急性肾盂肾炎

急性泌尿系统感染典型症状是尿路刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛的尿路刺激三联征，但是体现在不同时候、不同部位，泌尿性感染症状也会有一定区别，比如下尿路，下尿路是指膀胱及膀胱以下的泌尿系统。下尿路急性感染时除了典型尿路刺激征以外，还有血尿、尿道灼热感，但是很少出现发热或者寒战的情况。 对于上尿路，即膀胱以上的肾及输尿管，称为上尿路。对于上尿路感染，比如急性肾盂肾炎，除了典型尿路刺激症状以外，病人往往还会出现发热、寒战的情况。发热时体温比较高，严重时可以达到39℃甚至40℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状，有些病人在感染一侧会出现腰部叩痛、腰痛等症状。

若老年人出现尿频、尿急等症状，且超声检查可发现肾脏结构异常，尿中出现红细胞、白细胞，则提示出现慢性肾盂肾炎，其护理首先应适当休息、清洁外阴，并寻找复杂性尿路感染的易患因素，积极进行抗生素治疗。若患者在阴道炎的基础上合并肾盂肾炎，则需排除肾盂肾炎的易患因素或通过长期抑菌疗法进行治疗，具体护理措施应结合患者个体情况制定。针对老年人的急性肾盂肾炎的护理，首先应适当休息、清洁外阴、避免憋尿，寻找复杂性尿路感染的易患因素，并积极采取抗生素治疗，一般经2周或2周以上治疗可以缓解。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎只是尿路感染中一个较重的类型，急性肾盂肾炎是病原微生物侵入泌尿系统后造成的比较严重的尿路感染，采用合适药物可以治好。肾盂肾炎是外源性病原微生物，在机体抵抗力下降，例如饮水少、过度劳累、憋尿、女性生理期，或者老年男性出现前列腺增生，或前列腺肥大而出现排尿不畅的情况下，造成急性肾盂肾炎的发作。\n急性肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症，例如尿频、尿急、尿痛，患者可出现双侧腰疼即肾区不适以及叩击痛，体温升高最高可达38.5℃以上。血液检查出现血常规异常、白细胞增加和中性粒细胞比例升高，影像学检查中泌尿系彩超，提示肾脏特别是肾盂的黏膜出现水肿、增厚，部分病人出现轻度积水。不管表现如何，急性肾盂肾炎只是急性的病原微生物侵入造成，应用合适的抗菌药物，或者其它抗微生物的药物进行治疗，可以完全治愈。

产后盆底康复训练的禁忌症有： 1、月经期或阴道出血过多时不宜做康复训练； 2、盆腔恶性肿瘤时，不宜盆底刺激； 3、痴呆或癫痫发作、意识障碍的患者，不宜进行盆底刺激； 4、安装心脏起搏器的患者，不宜盆底康复训练； 5、泌尿系急性炎症期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，不建议盆底康复训练。 医生应根据患者实际情况制定方案，患者需遵医嘱，积极进行治疗。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

败血症早期症状分为以下方面：1、局部感染症状：通常是局部某个部位感染未得到及时控制，导致病情持续进展，细菌进入血液循环引起败血症。开始表现为局部感染症状，如急性肾盂肾炎患者表现为发烧，伴有全身感染中毒症状，出现腰痛、恶心、呕吐。其他部位感染，比如腹腔感染、肺部感染、胆管感染也会有局部相应的感染症状；2、全身感染中毒症状：细菌已经入血引起败血症，患者早期可表现为全身明显的感染中毒症状，如高热，体温可以达到39-40℃，伴有明显的畏寒、寒战，尤其是革兰氏阴性菌感染患者出现明显寒战，可以伴有头疼、全身关节和肌肉酸痛、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等较为严重的感染中毒症状，需要尽早到医院就诊。

如果在发生尿路感染后出现发烧，可以服用抗生素和退烧药，抗生素是首选的治疗药物。尿路感染分为上尿感和下尿感染，临床常见的是下尿路感染，如尿道炎。通常尿路感染一般不会引起患者出现发烧，除非是比较严重的尿路感染，如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎等。如果患者出现尿路感染，同时伴随发烧，通常会有比较严重的菌血症，此时需要使用大剂量的强效抗生素，并且以静脉的方式给药，效果会更佳。常用的药物有三代头孢，能更快地控制感染和消除感染，控制发烧的症状。在治疗期间，如果患者发烧比较严重，可以服用一些退烧药进行对症治疗，但是最主要的是抗感染治疗。另外，需要注意增加饮水量以增加尿量，并且通过尿液冲刷泌尿系统，将炎性介质尽可能冲刷，也可能有助于缓解感染的症状。一般通过抗感染治疗，血常规可以恢复至正常的范围，而将尿常规的白细胞消除干净，才认为是彻底治愈。

孕妇合并泌尿系感染比较常见，医生对这种病人都很棘手。怀孕以后用药特别麻烦，因为关系到宝宝的安全，孕妇特别容易合并尿路感染，可能因为子宫长大压迫输尿管，排尿困难或者反流引起，所以很容易合并尿路感染。如果合并急性肾盂肾炎，肯定需要治疗。如果出现压迫，需要解除压迫，但是怀孕没办法解决，需要挑选对小孩没有影响的抗生素，一般青霉素类或者第三代头孢类，相对比较安全。 合并尿路感染的孕妇治疗以后，有些病人很容易复发，需要继续观察、经常复查。如果这种病人持续治疗效果不好，可能有一小部分人需要终止妊娠。这种病人非常少，大部分可以控制，生完宝宝以后解除梗阻，病人治愈会更快。

正常情况下，尿液由输尿管进入膀胱内并保存，排尿时膀胱输尿管瓣膜关闭，尿道括约肌打开，如患者膀胱输尿管瓣膜功能、逼尿肌功能出现紊乱或输尿管蠕动功能出现障碍，尿液将通过膀胱输尿管瓣膜反流至输尿管或肾脏，造成膀胱输尿管反流。患者的症状表现为尿路反复感染、急性肾盂肾炎，严重者出现疤痕肾，导致肾功能不全。膀胱输尿管反流的检查方法为膀胱尿路造影，通过控制感染和整形手术进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。