急性肾功能衰竭

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘已经剥离，胎儿娩出过程出血量大，易引发失血性休克；胎儿娩出后出血更严重，更易引起失血性休克。此外，出血大量消耗凝血因子，引发DIC（弥散性血管内凝血）；羊水内的异性成分入血，激活了母体的免疫系统，引起孕妇过敏性休克；羊水中有形物质阻塞血管，引起肺动脉高压、羊水栓塞以及急性肾功能衰竭，对孕妇的危害极大，死亡率很高。

CRRT的治疗原理是以对流的方式进行血液滤过，通过透析膜两侧的压力差清除中间代谢产物，主要应用于急性肾功能衰竭、重症感染、多脏器功能衰竭、中毒、代谢免疫疾病等。需调整内环境稳定的非肾脏疾病患者亦会使用CRRT。CRRT的治疗模式是根据需清除产物的分子量大小，决定是否采取静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液滤过、透析及超滤等方式清除水分，通常以连接动脉与静脉管路或静脉与静脉管路两种模式进行，其中连续性静-静脉血液滤过较为多见。

患者突然出现贫血的原因如下所示：1、失血过多：如上消化道大出血、痔疮流血不止，或者女性月经量较大，并且持续时间较长，都可能会造成急性贫血；2、肿瘤：如急性白血病，会引起造血功能紊乱，引起贫血；3、急性肾功能衰竭：肾脏可以分泌红细胞生成素，当肾功能衰竭后，红细胞生成素分泌不足，会造成贫血；4、肝硬化：可导致上消化道、下消化道出血，使患者出现贫血。综上所述，患者需进行检查，才可明确病因。

肾功能衰竭不能称为尿毒症，因为肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭两种，肾功能衰竭包含尿毒症，慢性肾功能衰竭发展到晚期时才称为尿毒症。如果是急性肾功能衰竭，不能称为尿毒症，因为急性肾功能衰竭经过积极有效治疗后，患者肾功能可以完全恢复到正常，尤其是肾前性肾功能衰竭、肾后性肾功能衰竭，大部分都可以完全恢复，患者可以一生不进入尿毒症。 此外，有一部分病人虽然是急性肾功能衰竭，但是由于不能有效治疗，肾功能不能恢复，超过3个月可能也会进入ESRD，即终末期肾脏病。慢性肾功能衰竭可以处在某些阶段，比如肾脏储备能力下降或者肾功能不全代偿期，这种情况下经过积极药物治疗后能够延缓肾脏病进展，但是最终还是会发展到终末期，即尿毒症。

肾功能衰竭可以出现贫血，具体如下： 1、肾功能衰竭包含急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭到了晚期，促红素的合成和分泌会不足，从而导致贫血； 2、慢性肾功能衰竭尿毒症患者血中可以存在某些抑制红细胞生成物质； 3、水负荷过重，缩短红细胞寿命。正常红细胞寿命是120天，红细胞在水分过多情况下，寿命都会大大缩短； 4、由于毒素刺激，患者饮食出现问题，可以出现铁或者叶酸等造血原料缺乏，也可以导致贫血； 5、部分病人可以有急性或慢性炎症状态，也可以加重患者贫血。 急性肾衰往往不会出现严重贫血，可以是轻度贫血。如果急性肾衰合并严重贫血，要警惕和血液系统相关的疾病，比如血栓性微血管病或者多发性骨髓瘤等，也可以导致严重贫血。这时需要进行骨穿检查，明确患者贫血原因。有的病人由于肠道黏膜损伤，出现急性胃黏膜病变，这时出现严重贫血需要警惕消化道出血情况，要监测大便常规及潜血情况，看有没有消化道出血，并给予积极治疗。

