急性肾盂肾炎

肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，无论是急性肾盂肾炎，还是慢性肾盂肾炎，主要累及肾间质。急性肾盂肾炎通常是感染相关的疾病，因此在肾间质中会有大量中性粒细胞等细胞浸润，导致患者出现各种肾小管功能异常。对于慢性肾盂肾炎来说，更是会累及肾小管和肾间质，部分患者会出现肾小管功能障碍，如肾小管性酸中毒，会出现葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，以及尿酸盐的转运障碍。对于肾盂肾炎的患者来讲，尤其是急性肾盂肾炎，需要在急性期给予正规、积极且足疗程的抗感染治疗，以免疾病迁延不愈后，转成慢性肾盂肾炎。另外慢性肾盂肾炎的患者，会出现慢性的肾间质纤维化、肾小管萎缩，长期以往会影响到肾脏功能，并导致慢性肾功能不全，总之肾盂肾炎被认为是肾小管间质疾病的一种。

有些病人一旦发烧时出现腰疼就很紧张，认为可能是肾炎,可能有一个误区，就是对肾炎和肾盂肾炎没了解到。一般急性的发烧、腰疼，首先要考虑感染性疾病，比如急性肾盂肾炎，可能会出现发烧、腰疼。有些肾炎的病人也可能出现发烧、腰疼，但是一般不是首发表现。如果出现这种情况，要积极去医院，经过相关检查，判断到底是肾盂肾炎，还是肾炎。一般肾炎不会以发烧、腰疼为初发表现，比如慢性肾炎，可能平时表现为疲乏、有点肿，或者尿里面有点蛋白，一般不会引起发烧、腰疼。一般肾脏长大，肾脏包膜受到牵扯时会出现腰疼，有些急性肾炎或者急进性肾炎有可能出现。感染性疾病，如急性的肾盂肾炎容易出现腰疼。

肾炎要比肾小球肾炎范围广，肾炎除了包括肾小球肾炎以外，还包括间质性肾炎、其它系统疾病引起的肾炎，如狼疮性肾炎、系统性血管炎引起的肾炎，以及血液系统疾病引起的肾炎等，以上都在肾炎范围之内。甚至部分病人会把急性肾盂肾炎也包括在肾炎范畴之内，但急性肾盂肾炎只是炎症，和肾炎完全是两个概念。 肾小球肾炎在临床主要指慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退为主要临床表现的一种肾小球疾病。一般肾小球肾炎都是慢性疾病，需要长期监测各项指标，长期口服药物，大多数肾小球肾炎经治疗后临床上可以达到控制，而且在之后比较长的时间内，能达到比较稳定的控制效果。从概念上来说肾炎范围要更广，包括肾小球肾炎，但不论是哪种肾炎，都需要临床密切监测各项指标，需要患者定期到医院复查。

急性肾盂肾炎可发现于各个年龄阶段，孕龄期女性比较多见，临床上表现与感染程度有相关性，通常起病比较急。首次发生的急性肾盂肾炎致病菌80%是大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰氏阴性菌有效的药物，72小时显效者无需更换药物，否则应该按照药敏试验更改抗生素。病情较轻的可以在门诊口服药物治疗，疗程是10-14天，常用药物包括喹诺酮类，如氧氟沙星0.2g，2次/天，口服疗法；半合成青霉素，如阿莫西林0.5g，3次/天口服；头孢菌素类抗生素如头孢呋辛0.25g，2次/天口服等，治疗10天之后，通常90%的急性肾盂肾炎可以治愈。如果尿菌仍然为阳性，则应该参考药敏试验，选用有效抗生素继续治疗4-6周。对严重感染全身中毒症状比较明显，只需要住院治疗，应该静脉给药，常用药物是左氧氟沙星0.2g，每12小时一次，必要时联合用药。经过上述治疗后若能好转，可以热退后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。如果治疗72小时没有好转，应该按药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。经过上述治疗，仍然有持续发热，应该注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周的积脓、感染、中毒等。当然，急性肾盂肾炎应以预防为主，多饮水、勤排尿是最有效的预防方法。

肾盂肾炎通常是急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎，病人临床症状有腰痛、高热、乏力、尿频、尿急、尿痛，病人相当难受，要住院治疗。住院以后要做相关的检查，血常规检查、尿常规检查，还要做尿液培养，看培养出来的敏感的致病菌是哪一种，然后再针对性地使用敏感的抗生素，这样治疗则更加精准，治疗的效果也会比较好。另外治疗肾盂肾炎通常疗程是两周，所以两周的时间还是要住院。住在医院期间观察病情的变化，评估治疗效果的好坏。如果是在门诊打完针就回家了，疾病的治疗效果不会太好。

肾盂肾炎在很多育龄期妇女当中非常常见，急性肾盂肾炎早期有哪些症状。它分全身的症状和泌尿系统的症状，全身的症状上面比如可以出现寒战、发热、恶心、呕吐，还有食欲不振、乏力，这都是全身的症状。再是泌尿系统的症状里面，可以出现腰痛、膀胱的刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛。如果患者出现寒战、发热、双侧肾区的疼痛，还合并尿频、尿急、尿痛，这样的患者一定要注意是不是合并了急性的肾盂肾炎。但是也要注意一个问题，有些患者可以单纯出现全身的症状，但是泌尿系统的症状不是很明显，这样的病人非常常见，有的虽然有发热、寒战，但是并没有明显的尿频、尿急、尿痛。这些患者要及时的到医院就诊，及时进行尿常规检查，还要进行尿培养，相应的检查才能明确自己是不是患了急性肾盂肾炎。

肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，病情不同，治疗效果有差异： 1、急性肾盂肾炎：轻度者明确致病菌后，一般3-7天内可治愈；中度者需要约2周治疗疗程；重度者需应用静脉给药控制病情后，再改为口服给药； 2、慢性肾盂肾炎：需要进行彩超检查、尿常规检查等，可发现肾脏包膜凹凸不平，但患者往往无明显症状感觉。治疗所需的疗程较长，如果发现不及时，会造成临床迁延不愈，最后导致肾功能丧失。

急性肾盂肾炎患者可主要服用针对革兰氏阴性杆菌的药物，如头孢、青霉素或喹诺酮类药物。尿路感染分为上尿路感染与下尿路感染，肾盂肾炎是上尿路感染的类型之一。肾盂肾炎的感染途径包括上行感染、血行感染及淋巴感染，约80%肾盂肾炎由上行性感染所致，上行性感染的细菌多数为革兰氏阴性杆菌，其中，大肠杆菌最为多见，患者可主要针对革兰氏阴性杆菌进行治疗。对肾盂肾炎患者进行治疗前，一般应首先进行尿液培养，以筛选敏感药物。

慢性肾盂肾炎是指在反复尿路刺激未治愈前提下，慢性炎症对肾脏局部产生炎症作用，导致形成瘢痕。慢性肾盂肾炎可能造成肾小球、肾小管功能障碍，患者可能出现夜尿增多、尿液浓缩功能缺陷等症状，慢性肾盂肾炎与急性肾盂肾炎的治疗方法类似，但疗程相对较长。结石、梗阻及体内结构异常均可能导致病情迁延不愈，患者通过抗炎治疗并去除感染因素，可能达到治愈效果。

急性肾盂肾炎的临床表现为发热、寒颤，体温高于39℃，同时伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。部分患者可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。尿液检查可见大量白细胞、红细胞，部分患者可出现白细胞管型。血液学检查可见白细胞、中性粒细胞增高，且中性粒细胞增高明显。B超检查可见患者肾脏皮髓质界限模糊，部分患者肾脏可有充血表现。