经系统等； 2、辅助检查：包括实验室检查、心电图、影像学检查。实验室检查主要包括血糖、电解质、淀粉酶、肝肾功能，还有心肌酶、血气分析等，有些患者有低血钾、低血镁、低血钙、低血糖以及轻度代谢性紊乱；影像学的检查主要包括腹部平片、头颅CT以及胸片等。

急性酒精中毒，就是平时所说的醉酒，它是一次饮入了过量的酒精或者酒精类的饮料，引起的以神经、精神系统为症状的中毒的表现，就是中枢神经系统由兴奋转为抑制。成人肝脏每小时大约能分解10ml左右的乙醇，大量的饮酒超过机体的解毒极限的时候，就会引起中毒。大多数成人纯酒精致死量一般约为250-500ml，幼儿致死量是25ml。急性酒精中毒的症状根据酒精摄入量的不同，时期不同，症状也有所差异，如兴奋期患者体内酒精含量达到40-100mg/dl，这时患者往往出现头痛、欣快感等，有些人有攻击性的行为等；共济失调期，患者血中的酒精含量会达到100-200mg/dl。这一时期患者肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言词含糊不清，还会出现眼球震颤、视力模糊等；昏迷期患者的血中的酒精含量会达到200-400 mg/dl。病人表现为昏睡、昏迷、瞳孔散大、体温降低，再严重一些会陷入深度的昏迷等；有些人中毒过深会致死，这个时候血中的酒精浓度会在400mg/dl以上，患者会出现呼吸、循环麻痹而危及生命。急性酒精中毒的检查主要包括体格检查和辅助检查，其治疗要根据患者的病情来决定。轻度的急性酒精中毒无需要特殊的治疗，病人卧床休息，注意保暖，大量喝水，避免受凉即可，如果是中度以上的急性酒精中毒，往往需要进行抢救。若身边有人发生急性酒精中毒，首先要将患者的头偏向一侧，避免仰卧，防止呕吐物误吸，注意保暖；且大量饮酒了以后，特别是空腹喝酒的时候，容易发生低血糖，因此要防止患者发生低血糖；同时要警惕是否合并有胰腺炎、胃炎、胃出血等等的一些情况。日常生活中应开展反对酗酒的宣传教育，加强文体活动；饮酒的时候要做到饮酒适可而止，不醉酒，不打乱饮食的规律；一旦成瘾应当迅速的戒酒，对于戒断综合征应当细心的照料，比较严重的患者一定要来医院进行正规的治疗；酒精中毒性的精神病患者戒酒和症状明显好转之后，还应当帮助其解决人际关系、人际交往，便于获得社会的认同，获得社会性的康复。

精神活性物质多指毒品，包括海洛因、大麻、冰毒、摇头丸等，此外还包括酒精。毒品物质所致的精神障碍，常涉及法律问题，临床并不常见；酒精类物质所致的精神障碍临床较多见，分为急性、慢性两类，具体症状如下： 1、急性酒精中毒所致的精神障碍，表现为各种不同程度的意识障碍，部分患者饮酒后可出现精神错乱、胡言乱语、震颤谵妄； 2、慢性酒精中毒所致的精神障碍，常表现为幻觉、妄想。

酒精中毒一般分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。急性酒精中毒比较常见，通常酒精中毒患者会出现明显恶心、呕吐、行走不稳，再严重甚至会出现昏迷。慢性酒精中毒，主要表现为身体器官系统损害，比如神经系统、心血管系统，最严重的往往是肝脏、消化系统。急性中毒对患者一般是从先轻度兴奋，再到抑制的过程。早期患者感觉到非常活跃、思维比较迅速、同时会多话。一部分患者由于血管扩张会出现皮肤发红，随着饮酒量增加，患者会出现更加一种兴奋的状态，当酒精量超过患者身体对酒精清除速度的时候，酒精作用就会越来越明显，患者就会出现各种肌肉、运动的不协调、步态不稳，甚至昏迷。这种情况下特别要关心患者呕吐症状，因为呕吐患者意识丧失，会造成呼吸道梗阻，这是最危险的情况，是主要死亡原因。

喝酒休克的死亡风险因人而异，与急性酒精中毒程度、自身代偿能力密切相关： 1、轻度：及时对症处理，一般不会发生死亡的风险； 2、中度：病人在睡眠过程中出现呕吐，呕吐物堵塞气道而导致窒息，甚至死亡； 3、重度：血液中酒精含量常超过200ml，甚至高达400mg，死亡风险相对较高，主要表现在气道窒息、脑出血、心肌梗塞、外伤等。应立即抢救，保持呼吸道通畅，吸氧、洗胃，以减少血液中的酒精浓度，对症处理，使病人尽快恢复。

急性酒精中毒根据病情的轻重有不同的治疗方式，具体如下： 1、轻度酒精中毒：无需特殊治疗，只需卧床休息、注意保暖，可自行恢复，但在休息过程中要防止误吸； 2、中毒症状较重：给予催吐，必要时可以洗胃，但洗胃期间要预防吸入性肺炎的可能。对于烦躁不安、过度兴奋的患者可以使用小剂量安定进行镇静； 3、重症酒精中毒：选择静脉推注50%葡萄糖或者肌肉内注射B族维生素等，以加快乙醇在体内的氧化，进而促进排出。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，对急性酒精中毒意识障碍的患者有催醒作用，并且能促进乙醇在体内进行转化，以降低血中乙醇的浓度，还有严重酒精中毒患者还需要采取腹膜透析，或者血液透析的方法促进体内的乙醇排出。

急性酒精中毒的临床表现因人而异，主要以神经系统和消化系统症状损害为主，以神经系统损害最为多见，具体如下： 1、兴奋期：患者会出现头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时会有粗暴无礼，容易出现感情用事； 2、共济失调期：患者这时会出现动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、有躁动不适的表现； 3、昏迷期：若摄入酒精量达到3kg/L以上，患者有可能会进入到昏迷期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀。严重者还会出现昏迷、心跳加快、二便失禁，甚至患者有可能会因为呼吸衰竭而死亡。 另外，重症酒精中毒患者需要注意重症酒精中毒之后，由于咽部反射减弱，进而饱食之后出现反流呕吐，导致吸入性肺炎，因呕出来的食物进入气管而堵塞气管，严重者导致窒息而死亡。

急性酒精中毒是个比较严重的疾病，对人体健康、社会和生活均会造成很大影响。因此，预防酒精中毒特别重要，具体有以下几点： 1、开展反对酗酒宣传教育，创造替代条件，加强文体活动等系列活动； 2、饮酒时，要做到饮酒适可而止，不醉酒，切勿以酒当药，以解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等； 3、饮酒时，不应该打乱饮食规律，绝对不能以酒当饭，以免造成营养不良； 4、一旦成瘾，应当迅速戒酒，对于戒断综合征应当细心照料，比较严重患者一定要来医院进行正规治疗； 5、酒精中毒性精神病患者戒酒和症状明显好转后，还应当帮助解决人际关系、人际交往，便于获得社会认同，获得社会性康复。