通常有以下疾病的患者需行血液透析： 1、血液透析是肾脏替代治疗中很重要措施，大多数肾功能衰竭病人需要做血液透析。肾功能衰竭分慢性肾功能衰竭和急性肾衰竭，慢性肾功能衰竭是各种原因导致肾脏功能逐步减退，最后肾功能剩下不到10%，发展到尿毒症期，需开始肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭患者需要长期做血液透析，如果有条件做肾移植，肾移植以后可以停止血液透析。急性肾功能衰竭指各种原因导致肾脏功能突然、急剧下降，也需要血液透析支持治疗，一般95%以上急性肾功能衰竭能够恢复肾功能，只要去除掉致病原因，通常3周左右肾脏功能会逐渐恢复，肾脏功能恢复以后可以终止血液透析； 2、药物、毒物中毒，分子量比较的小药物，如安眠药中毒后需要进行血液透析。酒精中毒，可以用血液透析把体内酒精排出来，酒精分子量很小，血液透析效果很好； 3、其它相对少见需要血液透析情况，比如严重中暑，病人体温很高也可以用血液透析把体温降下来。严重冻伤病人，体内体温很低也可以通过血液透析方法把体温升上来； 4、肝功能衰竭患者，可以用血液透析排出小分子毒素帮助肝功能恢复。严重溶血，可以通过血液透析排出导致溶血的毒素。 最主要需要血液透析的情况还是急性和慢性肾功能衰竭。

如果急性肾功能衰竭治疗得当、及时，多数病人可以被治愈，治疗效果需要根据原因而定，具体如下：1、肾前性原因：包括血压水平降低、有效循环血量降低、应用药物，可以通过提升病人血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等治疗，多数病人可以被治愈；2、肾性原因：主要包括肾炎、肾病、继发性肾脏损害导致的急性肾功能衰竭等，经过积极治疗后，多数病人可以被治愈，即使不能被治愈，也可以降低肾功能衰竭的速度；3、肾后性原因：如肾脏结石或者输尿管结石等，导致病人出现肾积水，长期大量的肾积水会损害肾功能，及时去除梗阻因素以及解除输尿管的痉挛，多数病人可以被治愈。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率下降，造成体内含氮废物的蓄积、水钠潴留，会出现一系列症状，包括血压升高、少尿，甚至无尿以及消化道症状；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏病的基础上肾功能逐渐下降，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡的需要，患者有消化道症状，比如恶心、呕吐、厌食、纳差，可以出现水钠潴留、水肿，高血压严重时还可以出现心衰、贫血，以及水、电解质紊乱，表现为高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症，以及代谢性酸中毒。引起慢性肾衰竭的疾病，除了原发性肾小球疾病，还有其他继发的肾脏疾病，比如高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎以及多发性骨髓瘤等。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。

无论是肾性因素，还是肾外性因素，导致患者出现急性肾功能衰竭，在体内，其共性均表现为水、电解质、酸碱平衡失调，以及尿毒素的堆积。急性肾功能衰竭的后果，也与以下几种因素相关：1、水分：如果过多水分在体内进行潴留，即不能通过尿液排除时，可以出现水肿，严重时，可以表现为肺水肿，以及急性心功能衰竭的状态；2、电解质：最常见的后果，是可以出现高钾血症和严重的酸中毒。而高钾血症和严重的酸中毒，可以引起恶性心律失常，甚至心跳骤停。严重的酸中毒，还可以引起血压下降、引起凝血功能障碍；3、尿毒素：尿毒素的堆积，主要表现为肌酐、尿素氮等无法通过尿液进行排除，可以引起出现消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还可以出现皮肤瘙痒。过多尿毒素的堆积，还可以引起出现尿毒症性脑病。因此，急性肾功能衰竭的后果，皆与水、电解质、酸碱平衡，以及尿毒素的堆积等，引起内环境的严重紊乱相关。针对其治疗，可以通过内科药物治疗，还可以通过胃肠道透析、腹膜透析、血液透析等方法，重建内环境，清除体内过多尿毒素，能够保障生命安全。