急性肾盂肾炎

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，也是比较严重的泌尿系感染，泌尿系感染实际上分上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎就是上尿路感染，一般是细菌导致的感染，尤其女性发病率比较高，致病菌大多数为大肠埃希氏杆菌，一般是有血源性的，由尿道逆行感染导致的，主要症状可以有全身症状，包括寒颤、高热，肾区剧烈的腰痛，还有一些其它的泌尿系的典型症状，包括尿急、尿频、尿痛、尿血等等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染中比较重的一种类型，它属于上尿路感染的一种类型。急性肾盂肾炎尿常规检查最好空腹，因为空腹以后对尿液中的各种成分，例如蛋白、红细胞、白细胞、酸碱度以及pH值影响最小。但是急性肾盂肾炎的发作可以随时发生，所以说急性肾盂肾炎如果随时发生以后，可以留取随机尿进行检验，这样更加有利于疾病的控制，及时控制疾病的进展，可以指导临床用药，有利于病人恢复到正常。所以说急性肾盂肾炎如果按计划进行检查，需要空腹留尿进行尿常规的检查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染中比较重的一种，指病原微生物侵入机体，特别是泌尿系统而产生的一种急性泌尿系统感染，主要表现是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。小腹部可以出现疼痛，部分病人可以出现双侧肾区疼痛以及叩击痛，体温可以升高。尿常规中可以出现白细胞增高，血常规中可以出现血常规总数增高，以及中性粒细胞比例增高。\n急性肾盂肾炎可以出现不同部位的疼痛，最常见的就是下腹部不适和疼痛，特别是在排尿的时候部分病人可以出现双侧肾区疼痛，这种疼痛跟急性肾盂肾炎的发作有关系。当急性肾盂肾炎好转或者消失以后，肾脏的疼痛以及下腹部疼痛就会消失。当然，不排除急性肾盂肾炎发作的时候，存在肾结石或者膀胱结石的情况，这时候需要做泌尿系统彩超进行鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染中比较严重的一种，往往是外源性病原微生物侵入机体以后，造成了一种比较严重的感染性疾病，可以出现尿频、尿急、尿痛以及体温升高、肾区疼痛和叩击痛的症状。尿常规检查中可以出现白细胞的增加同时可以出现红细胞的增加，这种增加的红细胞主要是均一性的红细胞，与慢性肾炎造成的非均一性的红细胞增加有很大的区别。所以急性肾盂肾炎患者尿常规主要是白细胞增加，红细胞也可以增加同时由于红细胞破碎可以使尿蛋白出现，这种尿蛋白主要是血红蛋白而不是白蛋白。所以急性肾盂肾炎尿常规是一个很重要的检查，可以提供很多信息。

小儿泌尿道结构薄嫩、较短，易诱发泌尿系感染。泌尿道感染包括上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括小儿急性肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎以及尿道炎症改变。一部分婴儿泌尿系感染不会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，仅以发热症状就诊，因此，对于婴儿单纯性发热建议检查尿常规，能够及时发现泌尿系感染并给予一定重视。小儿尿路感染与日常卫生习惯有关，建议平时穿着合适的内衣、内裤，每天冲洗尿道口，避免尿垢感染。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

肾盂肾炎是泌尿系统感染的疾病，常由于上行感染尿道口、外阴周围，肛门周围有细菌，通过尿道、膀胱、输尿管到肾盂，引起炎症的疾病。肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎属于急性的肾脏化脓性炎症，表现为发热、畏寒，或寒战、高热，可以有腰痛，尤其是肾区叩击痛，可以有尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿。在尿液检查时，尿中可以有红细胞、白细胞、细菌，血液常规检查时，会有血中的白细胞总数，以及嗜中性粒细胞的百分比增高，清洁中段尿培养可以发现阳性致病菌。急性肾盂肾炎的治疗，主要是针对引起急性肾盂肾炎的病原菌，选择敏感抗生素进行治疗。慢性肾盂肾炎常有肾脏结构异常的基础，或有糖尿病的基础性疾病，同时有肾脏感染性疾病。慢性肾盂肾炎主要特点，表现为发作性的尿频、尿急、尿痛，伴有尿量增多，尤其是夜尿增多，可以出现贫血，出现肾脏结构异常，B超检查发现肾脏表面凹凸不平。

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。

肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，无论是急性肾盂肾炎，还是慢性肾盂肾炎，主要累及肾间质。急性肾盂肾炎通常是感染相关的疾病，因此在肾间质中会有大量中性粒细胞等细胞浸润，导致患者出现各种肾小管功能异常。对于慢性肾盂肾炎来说，更是会累及肾小管和肾间质，部分患者会出现肾小管功能障碍，如肾小管性酸中毒，会出现葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，以及尿酸盐的转运障碍。对于肾盂肾炎的患者来讲，尤其是急性肾盂肾炎，需要在急性期给予正规、积极且足疗程的抗感染治疗，以免疾病迁延不愈后，转成慢性肾盂肾炎。另外慢性肾盂肾炎的患者，会出现慢性的肾间质纤维化、肾小管萎缩，长期以往会影响到肾脏功能，并导致慢性肾功能不全，总之肾盂肾炎被认为是肾小管间质疾病的一种。

有些病人一旦发烧时出现腰疼就很紧张，认为可能是肾炎,可能有一个误区，就是对肾炎和肾盂肾炎没了解到。一般急性的发烧、腰疼，首先要考虑感染性疾病，比如急性肾盂肾炎，可能会出现发烧、腰疼。有些肾炎的病人也可能出现发烧、腰疼，但是一般不是首发表现。如果出现这种情况，要积极去医院，经过相关检查，判断到底是肾盂肾炎，还是肾炎。一般肾炎不会以发烧、腰疼为初发表现，比如慢性肾炎，可能平时表现为疲乏、有点肿，或者尿里面有点蛋白，一般不会引起发烧、腰疼。一般肾脏长大，肾脏包膜受到牵扯时会出现腰疼，有些急性肾炎或者急进性肾炎有可能出现。感染性疾病，如急性的肾盂肾炎容易出现腰疼。