急性肾盂肾炎

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

急性肾盂肾炎是尿路感染中的常见病。患者常有寒战、高热、腹痛、尿频、尿急等表现，需应用抗生素治疗，同时结合饮食调理。日常具体饮食原则如下： 1、多食清淡、利尿的食物，如冬瓜、西瓜等； 2、多食富含维生素的蔬果，如苹果、橙子、油麦菜等； 3、避免高盐、高脂、高钾、高植物蛋白的食物，如腌肉、肥肉、香蕉、豆类等； 4、忌辛辣刺激性食品，也不可食用含有过多食品添加剂的食物； 5、多饮水，勤排尿，每日进水量应在2000ml以上，不宜饮用饮料、咖啡、浓茶等饮品； 6、患者在治疗期间以及停药2周内需忌酒，同时避免其他含酒精食物的摄入。

急性肾盂肾炎是尿路感染中的常见病，是由病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。多由细菌（极少数由真菌、原虫、病毒）感染所引起，常通过上行感染、血行感染、淋巴道感染等途径发病。该病常发生于生育年龄的妇女，起病急，常伴有寒战、高热、全身不适、腹痛、尿频、尿急、尿痛、膀胱压痛和脓尿等表现。应用抗生素治疗后，预后大多良好，且不留后遗症。少数患者因治疗延误或不当，出现肾盂积脓、肾周脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。

急性肾盂肾炎是尿路感染中的常见病，是由病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。多为细菌感染，极少数由真菌、原虫、病毒感染所引起，常通过上行感染、血行感染、淋巴道感染等途径发病。患者常有全身症状和局部体征，具体的临床表现如下：全身表现，突发寒战、发热、疲乏无力、食欲减退，可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；局部症状及体征，肾盂肾炎几乎都伴有膀胱炎，常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，多数病人有腰部疼痛或肾区不适，一侧或两侧肾区有压痛或叩击痛，沿输尿管向膀胱方向放射。需通过临床表现，结合体格检查、实验室检查确诊。该病治疗方法包括一般治疗、碱化尿液、抗菌治疗。患者治疗期间一定要遵医嘱服药，不可擅自停药。

急性肾盂肾炎称为下尿路感染，指肾实质肾盂黏膜发生炎症改变。引起急性肾盂肾炎原因较多，主要包括以下几点： 1、女性由于尿道较短，较容易得肾盂肾炎，因此细菌易进入肾脏导致肾盂肾炎。但男性可能由于包皮过长或存在包茎，包皮垢易藏细菌，也可引起肾盂肾炎； 2、部分儿童喜憋尿，导致膀胱压力升高，膀胱细菌易随反流小便到达肾脏，可导致肾盂肾炎； 3、败血症指全身严重感染，导致细菌随血管到达肾盂、肾脏、肾实质，从而导致肾盂肾炎； 4、尿液随输尿管排放到膀胱，如果输尿管堵牢或下方尿道被堵住，尿液有毒成分可侵犯到肾脏，从而导致肾盂肾炎； 5、还可能由于阑尾炎、肾脏周围脓肿、腰大肌脓肿等引起肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵袭肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，没有潜伏期，主要是有泌尿系感染症状和全身感染的症状。泌尿系感染症状会出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，部分患者可出现肉眼血尿，全身的感染症状表现为寒战、发烧，体温在38.5℃以上，部分患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状。 另外，查血常规可发现白细胞增多，尿常规中可发现白细胞增多，伴有少量红细胞、蛋白尿、脓尿。尿培养可发现的致病菌主要是大肠埃希菌，菌落计数≥10^5/ml，一般肾功能检查正常。所以通过这些检查可确定自己是不是患有疾病，及早进行治疗。

急性肾盂肾炎是主要由细菌感染引起的肾盂急性化脓性炎症。该病治疗以抗生素为主，一般预后良好，其具体注意事项如下： 1、急性肾盂肾炎一般用药72h即显效，如用药72h仍未显效，应按药物敏感试验结果，及时更改抗菌药物； 2、妊娠期患肾盂肾炎应积极治疗，宜选用毒性较小的抗菌药物，如青霉素类或头孢菌素类，不可因怕影响胎儿而延误治疗； 3、患者治疗期间一定要遵医嘱服药，不可擅自停药，以免病情迁延不愈； 4、对于复发者应给予长疗程、低剂量抑菌疗法，做预防性治疗，如停药后仍再发频繁，则给予更长疗程的用药； 5、患者需多饮水，如不能进食，则静脉输液，保持每日尿量在2000ml左右； 6、患者需定期复查，达到治愈标准时，继续休息2周。如果发现复发征象，应重复治疗1个疗程。

多数急性肾盂肾炎患者可治愈，且无并发症，但少数患者可出现败血症合并休克，危及生命，甚至影响肾功能。急性肾盂肾炎的并发症较严重，因此，人们应在日常生活中注意预防，减少疾病发生的可能，以免发生严重的并发症。具体预防措施如下： 1、增强体质，适当进行体育锻炼，提高免疫力； 2、讲究卫生，日常注意清洗外阴部，以防止细菌感染； 3、患有皮肤病及传染病人群，应及早接受治疗，以免诱发急性肾盂肾炎； 4、尽量少穿紧身裤，日常多穿宽松的外裤和棉质的内裤； 5、对幼小的婴儿，家长要注意日常护理，保证尿布清洁，保持肛门及生殖器的卫生。

急性肾盂肾炎主要根据临床症状及辅助检查进行复查。急性肾盂肾炎根据尿细菌培养及药敏试验，需应用敏感抗生素进行足疗程治疗。在治疗14天后需进行复查，分别在停药2周和6周后，复查尿常规和尿培养。如果尿中白细胞为阴性，而尿培养中细菌也为阴性，则提示临床治愈。复查尿常规和尿培养时要选取中段尿，避免污染的可能。对于复杂因素导致的急性肾盂肾炎，如糖尿病和尿路结石的患者，需同时复查血糖和泌尿系B超，以明确血糖是否控制达标，结石是否已经排出。

由于肾小管炎症，最常见的可能是间质性炎症，像急性肾盂肾炎或者慢性肾盂肾炎这类的炎症或者中毒； 药物最常见的，如以前中药用的比较多的乌头类的或者马兜铃这类药物，导致的肾小管中毒损伤； 重金属中毒如砷、汞之类的中毒，引起肾小管受损后，导致肾小管内滤出的小分子蛋白质，不能被肾小管充分的重吸收而产生的蛋白尿，称之为肾小管性蛋白尿。因为肾小管性蛋白尿的肾小球滤过功能基本正常，主要是肾小管正常分泌小分子蛋白质不能被重吸收，所以在进行尿检查的时候，会发现有α1、β2的微球蛋白、溶菌酶，这类小分子蛋白质增多为主。 24小时尿蛋白定量通常在1g/24h以下，因为它与肾小球相关的蛋白尿是有区别的，毕竟它只是肾小管少量的分泌蛋白，不像肾小球内滤出的那么多。所以肾小管性蛋白尿只是出现血浆白蛋白的减低，浮肿相对会比较少些。